【前言】
天津南开医院副院长吴雄志教授。吴老师是病理学博士、教授，主任医师，天津南开医院副院长。天津医科大学博士生导师，中国人民解放军总医院客座教授。教育部新世纪优秀人才。天津市131创新型人才。世界中医联合会临床科研统计专业委员会理事会副会长。中国中医药信息学会临床研究分会副会长。天津市医药家协会，中西医结合专业委员会主任委员，出版集团总编。传统医学研究杂志主编。中医互联网教育太湖学堂创始人。中医世家。这是山西卫健委因为近期支原体肺炎、新冠肺炎、甲流等病传染严重，邀请吴雄志老师在网上的公开分享。是一份公开的文件。原文件的配文错误甚多，笔者花了多天时间，一一给与矫正。如有侵犯版权，给与告知，立即撤下本文。想来治病救人的东西，不应该保密。以下是视频链接https://meeting.tencent.com/v2/cloud-record/share?id=85441c59-b991-4c11-8ed6-b6b55a5a09c6&from=3很高兴能够和大家再见到一起。我们一起探讨。我们中医叫太阴肺湿热温病，它包含了新冠、流感和支原体感染。这三个病最近五年折腾人了。我们看看为什么这三个病它会反复出现？我们今天这次课讲的太阴肺，包含了新冠肺炎。甲型流感染和支原体肺炎他们中医处理非常相似。因为中医和西医对病的分类不太一样。也很简单。处理方法也非常简单。今天我们探讨一个问题就是叫中医叫做的太阴肺湿热温病，他最终讲的所谓的温病的类型。那么对我们西医的同志来讲就是呼吸道传染病。当然，呼吸道传染病在中医它分了几个类型，在西医呼吸道传染病也很多，它也不是一个病。其中有一个类型叫太阴肺湿热温病，属于是西医的呼吸道传染病。具体来讲治哪三种疾病？具体来讲是新冠状病毒肺炎。指这个支原体肺炎，当然它也可以没有发生肺炎药，它可能刚开始就是一个上呼吸道的感染，最后发生肺炎准确的说是支原体感染。我们就把它说到支原体肺炎吧，因为支原体感染它不光是感染呼吸道，我们这里就局限在呼吸道，还有部分流感，其中尤其是一部分甲型流感。太阴肺湿热温病还有一个病。但是见不着了。2000还是2003年吧？发生的萨斯，我们中医讲的太阴肺病，因为现在这个病已经过去了，我们今年就不讨论它，我们讨论我们当前。面临的困难。这三种疾病它在中医的治疗方法上是基本相同。为什么他会采取一个方法去治疗？不同的疾病，甚至连病原都完全不同。可能取得相同的疗效？今天我们站在中医和西医的角度上讲，今天我会讲的偏西医一些，让西医的同行能听明白。我自己我从小的经历是，我当年出道比较早，我是中学的时候就开始看病。就是我治疗失败的第一个病例，也是我记忆非常清晰的一个病例是肠伤寒，但是当时没诊断出来，这个我后来我诊断出来了，当我第一次开了一服药，第二次开了一服药，第三天我就发现这个是肠伤寒，但是这个病人已经不找我治疗了。后来找了很多大夫。最后死在西医的手术台上。因为伤寒，它会出现右下腹的疼痛，误认为是阑尾炎。这个肠伤寒的病人后来就没了。从此我就研究温病，所以我一生所获收益的经历在温病上。我硕士研究生毕业之后，我是去南京传染病医院工作了一年。我博士不是病理学而是内科学的传染病方向。加上我早年中学的时候在基层，那时还是个中学生就跟着父母，我们治了好多温病，各种温病。也抢救了很多重症。所以对温病有一些经验，我自己是温病学的华西的博士毕业的了。