第一、糖尿病眼底病变
一、辨证论治方
（一）气阴两虚，目窍失荣证
主症：视物模糊，眼内干涩，倦怠乏力，气短懒言，口渴喜饮，小便频多，形体消瘦，失眠多梦，舌淡红，苔薄白少津，脉沉细。
治则：益气养阴，补血明目。
方药：八珍汤合生脉汤加减。黄芪25克，党参15克，熟地15克，黄精15克，当归20克，白芍15克，麦冬25克，玄参15克，知母15克，炒白术10克，茯苓20克，五味子10克，枸杞子15克，丹参20克，谷精草15克，菊花15克，木贼草10克。每日1剂，水煎服。
（二）肝肾阴虚，目失濡养证
主症：眼内干涩，视物昏蒙，或眼前黑花飞舞，口干咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，男子可见遗精，女子则有月经不调或闭经，舌淡红，苔少薄，脉细。眼底可见视网膜病灶色素沉着，或间有新鲜渗出。
治则：补益肝肾，养精明目。
方药：杞菊地黄丸合驻景丸加减。生地20克，熟地20克，山茱萸15克，枸杞子15克，菟丝子25克，五味子10克，山药15克，茯神15克，泽泻10克，丹皮10克，菊花10克，当归20克，茺蔚子15克，青葙子15克，决明子15克，玄参15克，麦冬20克。水煎服。
加减：如有颧赤唇红，五心烦热，口干咽燥重，舌红少津，少苔或无苔，脉细数等，则为肝肾阴虚，阴虚火旺。治则滋阴降火。可用知柏地黄丸合玄参、麦冬、旱莲草、女贞子、当归、菊花、茺蔚子、青葙子、枸杞子、龟板等。
（三）肝火亢盛，灼伤目络证
主症：视力骤降，甚至突然失明，常因恼怒而发。可伴有眼球压痛和转动时球后作痛，头痛头晕，耳鸣耳聋，口苦口干，渴喜冷饮，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。眼底检查可发现出血。
治则：清肝泻火，凉血止血。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草15克，黄芩15克，山栀子10克，柴胡10克，郁金15克，泽泻10克，当归15克，丹皮10克，赤芍15克，牛膝15克，大黄炭30克，生地炭15克，白茅根30克。水煎服。
加减：眼底有新鲜出血者去赤芍，加棕榈炭、小蓟炭；如大便干结，可加大黄、芒硝等。
（四）气滞血瘀，目窍失养证
主症：眼前黑花泛泛，视力下降，视物昏蒙，口干咽燥，渴不欲饮，胸闷胁胀，心烦易怒，或闷闷不乐，舌黯红或有瘀斑，脉弦涩。眼底有静脉纡曲变粗和浅层片状出血。
治则：疏肝理气，化瘀止血。
方药：丹栀逍遥散加减。当归15克，炒白芍15克，粉丹皮10克，柴胡10克，郁金15克，山栀子15克，生地20克，白术10克，茯苓15克，炙甘草5克。水煎服。
加减：若气滞而致血瘀重者，亦可合血府逐瘀汤治疗。如症见视物昏花，倦怠乏力，气短懒言，自汗，纳差等，则为气虚血瘀，治宜健脾益气，化瘀活血，方选补中益气汤加减。
（五）痰热上壅，目络阻塞证
主症：视物昏蒙，或视力骤降，形体肥胖，头目眩晕，胸闷恶心，烦躁，纳呆，痰稠，口干口苦，舌体胖大，苔黄腻，脉弦滑。眼底可见视乳头水肿苍白，视网膜水肿混浊等。
治则：清化热痰，涤浊明目。
方药：清气化痰汤加减。黄芪15克，黄连10克，川贝母10克，炒杏仁10克，胆南星10克，石菖蒲10克，竹茹15克，枳实10克，泽泻15克，制半夏10克，茯苓15克，海藻30克，泽兰15克，陈皮10克，菊花15克，谷精草10克，车前子15克。水煎服。
