伤寒论条文各家讲解
第189条：
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
成无己《注解伤寒论》
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
脉浮在表，紧为里实。阳明中风，口苦咽干，腹满微喘者，热传于里也。发热恶寒者，表仍未解也。若下之，里邪虽去，表邪复人于里，又亡津液，故使腹满而小便难。
方有执《伤寒论条辨》
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
阳明之脉，挟口环唇，然胆热则口苦，咽为胆之使，故口苦则咽干。腹满，热入阳明也。微喘，发热，恶寒，脉浮而紧，风寒俱有，而太阳未除也。下之腹满者，误下则里虚，外邪未除者，乘虚而尽人，内陷也。小便难，亡津液也。
喻嘉言《尚论篇》
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
此条阳明中风，俱该（该;通’赅’。）伤寒而言，俱太阳未除之候，但以腹满一端，知为热入阳明，然终与大实、大满不同。若误下，则外邪乘虚内陷，而腹愈满矣。小便难者，亡津液也。
张志聪《伤寒论集注》
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
此言阳明中风，风性无定，过在少阳，涉于太阴，太阴主开，仍欲合太阳之开以外出而不可下也。阳明中风，风中阳明之气也。口苦咽干，病在少阳。腹满微喘，病在太阴。夫病在太阴而复发热恶寒，乃太阴合太阳而主开之义也。阳邪内入于太阴，故脉紧，外合太阳，故浮而紧也，是当外散其风邪。若下之，则太阴湿气不舒，故腹满不愈，少阳三焦不和，故小便难也。
张锡驹《伤寒论直解》
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
【注】此言阳明之气不特与太阴为表里，抑且中合于少阳，外合于太阳也。阳明中风，不涉于本气之燥化，而涉于少阳之热化，故口苦咽干；复涉太阴之湿化，故腹痛微喘；又涉太阳之寒化，故发热恶寒；以风邪而入于里阴，故脉紧；复外合于太阳，故浮而紧。浮宜外解，若下之，则太阴脾土不能转运而腹满如故，少阳三焦不能決渎而小便难也。
尤在泾《伤寒贯珠集》
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
口苦咽干，阳邪内侵也。腹满微喘，里气不行也。发热恶寒，表邪方盛也。夫邪在里者已实，而在表者犹盛，于法则不可下，下之则邪气尽陷，脾乃不化，腹加满而小便难矣。此阳明自中风邪，而表里俱受之证，是以脉浮而紧。盖太阳脉紧，为表有寒，阳明脉紧，为里有实。前第三十条云∶阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。意可参考。
柯琴《伤寒来苏集》
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
本条无目疼鼻干之经病，又无尺寸俱长之表脉。微喘恶寒，脉浮而紧，与太阳麻黄证同;口苦咽干，又似太阳少阳合病;更兼腹满，又似太阳太阴两感。他经形证互呈，本经形证未显，何以名为阳明中风耶?以无头项强痛，则不属太阳;不耳聋目赤，则不属少阳;不腹痛自利，则不关太阴。是知口为胃窍，咽为胃门，腹为胃室，喘为胃病矣。今虽恶寒，二日必止，脉之浮紧，亦潮热有时之候也。此为阳明初病在里之表，津液素亏，故有是证。若以腹满为胃实而下之，津液既竭，腹更满而小便难，必大便反易矣。此中风转中寒，胃实转胃虚，能食而致反不能食之机也。伤寒中风，但见有柴胡一证便是，则口苦咽干，当从少阴证治，脉浮而紧者，当曰弦矣。
吴谦《医宗金鉴》
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
阳明，谓阳明里证。中风，谓太阳表证也。口苦咽干，少阳热证也。腹满，阳明热证也。微喘，发热恶寒，太阳伤寒证也。脉浮而紧，伤寒脉也。此为风寒兼伤表里同病之证，当审表里施治：太阳、阳明病多，则以桂枝加大黄汤两解之。少阳、阳明病多，则以大柴胡汤和而下之。若惟从里治，而遽以腹满一证，为热入阳明而下之，则表邪乘虚复陷，故腹更满也；里热愈竭其液，故小便难也。《金鉴》则云：阳明谓阳明里证，中风为太阳表证。非也。