传染病的博士毕业的，虽然我这些年搞中医了，但是我觉得我们可以去分享我们对传染病的一些认知，尤其是中医治疗传染病的。这个的方法我们真的是利用中医的手段救了很多人的性命。那么中医他怎么样去治疗传染病？今天我们就讲关于呼吸道传染病中的一部分。我们叫太阴肺湿热温病，你不管他中医的概念是什么，这个不重要。对我们学西医的人来讲，你中医概念是什么？我们不关心他。因为我们也不是学中医的，我们就想知道你中医是怎么认识这个病的。我们西医怎么样能够借助你的手段去治，你能够告诉我一个什么方，我拿去用了就有效。内科疾病很难因为中医内科疾病它受体质的影响。中医有个辩证论治。一个方你在张三身上有效，李四身上不一定有效的。但是传染病不一样。传染病在《内经》上说他的症状相似皆相染易。就是说传染病它的临床表现是基本上是类似的，是相互传染的。病原微生物引起的病理生理反应，那是决定疾病转归的核心因素。体质对疾病的影响有没有？是有的。有的传染病，他老年人得的多，有的传染病小孩儿得的多，你看新冠对老年打击大，支原体对小孩儿打击大。你说它有没有区别，也有，是一些个体的区别，它不占主导。它不像我们内科疾病，每个人的个体反应占主导。这就导致我们传染病可以一个方。让所有的人吃。中国古代传染病大流行的时候，就是一个处方下去，所有药熬一锅汤，甚至几十锅汤，然后分给每个人吃。它为什么会有效？因为传染病它的发病机理和我们的内科疾病它是有区别的。今天我们讲的太阴肺湿热温病就是新型冠状病毒肺炎。甲型流感只是一部分，他是用这个方法很有效，也可以治疗支原体肺炎。还有萨斯的治疗也是用这个方法治疗。但我们今天因为这个病没有再发生，我们就不讲它，如果将来发生，你还是用这个方法治疗一样的有效。那么讲到太阴肺湿热温病，那就讲到了一个什么概念，什么叫做湿热温病？我们中医认识温病，它是把温病分到温热病和湿热病。这就是中医的概念，我们不去管它。你中医怎么讲湿热病、温热病我们不关心，我们只关心说你湿热病是指的是什么？湿对应西医的概念，它主要指两个东西。一是渗出性炎症，另一个是水中毒。渗出性炎症为代表的主要是我们后面讲到的银柴消毒丹证，那个炎性渗出很厉害的。由湿热病导致水中毒。出现甚至出现胃瘫。那个是柴苓汤，其实治疗主要就是这两个处方。当然，如果他出现变证了，比如出现呼吸衰竭了，上呼吸机了进ICU了，是另外一套处理的。就是中医急症学的问题。这种情况中西医一起上治疗就比较复杂，因为我们一般的门诊医生还是比较少去抢救得，我们就说一般我们在临床上门诊上看的见，可处理的。这对西医的同行是最重要的，因为真上呼吸的话，中西医的处理也复杂。今天我主要讲我们能够直接搬上去用的，就是我看见你这个病。我怎么治疗。这是我今天主要要讲的东西。那个上ICU的中医叫坏病，这个病已经变坏了，我们主要不讲它，我们就讲常规的两个证型，一个证型是表现炎性渗出很明显的一个证型，一个是水中毒很明显的。可能西医的同行也不一定很熟悉这两个概念。因为你好多西医的同道也不知道什么叫做渗出性炎症。这就涉及到西医的一个病理学。病理学对炎症的认知，那就回去看西医病理学的书了。西医病理学说炎症主要有三种。第一种叫变质性炎症，第二种叫渗出性，第三种叫增生性炎症。这个问题一定要想明白。什么叫做变质性炎症。变质就是细胞的变性与坏死。