加减：如见眼底静脉纡曲，可加丹参、葛根、郁金等。
（六）脾肾阳虚，阴邪上犯证
主症：视力渐减，甚至失明，周身浮肿，面色苍白或晦滞，形寒肢冷，腰膝酸软，少气乏力，食少便溏。小便短少，舌淡苔白，脉沉细无力。眼底可见水肿、瘀血、渗出等改变。
治则：健脾益肾，温阳通窍。
方药：补中益气汤加减。黄芪30克，人参10克，炒白术15克，茯苓15克，肉桂10克，熟附子10克，补骨脂15克，山茱萸15克，五味子10克，猪苓15克，干姜10克，当归15克，柴胡10克，石菖蒲10克，陈皮10克，谷精草15克，密蒙花15克，红花10克。水煎，每日1剂，分早晚2次服。
加减：如水肿较重，小便量少者，酌加泽泻、泽兰、冬瓜皮、车前子、玉米须等，或用真武汤合五苓散加减。
二、国医大师方
唐由之经验方——生蒲黄汤合二至丸加减
组成：生蒲黄，姜黄，女贞子，丹参，枸杞子，生黄芪，牛膝，山萸肉，菟丝子，川芎。
功能：益气养阴，止血活血。
主治：糖尿病视网膜病变。
加减：玻璃体浑浊、眼底纤维增生明显的可加浙贝、法半夏。肝肾亏虚明显的可加生熟地、金樱子、楮实子、五味子等。血虚明显的加当归。
三、经验方
1.降糖明目胶囊
组成：熟地，山萸肉，怀山药，沙参，麦冬，旱莲草，泽泻，丹皮，丹参，田三七，牛膝各适量。
用法：制成胶囊，每服4粒，每日3次。
功能：滋补肝肾，活血化瘀，降糖明目。
主治：糖尿病并发视网膜病变之肾虚血瘀证。症见双眼视物不清，两目干涩，腰膝酸软，五心烦热，口渴，精神委顿，四肢消瘦，舌黯红干瘦，少苔，脉细数。
来源：秦裕辉《中国中医眼科杂志》，1995年第3期
2.丹七地黄汤
组成：三七粉3克，生地20克，赤芍12克，丹皮10克，炒蒲黄15克，丹参30克，石斛15克，升麻6克。
用法：每日1剂，水煎服，每次200毫升，早晚各1次。
功能：养阴清热明目，止血化瘀通络。
主治：糖尿病引起的视网膜出血之阴虚血瘀，血热妄行证。症见平时多饮，多食，多尿，消瘦乏力，突发视物不清，视野缺损，眼底检查证实视网膜出血。
来源：王大千《北京中医》，1999年第5期
3.参归明目汤
组成：党参15克，黄芪30克，黄精30克，炒白术10克，山药15克，丹参15克，当归10克，红花10克，怀牛膝15克，鸡血藤15克，枳壳10克，熟地黄15克，生山楂10克，枸杞子15克。
用法：每日1剂，水煎服。
功能：补气化瘀。
主治：糖尿病视网膜病变之气虚血瘀证。症见体倦乏力，面色少华，头晕心悸，视力下降，眼底出血色黯，舌尖淡紫或有瘀斑，脉细涩。
来源：杨海燕《新中医》，1999年第9期
4.增液养阴汤
组成：肺胃盛热型：麦冬30克，天冬30克，知母10克，西洋参20克，元参20克，川连10克，生地10克，北沙参30克，天花粉30克。肾阴亏虚型方：知母10克，女贞子20克，旱莲草20克，煅龙骨10克，三七粉（冲服）3克，大蓟10克，小蓟10克，土元10克。
用法：每日1剂，水煎服。