又云：按，此条，常器之云：可桂枝麻黄各半汤，又小柴胡汤。汪氏云：以葛根汤为主，加黄芩等凉药以治之。《金鉴》云：太阳阳明病多，则以桂枝加大黄汤两解之。少阳阳明病多，则以大柴胡汤和而下之。若惟从里治，而遽下之，则表邪乘虚复陷，故腹更满也。里热愈竭其液，故小便难也。
陈修园《伤寒论浅注》
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
【注】阳明不特与太阴表里，而且与太阳、少阳相合。阳明中风，不涉于本气之燥化，而涉于少阳之热化，故口苦咽干；复涉于太阴之湿化，故腹满微喘；又涉于太阳之寒化，故发热恶寒。阳明脉本浮大，以阳明协于太阳，故脉象浮中不见大而见紧。浮紧之脉，宜从汗以解之，若误下之，阳邪内陷于中土，则中土不运而腹增满，少阳之三焦不能决渎，复增出小便难之新证也。
［述］此言阳明之气不特与太阴为表里，抑且中合于少阳，外合于太阳也。
陈伯坛《读过伤寒论》
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
上文不书阳明伤寒，本条特书阳明中风，伤寒来自太阳，太阳为主动;中风出自阳明，阳明为主动也。阳明直接中风者其偶，直接中寒者亦偶，独伤寒必藉太阳为化始，不能穷邪祟之变，中风中寒不藉太阳为化始，可以穷邪祟之变，下文中风证具曰无余证可知也。且病过十日非中风之常，来势骤者去亦骤也。况太阳先免却中风一层，必为阳明之援助，又有少阳、太阴为后盾，杀其势而风自熄，下文中风不治者尤偶也。观其阳明证不悉具，而口苦咽干似涉于少阳，非病少阳也。少阳为之转，阳明翻作少阳证，故口苦证阳明有其一，口苦咽干证少阳有其二也。腹满微喘又连于太阴，非病太阴也。太阴不能开，阳明中见太阴证，故腹满微喘证阳明有其二，腹满证太阴有其一也。发热恶寒尤类于太阳，非病太阳也。太阳亦不能开，阳明假托太阳证，故发热证阳明有其一，发热恶寒证太阳有其二也。大抵阳明中风不得汗，伤寒才得多汗。以其气不通，不同伤寒气尚通也。假令脉弦浮大，仍是中风脉，无汗解之望矣。惟脉浮而紧，是中风变伤寒而去，俨以伤寒之脉还诸太阳，在太阳浮紧脉当发汗，在阳明当从容以出汗，下文脉浮而紧，明曰汗出不恶寒矣。知汗出而解者，又曰脉紧则愈乎?就令无汗亦有病衰之日，勿治之可也。而最反对者莫如下，若下之必陷邪入腹，太阳紧反入里则作痞，本证浮不在外则腹满矣。岂徒微喘已哉?恐有加哕之虞，曰小便难，尤有不尿之虑秋也。欲求大便硬而不可得，可勿慎软?
曹颖甫《伤寒发微》
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
此节上下两“腹满”字，必有一衍文。玩“则腹满”“则”字之义，似腹满见于误下之后，未下时不应腹满。然非腹满，医者何因而误下？此必后之“腹满”字当衍也。所以为阳明中风者，太阳初转阳明，必有潮热；邪风闭遏皮毛，肺气不舒，因而微喘；肌表同病，故发热恶寒；湿热不从汗解，流入太阴部分，因而腹满；阳明燥热，迫胃中胆汁上抗，因而口苦咽干；皮毛不开，故脉浮紧。若以腹满之故，疑为阳明内实，妄行攻下，水液一下而尽，小便遂难，况湿邪黏腻，渗入膀胱，尤难疏泄。盖此证宜桂枝麻黄各半汤，或大青龙汤之表里双解，俾风湿由汗而解。设中脘不运，更为斟酌下法以去内实，此亦先解其表后攻其里之意也。
恽铁樵《伤寒论辑义按》
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
程知云：此言阳明兼有太阳、少阳表邪，即不可攻也。阳明中风，热邪也，腹满而喘，热入里矣。然喘而微，则未全入里也。发热恶寒，脉浮而紧，皆太阳未除之证。口苦咽干，为有少阳之半表半里。若误下之，表邪乘虚内陷，而腹益满矣，兼以重亡津液，故小便难也。
丹波元简云：按，下条云：阳明病能食者，为中风。《金鉴》则云：阳明谓阳明里证，中风为太阳表证。非也。