而变质的概念呢是细胞早期它变质，又叫变性。他先变性，然后以细胞的变性坏死为代表的炎症。最常见的就是化脓性炎症，就是一个变质性炎症。我举个例子，小叶性肺炎、肺上的化脓性感染，再举个例子，肺脓肿他就是个变质性，它的特点就是细胞的变性坏死，最后形成脓。那是一种炎症，我们叫做变质性炎症。这就是炎症有三大类型，第一性是变质性的炎症。中医叫做温热病；第二种炎症叫渗出性炎症。炎性渗出很明显的一种炎症。大家都知道炎症有局部反应和全身反应。我们全身反应就是全身炎症反应综合征，我们抛开不谈，局部反应就是红肿热痛，大家学西医病理学都知道肿是什么？炎性渗出所导致的。如果疾病它的炎性渗出特别明显，我们叫做渗出性炎症。你比如说我们的非典、新冠。支原体它的特点是什么？它的特点是发生于肺间质的炎症，在肺间质发生大量的炎性渗出。而这个炎性渗出在新冠的原始毒株和我们的非典表现的很突出。它的原始毒株，甚至有的病人几分钟之内就死掉，它出现症状后几分之内就死掉，这是大量的炎性渗出，在肺间质的炎性渗出和肺泡的炎性渗出。因为肺间质性炎性渗出，导致它不能进行气体交换。我们都知道他肺泡可以进行气体交换，是肺上有毛细血管网。空气要经过弥散的作用，最后进入血管。但是由于大量的炎性渗出，这个空气是无法通过弥散作用到达血管的，而且同时肺泡大量的炎性渗出导致肺泡都不能进行气体交换了。他的死亡很像溺水。我们的小朋友去游泳溺水，你看他就是肺泡里面都泡着水。现在我们这个病的肺间质里面也都是水，所以原始毒株在刚刚发生的时候它有可能导致病人快速死亡。，它为什么那么可怕？他就是一个渗出性炎症。支原体肺炎也是个渗出性炎症，但是支原体肺炎的渗出以肺间质的渗出为主。肺泡的渗出不厉害。支原体肺炎，它不像新冠的原始毒株，能够导致人的快速缺氧死亡。它比相对来说，病情没那么重，但本质是一样的。本质上是没有区别的，发病的程度不一样而已。现在的新冠，出现渗出性肺炎，也不像原始毒株那么厉害，虽然它可以出现，你看一个典型的肺间质的炎症，但是也不像原始毒株一样，整个肺都白了。然后很快这个呼吸功能导致丧失死亡。他现在没有那么厉害了。但它的本质它还是一个渗出性的炎症。这几个疾病的特点，包含其中一部分甲流引起的肺炎，它也是表现为渗出性炎症，但不包含所有的甲流，为什么我们讲一部分甲流？后面我们跟你讲到为什么这一部分会表现这个特征？后面我们去讲它。第三个增生性炎症。大家想一个皮炎反复去擦激素，最后你看皮肤隆起了、粗糙隆起就是个增生性炎症。那这在我们在这个支原体肺炎或者新冠，它的增生性炎症表现就是纤维化。因为它的炎性渗出里面有很多的蛋白。那些我们叫做纤维蛋白。它渗出的东西不是水，它渗出里头是黏糊糊的。你们见过痰吗？那是黏的，比如说你的鼻涕，你去揉一揉，它是黏的，它里面有黏蛋白。这个东西在肺泡里面渗出，或者在肺间质里面渗出。渗出量小，它可以吸收。炎症吸收消散。如果渗出量多，或者没有经过一个很好的及时的有效的治疗。他导致肺的纤维化。病灶就小就是局部的肺纤维化，也可能病灶多，就导致肺纤维化严重。那么这个肺的纤维化，它本质上是一种增生性的炎症。早期的非典病人，病好了以后出现肺纤维化而影响他的呼吸功能进而导致丧失劳动力的非常的多。这种情况就是由于炎性渗出物里面的黏蛋白、纤维蛋白没有充分吸收，导致纤维化。这就是后遗症的表现，也就是支原体感染和这个新冠或者讲非典的后遗症。