功能主治：①肺胃盛热型：清热养阴明目。主治糖尿病眼底病变之肺胃热盛，气阴两虚证。症见双眼视物模糊不清，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，形体消瘦，舌苔黄干，脉数。眼底检查视网膜静脉纡曲扩张，视网膜轻度水肿或黄斑灰黯。②肾阴亏虚型：滋阴潜阳，宁血明目。主治糖尿病眼底病变之肝肾阴亏证。症见视力下降明显，腰膝酸软，溲频清长，阳痿，口干舌燥，舌淡苔薄，脉沉细数，眼底检查见视网膜静脉扩张，或出血累及黄斑区，玻璃体浑浊。
来源：屈进学《陕西中医学院学报》，2000年第5期
5.滋阴化瘀散
组成：黄芪，生地，山茱萸，龟板，鸡血藤，赤芍，川芎，当归，牛膝，三七，昆布，山楂各适量。
用法：共研细末。每次6克，每日2次，餐前30分钟服。每30天为一个疗程，共治疗4个疗程。
功能：益气养阴，化瘀散结，滋肾明目。
主治：糖尿病性眼底病变之肝肾阴虚，气虚血瘀证。症见双眼视物不清，视力明显下降，神疲乏力，腰膝酸软，尿多次频，舌红干瘦，少苔，脉细弦，眼底检查可见眼底视网膜微血管瘤，视网膜静脉扩张，视网膜出血或出血累及黄斑区，玻璃体浑浊等改变。
来源：董立均《吉林中医药》，2000年第6期
四、食疗方
（一）药粥
1.菊花粥（本方原载《老老恒言》）
原料：菊花。
制作：菊花烘干研末，先以粳米100克煮粥，再调入菊花末10克稍煮1～2沸即成。
功能：适用于糖尿病视物昏花者。
2.菊芽粥
原料：甘菊嫩芽或幼苗15克，小米60克。
制作：将甘菊嫩芽或幼苗洗净切细，小米淘净，放入锅内，加水适量，置大火上烧沸，再用小火熬煮成粥。
功能：清热明目。适用于糖尿病眼病。
3.地黄粥
原料：新鲜生地150克，南粳米50克，冰糖适量。
制作：将新鲜生地洗净捣烂，用纱布挤汁；南粳米、冰糖同入砂锅内加水500毫升，煮成稠粥后；兑入生地汁，改文火，再煮一沸即成。每日2～3次，稍温食。
功能：清热凉血，养阴生津。适用于糖尿病血热所致的眼底出血。不宜久服。
4.枸杞叶粥
原料：鲜枸杞叶100克，糯米50克。
制作：将鲜枸杞叶洗净，加水300毫升，煮至200毫升，去叶，入糯米，再加水300毫升，煮成稀粥，早晚餐温热食用。
功能：补虚益精，清热明目。可辅助治疗糖尿病视网膜病变，虚劳发热，头晕目赤，夜盲症。
（二）药茶
1.菊花山楂茶
原料：菊花3克，山楂15克，决明子10克。
制作：将菊花、山楂洗净，决明子洗净捣碎，共放入热水瓶中，用沸水冲泡，盖严瓶盖，浸泡30分钟即成。
功能：具有滋养肝肾之阴功效。含菊苷、腺嘌呤胆碱、维生素A、维生素B 1 、刺槐素、黄酮类化合物、蛋白质、果胶、柠檬酸、三萜类化合物、胡萝卜、大黄苷等。适用于糖尿病性视网膜病变属肝肾阴虚者。
2.金君降糖茶
原料：南瓜300克，苦瓜50克。
制作：南瓜洗净，切成薄片。苦瓜去籽洗净，切成细丝，焙干研为粉末，等分为3份。置锅加入南瓜及适量水，用大火煮沸后再改用小火煨至瓜软糯，捞出用匙将瓜压成泥状，再放入锅搅匀即成。每次服苦瓜粉1份，用瓜汤送服。每日3次，连服10日为一个疗程。
功能：补中益气，清热降糖，明目。苦瓜又称君子菜，富含类似胰岛素物质。南瓜中富含维生素A原及胡芦巴碱、腺嘌呤、精氨酸等对人体有益的物质，不仅可降血糖，对糖尿病并发的白内障也有预防和治疗作用。
3.藕汁饮
原料：新鲜嫩藕汁节。
制作：将新鲜嫩藕汁节洗净，捣烂榨取汁，适量饮用，连服7～10天。
功能：清热生津，凉血散瘀。对糖尿病视网膜病变眼内反复出血而积血难散者尤为适宜。