又云：按，此条，常器之云：可桂枝麻黄各半汤，又小柴胡汤。汪氏云：以葛根汤为主，加黄芩等凉药以治之。《金鉴》云：太阳阳明病多，则以桂枝加大黄汤两解之。少阳阳明病多，则以大柴胡汤和而下之。若惟从里治，而遽下之，则表邪乘虚复陷，故腹更满也。里热愈竭其液，故小便难也。
铁樵按：阳明中风，即吾所谓伤寒系之温病，而兼见太阳少阳症者。既兼见太阳少阳症，何以不谓之三阳合病，而曰阳明中风？此条与一九二条相应。虽云脉紧，恶寒不过一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。按脉浮而紧，是无汗者。所以定为阳明中风者，盖中风与伤寒之辨，不仅在脉紧无汗、脉缓有汗，其最重要之关键在《内经》定冬之热病为伤寒，春之热病为中风。临诊时极有注意价值。又无论其为伤寒、中风，既脉紧无汗，是当汗不当下。
冉雪峰《冉注伤寒论》
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
按此条由阳明而回溯到太阳少阳，将三阳传变转属历程，反复辨论。上各条是由太阳而阳明，少阳而阳明。此条是阳明，而又连系到少阳太阳，证既复杂。义又奥折，似并似合，非并非合，似属似系，非属非系，各注粘着一面。所以滞碍难通，不得不矫强牵附。须知三阳归宗一气，关连密切。既由外而转属到内，亦可由内而连系到外，外欲罢而未全罢，内将实而未尽实，交接过渡期闻，颇难认识。经论就在这个悄恍迷离。难着手的关键处，将学术特殊推进一步。于此不猛下一参，证入学理最深层，殊失作者苦心。条文开始日阳明中风，阳明二字，正明定分。是阳明中风，不是太阳中风，少阳中风，观胪叙证象。曰口 苦咽干，确是少阳证。日发热恶寒。确是太阳证。但中间嵌一句 腹 满 微喘，喘由满来。不是胸满胁满心下满，而是腹满，明明在内，明明 探 到胃之家。再征诸脉，脉浮而紧，浮主表，紧主寒。俨似太阳伤寒。浮兼紧。俨似少阳弦象。但不是浮紧，是浮而紧。外邪闭寒固紧，绞结亦紧。观下文脉紧则愈。脉紧必潮热，证可亦谓之寒，亦谓之外，紧者紧迫，对松弛言，此犹不是紧反入里，乃胃气尚强，邪不能干，阳明未定成实，燥犹未显，邪之搏于胃肠外者。尚徘徊鸿遭于太少两阳间。这个历程颇易迷惑。郭白云补亡论，拟用麻黄桂皮各半汤。彼是外实，邪在太阳，而证显少阳，此是内实;邪 在阳明，而证显少阳太阳。安能比而同之?汗之固非，下之亦非。从少阳输转，亦未为尽得。中风脉浮缓，此则浮紧。浮紧主太阳外证，此则为阳明内证。有变脉变证，却寻不出变治。仲景不立方，含蕴极深，会得精神，方化无穷。整个阳明篇，从此启发不少。然后知各家纷纷籍籍。各是其说者，了无一当。
胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
这一段，与太阳病那个大青龙汤证是一样的。大青龙汤证根本就是（含有）里热，那就是太阳阳明，但是里热不盛，要是盛了，也是太阳并发阳明。
搁个“太阳中风”，跟前面的大青龙汤一样，那个说是“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”，搁个“中风”为什么呢？中风本应该汗出，大青龙汤不得汗出，搁个“不汗出”就是不得汗出而人烦躁，是里热的问题。
那么这一段，就是那个大青龙汤证。由于口苦咽干、腹满微喘，热比那个（大青龙汤）盛了，腹满而喘，又有些“实”象，所以不叫太阳中风，而叫阳明中风。其实还是那一类，你看下面就知道了。发热恶寒，脉浮而紧。这是不汗出的脉。在这个时候，发热恶寒，脉浮而紧者，这还是太阳伤寒的脉。
那么这个时候虽然病发于里，（但）里不会实的，而且应该先解表，这是定法，咱们前面讲过。这个就是大青龙汤证（之类型），大青龙汤证只是不汗出而烦躁，（本条）这个当然也不汗出了，也得有烦躁，但是又加上口苦咽干、腹满微喘，它的热比那个（大青龙汤）盛，证型偏于阳明。腹满，其实这个腹满还不是“实”。微喘，我们曾讲过阳明病由于腹“病实于里”向上压迫，也能发生喘，这是一个必须用泻药才能治的喘。那么（本条）这个喘还是个麻黄证，（本条）这个腹满还是气之不畅，是这么一种自己感觉满，其实不是有实物的东西的那种满。怎么见得呢？看后头。
这个时候，我们用方治疗的话，还是吃大青龙汤。要不然的话，误以为里实而下之，“若下之，则腹满小便难也”。原来就腹满，这时候（误下之后）真腹满了，这时（误下之后）的腹满是虚满了，由于胃虚水谷不别，所以小便也难，都从大便走了，后头有的。古人也说过“下不厌迟”。