本质就是渗出性炎症。渗出性炎症有大量的炎性渗出，就像水一样的东西也就是组织液。这个东西中医叫做湿热病，这是中医的词。如果渗出不明显的。中医就认为湿不重就叫做温热病。这是他的一些理解。我们首先从西医的病理学的角度上去认识我们中医是怎么看待疾病的病理，那西医又是去怎么看待疾病的病理特征的？这是第一个我们要认知到的。所以中医把疾病温病分了两大类温热病和湿热病。温病变质性炎症为主，以组织细胞的损伤与坏死为病理特征。湿热病以渗出性炎症为主，以组织细胞渗出与水肿为病理特征，常常后遗纤维化。我这里举了个新冠肺炎，举例新冠是因为当前大家印象深刻一些。当前支原体肺炎，有的小孩迁延不愈。一个月还在那里咳嗽，一两个月的就容易影响将来纤维组织的吸收困难，它就容易局部的形成纤维化，对他的肺功能就是有影响。虽然人体肺有储备，我们如果是健康的肺两叶是可以维持基本的呼吸功能。肺有五叶，这个是有储备功能的，但是你随着年龄的生长。因为衰老的一个特征是纤维化。纤维化导致你的肺功能就会降低。所以人为什么要储备肺，保护好你的肺，你老了以后你走得更远，你活动跑跳都很好，对这种小孩。你他的纤维组织要及时的吸收，后面我们要告诉你怎么处理，你说我他有点纤维化不影响他，老了以后你看人家有的人能登山。有的人就不行。我们还是要去保护孩子的肺，不能让他两个月三个月在那里咳嗽，长期不愈。这是我们讲的分类。当然，中医治疗太阴肺湿热温病。我们的方案是相同的。常见的这几种呼吸道传染病给出了相同的治疗方案，大家肯定就有疑问了。你这个支原体、新冠、流感病毒？你说用一个方去治是不是有点扯？乍一听你这主意太扯了。这根本不是一个病。但是中医治病有三个方法。第一个方法，叫做对病，它是去治病原微生物？比如疟疾用青蒿。用青蒿用水泡，青蒿后下，或者用开水冲。成分就是青蒿素，再去配点其他的药。蒿芩清胆汤等等。这些一是对病的。再比如升麻鳖甲汤治疗M三型白血病。升麻鳖甲汤里面有雄黄其实就是硫化砷，砒霜是三氧化二砷，这就是治早年白血病的，它就是对病的。其实西医很多治疗也是对病的，西医的抗生素哪个细菌来我杀哪个，它是对病。中医西医都是都有，只不过西医这方面走的更远。但是中医还有个西医没有的东西~对证。中医的证是什么？西医没有这个概念。但是我们西医学过一门课叫病理生理学。中医有一套辩证论治的方法。它根据不同的证，用不同的药，什么是证？它是疾病特异性的病理生理改变。我去纠正疾病导致的病理生理改变。进而实现机体的自愈。比如说渗出性炎症，我去治你的渗出性炎症，而不管你是由支原体引起的，还是由新冠引起的。你是一个发生于肺的渗出性炎症，我们去治发生于肺的渗出性炎症，而忽略掉你的病原体。因为我们大部分疾病它是自限性的。当你把这个病理生理改变纠正以后，它通过一个周期一般是7到14天，大部分基本他就自己好了。但是如果这个病理生理反应不能够被纠正，它有可能时间长了会有纤维化，它有可能出现心肺功能衰竭导致死人，这些都有可能。或者继发其他的细菌感染，你把病理生理改变给他纠正了。那么大概他的病程去了14天自己就好。这是疾病的普遍规律。在这个领域，西医它是缺少特异性的药物的，在这方面，西医它没有中医走的远，中医最擅长的就是这个。