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失神者亡
得神者昌
疾病治疗失败之关键
“神不使”
乌托邦21
王大夫讲中医
第025期
☆ 神不使 ☆
临床中，同样的疾病，无论复杂和简单，无论良性和恶性，都有治愈或不愈的患者。为什么有些患者，疾病很重，能好？为什么有些患者，病不重，却好得慢，甚至丧命黄泉？《黄帝内经》在2000年前，提出“神不使”是各种疾病治疗失败的最主要原因。在当代，如肿瘤、脑血管病、糖尿病等慢性病患者，尽管可以选择应用多种先进的治疗措施和药物，但能够痊愈者却少之又少，疾病为何难以恢复，《黄帝内经》的智慧值得借鉴。
中医解读
《黄帝内经·汤液醪醴论篇》
原文：
岐伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。
帝曰：形弊血尽而功不应者何？
岐伯曰：神不使也。
帝曰：何谓神不使？
岐伯曰：针石道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，营卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。
白话解：
岐伯说：当今社会，治疗疾病，需要服用有毒性的药物攻击脏腑内在的病邪，用镵石针艾调制外在的经络气血。
黄帝说：患者治疗到形体破败，气血亏虚，仍旧没有治疗效果，是什么原因啊？
岐伯说：是“神不使”的原因啊。即精神、意志没有发挥作用啊。
黄帝说：“神不使”是什么意思呢？
岐伯说：“针刺、砭石”等治疗方法，是医道。治疗的过程中，患者的精神没有得到长养，意志没有得到调治，所以病不能好。是什么原因导致患者精神衰败，气血失调呢？最根本在于患者的嗜好和欲望无穷尽，患者的恐惧和担心从来没有停止过。导致患者精气败坏，气血亏虚，神气游离于身体之外，所以病不能好。
注解
镵石
治疗疾病之锋利刀石。镵，古九针之一，针形头部膨大，末端锐利，用于划割皮肤，割治排脓等治疗。石，砭石，古用石做的砭针、砭刀等医疗器具，用于点穴，熨肤和按摩治疗方法，类似于当代刮痧。镵石，泛指外治方法。
毒药
治疗疾病之内服毒药。《素问·异法方宜论》：“其病生于内，其治宜毒药。”《素问·脏气法时论》：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助。”《神农本草经》将药物分为上、中、下三品。上品一百二十种，无毒，可久服强身健体。中品一百二十种，无毒或有毒，可补虚扶弱，祛邪抗病，需斟酌其宜，适可而止。下品一百二十五种，有毒者多，能祛邪破积，中病即止，不可久服。
针艾
治疗疾病之针刺和艾灸。针灸是一种中国特有的治疗疾病的手段。通过经络、腧穴的传导作用，以及应用一定的操作方法，来治疗全身疾病。包括针法和灸法。针法是以针刺入人体穴位的方法，调整营卫气血，治疗疾病。灸法是用艾绒搓成艾条或艾炷，点燃以温灼穴位，达到温通经脉、调和气血的治疗目的。
什么是“神不使”
神：
神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称，包括一切生理活动、心理活动。如果精气血津液充足，脏腑功能强健，则神旺；精气血津液亏耗，脏腑功能衰败。中医学将神分为神、魂、魄、意、志，分别归藏于“五神脏”，如《素问·宣明五气》所说：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”
使：
使，从也。运用，使用之意。如《管子·枢言篇》：“天以时使，地以材使，人以德使，鬼神以祥使，禽兽以力使。”
“神不使”本意：
精神、意志、思维力量衰败，不可以统帅自身脏腑、气血功能。
“神不使”临床表现：
精坏神去，营卫不可复收。精气弛坏，营泣卫除。即精神萎靡、衰败，气血紊乱、亏虚。
“神不使”西医诊断：
常见于恶性肿瘤、慢性结缔组织疾病、心、肺、胰、肝、肾脏腑功能衰竭期、脑血管病以及多种疾病终末期。
“神不使”产生原因&后果
产生原因：
① 医生：治疗没能充分调动患者精神、意志，导致患者“精神不进，志意不治”。
② 患者：嗜欲无穷，而忧患不止。患者嗜好和欲望无穷尽，患者恐惧和担心从未停止，消耗患者有限的精神。患者的习气和秉性，包括吃喝穿戴阔、杀盗淫妄酒、贪嗔痴慢疑、怨恨恼怒烦，都在损耗着患者的精神。
后果：
神去之而病不愈也。即精神内在消耗，导致疾病不能得到康复。严重的“失神”、“亡神”，导致疾病恶化，死亡。《移精变气论》：“得神者昌，失神者亡。”《邪客》：“心伤则神去，神去则死矣。”
“神不使”治疗
① 医生：通过运用（针石、药物等）道，调精神，治意志。扶助、调动患者精神、意志，使其精神日进，志意调和，促进疾病痊愈。《黄帝内经·师传》“岐伯曰：人之情，莫不恶死而喜生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”
② 患者：配合医者，结合“儒释道”圣人训诫，修补道德，断嗜好、减欲望，安顿身心、明了仁义礼智信人之天性、补养温良恭俭让心中之道理，圆融勤劳工苦做身之情理，必能积功累德，积精全神，使神安体泰。《黄帝内经·天年》：“失神者死，得神者生也。”
案例分析
袁世凯“神使”与“神不使”。
“神使”阶段
袁世凯起身基层，尽管创业劳苦奔忙，然身体健康。最后贵为清末头号权臣。1911年辛亥革命后，中华民国成立，合法就任临时大总统，1913年当选中华民国首任大总统。1915年底袁世凯复辟中华帝国，自称皇帝。
“神不使”阶段
1916年（中华民国五年），3月22日，袁世凯被迫取消帝制，恢复“中华民国”年号，5月下旬忧愤成疾。正是嗜欲无穷，而忧患不止，导致“神不使”。
“失神”阶段
1916年6月6日，袁世凯内外交困，身心衰败，终因尿毒症不治而病逝，时年57岁。正如《黄帝内经·疏五过论》所论：“封君败伤，及欲侯王，故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。”
医生建议
① 精神扶助、调摄是疾病治疗重中之重，不可忽视。
② “儒释道”立论以道为重，重在调神。医、患当常留意、学习、应用。
③ 在任何时候，医者、患者家属都要避免伤害患者精神。
④ 患者亦要时时振奋精神，不要轻言放弃，安然虑道养神，静待疾病康复。疾病也必然康复！
【乌托邦21·王大夫讲中医】微刊
第025期
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