资料来源：
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上火这个词大家都耳熟能详，牙龈肿痛，脸上长痘，口腔溃疡都被我们归结于上火。认为此时体质偏热需要吃下火清火的东西来帮助热气疏散。寒者热之，热者寒之。体质偏热还是偏寒完全是两种情况，治疗方法也南辕北辙。但似乎寒热两种情况往往会同时在一个人身上出现，这时候应该怎么做呢？
35岁的徐娟是一名企业销售经理，因为工作性质需要常常需要熬夜。久而久之，脸上鼻子上总是长痘痘，用什么护肤品都没用。嘴巴里也经常出现口腔溃疡，嘴角轻微糜烂。这些小毛病让徐娟苦不堪言，严重影响徐娟日常生活的心情。同事是个养生达人，她告诉徐娟这都是因为她体内火气旺盛引起的。熬夜打乱人的生物钟后肝火上升，导致气血失调，痰湿会随着火气而上升于头面部，形成一个一个红肿热痛的痘痘。
有个词语叫大动肝火，中医上说肝火上升最主要的原因是情志失调此外，睡眠质量的下降导致的阴虚内损、阴不制阳，使得阳气浮越，进一步引发肝火。同时，环境气候的变化也会对肝火上升产生影响。尤其是秋季，天高气爽，气候干燥，这往往会使人的肝火旺盛，人们容易心烦气燥，情绪难以控制，从而引发脾气暴躁。同时，早晚温差变化较大，这使得人体更容易遭受季节性疾病如感冒、腹泻等的侵袭，这些疾病的发生又可能诱发肝病的发病和复发。
所以想消痘痘首先要灭肝火，徐娟听完同事的分析觉得句句在理，于是每天喝两杯凉茶降火并且还去药店买了清热泻火药。可吃了一段时间后，徐娟的痘痘溃疡不仅没有改善反而长得更加频繁，饭后还总是腹部不适，大便稀薄不成型，稍微活动就大汗淋漓，同时腰膝酸冷。既像热证又像寒证，徐娟来到中医院寻求专业帮助。
医生看完徐娟的症状对她说，她同事的话只对了一半。真正情况是她属于上热下寒，《诸病源候论·冷热不调候》中有这样一段描述：“阳并于上则上热，阴并于下则下冷”，这揭示了人体内部阴阳平衡的微妙关系。当心火不降，肾水不升，上下交感不能正常进行，就会出现火亢于上、寒居于下的失衡状态。这表现为上焦火盛、下焦虚寒之象，且以中焦为界，呈现出盛虚并见的状况。
脾胃作为中焦枢纽，其功能的失调会导致气机失调，从而引发一系列的疾病。脾胃虚损不仅影响食物的消化吸收，还会导致体内气血运行不畅，进而引发各种症状。脾胃就像人体各个器官的交通枢纽，所有的车都要从此处运行。如果脾胃这个交通枢纽被堵住，心火下不去肾水上不来就形成了上热下寒的症状。
很多人往往只关注到了一方面，发现自己怕风怕冷，女性痛经且有凝血块，从脚趾到膝盖常年像泡在冰水里一样就想着用补药壮阳气，结果一用补药上火更加厉害。要不就和徐娟一样先用清热泻火药，火气短时间灭掉了但又会马上复发并且火势比以前更大。并且还会导致寒凉症状加重，让症状雪上加霜。
徐娟听完这话坐不住了，上热下寒如此棘手，补药不能用泻药不能用，到底应该怎么办呢。医生告诉她其实换个思路就行了，不要想着灭火祛寒而是要想办法将他们流动起来。下引热气上导寒气，水火共济的状态达到了身体就能自动恢复平衡。医生给徐娟开了两味药要她回家服用。
拿着药的徐娟心里直犯嘀咕，在她的印象里中药方剂最少由十几味药配成。可这次医生的药房里只有两味药，并且在药店非常常见。这样简单的药方能治好吗？抱着将信将疑的态度，徐娟坚持每天服中药，2周过去后，她的痘痘已经得到明显改善，仅大便仍有稍不成形。连续服药1个月过后，刘女士的症状基本痊愈。
刘女士最后一次复诊时，拉着医生的手连连道谢，并且也记下了医生给的两种药方名：
这两味药就是栀子和干姜，也是张仲景最常用的治脾胃中药。张仲景的脾胃分治理论，其核心思想是强调脾病和胃病的差异性。脾病通常表现为虚寒状态，而胃病则偏向于实热表现。这种差异导致脾胃的病理特性不同，因此用药和选方也应有所不同。
对于脾病，张仲景建议采用辛甘温之品，比如干姜。这种温补之药有助于温补脾阳，缓解虚寒症状。同时，他强调，治疗脾病的关键在于“温”，即温暖和滋养脾脏，以恢复其正常功能。此外，红枣、黄芪、党参也能达到同样效果。但干姜价格最为实惠。
而对于胃病，张仲景则推荐使用苦甘寒之品，比如栀子。清泻之药有助于清除胃热，恢复胃的和谐状态。他指出，治疗胃病的关键在于“清”，即通过清除热邪，达到治疗的目的。还可以用黄连、黄芩、生地黄等。
针对脾胃同病出现同种病证的情况，我们提出“虚、寒属脾，实、热属胃”的基本治疗原则。这意味着，凡属于虚证、寒证的患者，我们将从脾的角度进行论治，以温补为基本治则。并且，对于上热下寒者合理饮水格外重要。针对此类患者提出五个饮水建议能够帮助解决上热下寒的症状。
1) 温度适宜：对于“上热下寒”者，宜多喝温水，少喝凉水。过凉的水会伤及脾胃阳气，而过热的水则会损伤食道。温水既能除燥，又能顾护脾胃阳气，达到阴阳平衡。
2) 不宜过量：根据《素问·痹论》所述，“饮食自倍，肠胃乃伤”。快速大量喝水会增加脾胃负担，因此，饮水时应当分次徐徐咽下，既能充分补充水分，又不会损伤脾胃功能。
3) 提前防渴：人体长期处于缺水状态可能导致血虚阴亏，进而加重“上热”。因此，喝水应当定时，变被动为主动，在口渴之前提前喝水，保持身体水分平衡。
4) 适当补盐：《本草纲目》载盐可“解毒，凉血润燥，定痛止痒”。在炎热天气或剧烈运动后，人体出汗较多，津液流失较多，因此可以适当喝些淡盐水，滋阴润燥生津。
总之，对于“上热下寒”者，调理的关键在于保持脾胃的健康和阴阳平衡。通过合理饮水、控制饮水量、适时补水、适当补盐以及巧用代饮茶等方法，可以帮助您达到调理的目的。
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