当然还有第三个治疗方法叫对症，就是对症状、改善症状，这个中医西医都有，西医人家也会也有改善症状的药，咳嗽来点止咳片这样，那也是改善症状的药，中医同样有改善症状的药。那么中医最特色的一点是对第二个证。对疾病特性的病理生理改变的治疗。所以我们说新冠、支原体肺炎、非典包括一部分甲流，我们用相同的方法去治疗它的原因就在这里。因为治疗方法不是针对的病原体去治疗的。是针对疾病他们共同的特异性的病理生理改变，因为这几个疾病的共同的特异性生理改变都是引起渗出性炎症和水中毒。所以“证”本质上是机体对疾病的反应，属于人的范畴。烈性传染病的发生与体质的关系和内科病不一样。你看吴又可可就指出一病一药。他就说针对体质的辩证不是核心。所以说传染病可以采用相同的方法去进行治疗。在这个时候，人对病的病理生理反应比人的体质更重要。当然这个时候也不能说就完全不考虑体质，他因为有的人。不同体质的人，遇到非典（萨斯）、新冠或者支原体感染，他病情轻重不一样是有差别的，个体之间的反应是存在差异的，这是客观的事实，但是在当前不是主要矛盾。太阴肺湿热温病的核心病机就是什么？无非是两个，一个是渗出性炎症，一个是水肿。渗出性炎症在局部，水中毒在全身。大家对水中毒不熟悉，一会我马上就会讲到。临床水中毒是很常见的。很多西医生讲我一辈子没有见过水中毒，其实临床好多的。第一个是渗出性炎症，第二个是水中毒，一个是局部。第二个水中毒生是全身的。那么这就回到我们的水液代谢的问题了。我们机体的水液代谢包含两个系统，常见的有几个影响水液代谢的？抗利利尿激素、心房利钠肽还有肾素-血管紧张素-醛固酮系统。心房利钠肽主要心衰的时候启动，我们现在不讨论这个问题，他虽然这个病可能引起心衰，但在正常情况下不涉及到心房利钠肽系统。这个疾病主要是与肾素-血管紧张素-醛固酮系统，以及是抗利尿激素这两个系统相关。肾素-血管紧张素-醛固酮系统它怎么样影响我们的水液代谢？这个需要讲基础，你把基础整明白了，你就知道中医怎么治，马上就心领神会了。这个肾素是在肾脏分泌的。肾脏灌流不足的时候比如说血压下降，它就会分泌肾素。那么肾素它起什么作用？肝脏会分泌一个物质叫做血管紧张，肾素会把血管紧张素水解成血管紧张素1，血管紧张素1在肺上变成血管紧张素2。那么血管素2有两个作用，第一个血管紧张素2使血管收缩、血压升高，增强肾的灌注。第二个血管紧张素2，它作用于肾上腺皮质，使皮质分泌醛固酮，醛固酮是增加钠离子重新收的，钠离子重新收水分就重新收，这样尿就少了，水分就多了，水分多了，它也是增加灌流，我们的循环血容量增加了。他来解决肾脏的灌注不足的问题。来维持我们机体正常的水液平衡。如果大家懂一点中医的知识就明白了，血管紧张素2使血管收缩，我们的血管的管壁的张力增加，中医摸起来就是一个弦脉，如按琴弦叫做弦脉，它就是血管紧张素增加引起血管管壁的张力增加所导致的，所以你用三个指头去按这个血管按不断，你三个指头好像摸的像一条线一样，那个叫弦脉。其实是他的肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化了，该系统活化导致水钠重新收水分增加。那么中医叫做有“湿”~水多了。要知道血管中的水分增加，唾液分泌的量是受血容量的控制，那么当血管中水分增加，唾液分泌就会增加。唾液分泌增加就会导致舌上的角化上皮生长过长。中医看起来就是个厚苔。加上水分增加看起来就是个厚腻苔。