本来是大青龙汤证，就是前面说的“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”那节，（本条）这个则有口苦咽干，这个热更盛，更盛但是还发热恶寒，脉浮而紧，这还是个表实，还得先解表，然后再说（其他治疗）了。虽然并发阳明，但是里是有热而不实。不实，（假如）要是泻，则虚其胃，反倒胀满了。由于胃虚水谷不别，小便也难了，它（水）都从大便走了。
任应秋《伤寒论语译》
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
【校勘】《玉函经》：无“而”字。
【串解】程知云：“此言阳明兼有太阳、少阳表邪，即不可攻也，阳明中风，热邪也，腹满而喘，热入里也，然喘而微，则未全入里也，发热恶寒，脉浮而紧，皆太阳未除之证，口苦咽干，为有少阳之半表半里，若误下之，则表邪乘虚内陷，而腹益满矣，兼以重亡津液，故小便难也。”
本条是三阳合病，但以太阳和阳明证最重，所以称作“阳明中风”。
【语译】凡患三阳合病的阳明中风证，常呈现咽喉干燥、口苦、腹部胀满、些微的咳喘、发热恶寒、脉搏浮紧等症状，这时切不可用泻下剂，提防它有腹部更加胀满和小便困难等病变。
刘渡舟《伤寒论诠解》
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
【解析】本条论述阳明经腑同病时，不能下之太早的道理。
阳明中风乃为阳邪所伤，而与伤寒不同。阳邪伤人则易于化热而见阳明经腑同病。阳明在经之邪不解，故见发热恶寒，脉浮而紧。这里需要指出的是：阳明之脉浮紧与太阳之脉浮紧不同。太阳脉浮主表、紧为寒，即风寒伤于体表的脉象；而阳明脉浮表示在经之邪不解，紧主里实，即阳明经腑俱病之脉，故其人必大便秘结。阳明经腑俱病，应先解其表，后攻其里，或者表里两解。倘若以其有腹满微喘、大便秘结之里证，而忽视寒热脉浮之表证，急不可待地先用泻下之法，则为下之太早。下之太早，则使在经之邪乘机内陷聚集于里，而使病情加重。热更盛，里益实，故腹满不解；热盛津伤，则小便难。
有的注家认为本条是三阳合病，即发热恶寒，脉浮紧为太阳病；口苦咽干为少阳病；腹满微喘为阳明病。虽对病证的解释有所不同，但对不能过早使用下法的认识还是一致的。
发汗与泻下是两种不同的治法。病在太阳之表宜汗；病在阳明之里宜下。前人谓：伤寒下不厌迟，汗不厌早，是根据伤寒病的特点总结出来的经验之谈。说明及时解除表邪，使之不至于内传故要早发汗，而当有表邪存在时，或里犹未成实，则又不宜早下，以防引邪入里或伤害脾胃之阳而生他变。
倪海厦《伤寒论》
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。
风当成热来看，阳明如果很热，病人口苦，咽干，代表经热，属于少阳，腹满，太阴证主证就是腹满，因为脾脏肿大，脾脏功能衰弱以后，脾主运化造成肠子蠕动减缓.所以腹满。为什么会微喘?正常的气，阳气往上升，阴气往下走，如果堵在这不动的时候，上焦下焦不通利， 就会有微喘。发热，恶寒，代表有表证，脉浮而紧，浮代表有表热，紧代表实，如果浮紧代表表实，等于表寒里实的现象，如果这病人有少阳证，有太阴证，又有伤寒表证，兼有阳明证，不管是太阳兼有阳明或少阳兼有阳明，只要是阳明证兼有太阳少阳热，绝对不可以用阳明证攻下.因为阳明还没有结实。如果结实〔就是全身会流没，如果还没有结实、有太阳证或小阳证，定要先解太阳或先解少阳，若下之，一攻下，人的免疫系统抵抗力都是靠肠胃，结果一攻下，免疫系统的来源都被干掉了，结果免疫系统倒退，表邪入里，一入里，进入三焦、横膈，胃中空虚，客气动膈，一攻掉、肠胃都空了，一入里就进入膈间.此时绝对不可以直接解阳明，如果要表里一起解的话。般来说，太阳兼有阳明是桂枝汤加大黄，桂枝汤解太阳表证，大黄去阳明的实。少兼有阳明是用大柴胡汤，这条辨反过来说，要确定阳明证全部是实证的时候，而目没有表证才可以攻下。
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