4.生地饮
原料：鲜生地250克，三七粉10克。
制作：将生地洗净，捣烂如泥，榨取汁，加入三七粉和匀顿服。每日1次，连服7～10天。
功能：凉血止血，和血散血。是治疗阴虚火旺眼底出血的佳品。
（三）汤饮类
双耳汤
原料：白木耳、黑木耳各10克。
制作：将木耳洗净加清水蒸笼蒸至木耳熟烂，取出木耳，加水煎汤饮。
功能：滋阴润肺，生津止渴，益气补肾。适用于糖尿病患者眼底出血症。
（四）菜肴类
1.苦瓜熘羊肝
原料：羊肝150克，苦瓜100克，洋葱50克，绿豆淀粉20克，葱末、姜丝各5克，酱油3毫升，醋、葡萄酒、芝麻油各1毫升，精盐、味精各1克，花生油500毫升。
制作：将原材料洗净，苦瓜去内瓤，片切成3厘米左右的菱片，用沸水焯烫捞出，用凉水过滤去热，并沥尽水待用；洋葱与羊肝切成3厘米左右菱片，取一碗，放入切好的羊肝片，加入精盐、淀粉（约10克）挂浆；取炒锅加花生油，置于中火上加热，待油温八成热时（70～80℃），下入羊肝片，迅速用勺推开滑散，待炸制泛白色时捞出沥尽油；锅内留少许余油，重新置旺火上，油热后放进葱、姜煸炒出香味，放入苦瓜、洋葱再炒，并依次加进肝片、酱油、葡萄酒、醋、水淀粉勾芡，再加入味精、芝麻油炒匀即成。
用法：作为菜肴，一餐食用。
功能：适用于目黯昏花，睛盲生翳等糖尿病眼病等。
2.糖醋元参鸡
原料：鲜藕1节，鸭子1只，元参50克。
制作：将鲜藕洗净，切成小薄片，鸭子去毛及内脏，煮熟捞出切块，元参和藕炒至七成熟时合入鸭肉，放入糖醋等调料适量。
用法：每日1次，连食7～10天。
功能：凉血止血，散瘀明目。是治疗糖尿病性视网膜病变患者的佐食佳品。
3.炒木须肉
原料：黑木耳10克，黄花菜10克，鸡蛋1个，瘦猪肉30克。
制作：黑木耳和黄花菜用温水浸泡开，洗净，木耳撕成小块，黄花菜切成小段，鸡蛋1个打匀，瘦猪肉切成小薄片。先炒鸡蛋取出，再用爆火将猪肉煸熟取出，然后将木耳和黄花菜煸炒后，加入鸡蛋、肉片、调料，同炒即成。
用法：作为菜肴，一餐食用。
功能：适用于糖尿病性视网膜病变属阴液不足，虚火上炎证，可见眼内出血，口咽干燥，目涩等症。
4.香菇烧豆腐
原料：嫩豆腐250克，香菇100克。
制作：将嫩豆腐洗净，切成小段，香菇洗净，与豆腐同入砂锅中，放入适量盐和清水，中火煮沸，改文火炖15分钟，加入酱油、味精，淋上香油即成。
用法：适量服用，不宜过热。
功能：清热益胃，活血益气。
（五）面食类
1.桑椹枸杞粽
原料：桑椹、枸杞各30克，花生、大枣、白果仁各50克，粳米200克，糯米300克，鲜芦叶适量（约包30个粽子）。
制作：将原材料洗净，前5种温水分别浸泡，粳米、糯米混合用凉水浸泡；取煮锅放进洗好的芦叶，加水适量（漫过芦叶为度），置于炉上，用中火煮透后捞出，放入凉水中浸泡。按常法包成粽子约30个，煮熟即可食用。
用法：作为主食，分多餐用。
功能：适用于眼花目黯，气虚耳鸣，血糖，血脂代谢障碍的糖尿病眼病等症。
2.兔肉馄饨
原料：兔肉100克，鸡蛋1只，豆粉适量。
制作：将兔肉洗净剁成肉末，放入鸡蛋，加豆粉、味精、盐、葱等调匀，按常法包成馄饨。
用法：正餐食用。
功能：补中益气，凉血解毒。适用于糖尿病视网膜病变的眼底出血。
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