中医就说你有湿。你这个脉弦苔厚腻，中医认为就是“湿”，中医说的就是这个道理。你学完西医去看中医，它很简单。对一个高明的西医来讲，中医简直象张白纸那样很简单。我推荐大家学中医，我就是西医但我觉得学中医很有意思，我到后来都不喜欢学西医了，我觉得西医太没趣了，开个玩笑哈，我自己觉得这个相对来说西医比较枯燥一些。这是第一个因素就是我们的肾素-血管紧张素-醛固酮系统导致水钠重吸收、机体的水分增加。第二个就是水中毒。水中毒最早介绍主要就见于支原体感染、小细胞肺癌和化疗。还有一部分其他的病毒感染，比如部分甲流。没有讲新冠肺炎，是因为写书的时候还没有新冠肺炎这个病。我们常见水中毒的原因，就是新冠肺炎、支原体感染和部分甲流，其中以支原体肺炎表现为特殊为突出。我们最早讲水中毒，就给大家讲两个病，一个病就是支原体肺炎，另一个就是小细胞肺癌，但有时候会讲点化疗，因为化疗药物比如铂类容易导致人体水肿多，因为铂类化疗了以后病人吐的都是水，拿一个盆子装吐物，其实吐不是水是胃液，其实就是它水中毒导致的。那么我们看看水中毒，水中毒主要是由于抗利尿激素分泌增加。或者是调定点改变。就是抗利尿激素的分泌异常，或者说它的调定点改变。什么叫做调定点改变？就是这他可能有抗利尿激素分泌的水平可能是正常的。但是他对激素太敏感了。一个调定的弹性改变是使它的分泌的量改变。调定点上调、下调使它分泌量增加或者减少。还有一种水中毒就是抗利尿激素，虽然它量上没有改变，但是它的信号通路上对它的敏感性增加，这样也引起水中毒，但多数是因为它分泌的量的改变。量的改变现在很多三甲医院都能测。抗利尿激素分泌失调综合征。通俗的话来讲，它就叫“水中毒”，这个说法不太对，最好是用抗利尿激素分泌失调综合征。因为水中毒给人直观的感觉好像很严重。很多人说水中毒我临床没遇见过，直观感觉很严重，抗利尿激素分泌失调综合征我们一说去会去翻翻书，不过水中毒这个说法比较形象。一看你就知道在说什么。抗利尿激素分泌失调临床表现是什么？表现为厌食，恶心，呕吐。这是轻症时的表现，这个临床很常见吧，厌食，恶心，呕吐的人很常见吧。一个人伴厌食，恶心呕吐，唾液分泌增加，中医讲的有痰饮等等，舌淡苔薄白或者唾液分泌增加这些，它就是一个“水中毒”的症状，中医的舌苔你不用管它，为什么？我是学西医的，我自己抽个血验一下就知道你有没有“水中毒”，这是第一个症状。第二个症状是可伴有逐渐加重的神经并发症。什么叫做可伴有逐渐加重神经并发症？早期就是烦躁失眠，然后情绪的改变抑郁。最后他可能出现什么出现惊厥死亡，那个严重的水中毒是可能出现惊厥死亡的。刚刚开始就是烦躁，就靠着失眠，然后有抑郁症的表现。严重的少见。临床常见的水中毒都是轻中度的水中毒，非常见但大家没关注。那你怎么知道它是不是水中毒？两个检查。第一个检查是查抗利尿激素，一般的三甲医院好多能做，可能基层就不见得都能查。你如果做不了抗利尿激素检查，你可以查它有两个特征。低钠、低渗。低钠血钠小于135，低渗渗透压低于280。伴有厌食、恶心、呕吐等症状，可以伴有一些精神症状，失眠，烦躁，抑郁这些精神症状。那你就可以诊断他有水中毒，如果有抗凝药激素的水平改变，那就是抗凝药激素分泌失调综合征，就基本可以做出诊断了。这个水中毒那么引的呕吐有一个特征，就是病人吐出来就是很多的胃液，中医叫吐痰，实际上它不是呼吸道出来的，它是消化道胃里面很多的胃液吐出来，一顿咳嗽就吐出很多白色的粘液，像水一样。这个就是水中毒常见的一个一个的表现，他的呕吐跟其他的呕吐不一样，刚刚开始可能吐出来饭，但是后面就是大量的胃炎。你一看症状，这是一个典型的水中毒引起了症状，因为水中毒它容易引起胃瘫，大量胃液潴留在胃部，然后咳嗽后引起吐出来，咳嗽的时候小朋友常见可严重了吐出大量胃炎。那一看这个症状就知道是水中毒，就可以开五苓散。而五苓散力量弱了，我们用的是柴苓汤就是五苓散散合小柴胡汤。为什么要合方小柴胡汤，中医叫上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。这在伤寒论的原文的小柴胡汤有这一条，但是你不要管它。是学西医的人，你就把中医给屏蔽掉。我知道“柴苓汤能治痰”这句话就完了。所以说我们用柴苓汤来治疗支原体肺炎来、新冠、部分甲流都有很好的效果。水中毒在支原体肺炎里面非常见。因为我们知道水中毒常见的一个原因就是支原体肺炎。那这个三焦就是和我们的水道有关，手少阳三焦经，小柴胡汤它是手少阳三焦经的药。三焦和我们的水道有关，这是中医的概念。我们不详细讲。西医的同事，你就当听故事，不要去琢磨我在说什么，因为这里头还有中医的一些老师。咱们还得要让中医的老师听着也舒服，也有收获，不能完全给西医老师听，所以在我讲中医的时候，你屏蔽掉就行，你只需要知道怎么做。你不需要知道中医的道理是什么。中医是这么讲的，中医《素问·灵兰秘典》：三焦者，决渎之官，水道出焉，灵枢·本输:三焦者，中渎之府，水道出焉，属膀胱，所以用五苓散。三焦的方小柴胡汤，加上它输膀胱的五苓散散就是柴苓汤。上合手少阳…溜于液门，所以可以扎液门穴，也有些效果，并太阳之正，入络膀胱是什么意思？你可以开中药，你也可以用针刺。针刺液门穴和水道穴，水道穴在肚子上，也有效。针刺液门穴相当于小柴胡汤，针刺水道穴相当于五苓散，也有效。当然对西医来说，那你讲针刺更难了，中医我都不知道你在说啥。我只要固定方用在病人有效就完了，就不讲针刺了，但是对我们学中医的同行，其实他还是需要知道一些。因为真是简单直接有效。我两针上去再让病患服药。这个见效是立竿见影的。有的这个支原体感染以后出现腰疼吐水，有些中医一般针足三里、内关，这些穴位都不特异，他的呕吐跟我们内科病的呕吐不一样，是奔水道去。所以你要知道它的道理，要不然你就是很通俗的，人家怎么治你怎么治，呕吐了就是所谓的“心胸内关求”。在那里刺内关穴，那个不是说不可以刺，而是效果不好。你可以加一针内关，液门、水道加内关穴，三个穴位就构成一组。你看这个水平就出来了。我们讲常见小细胞肺癌、常见水中毒还有支原体感染。就是支原体肺炎常见水中毒，化疗为主，还有什么抑郁症躁狂症有一些抑郁症，躁狂症，它就是水中毒引起了精神症状。你用治疗抑郁症的效果不好，我们讲的柴苓汤一吃，他马上睡觉。他的症状吃一次很快就缓解。你可以给他抽个血，抗利尿激素水平改变了，异常了，出现了低钠低渗，用中医的柴苓汤，他吃完他马上就睡觉，这时你吃抗抑郁的药效果还不好。我们中医是针对核心病机去治疗的。水中毒在我们临床很常见的。这是它的一个核心病机，就是渗出性炎证和水中毒。是我们这三个疾病的核心病机。当然，水中毒就涉及到细胞内水肿、细胞外水肿和蓄水的问题，我们不去讲它。因为中医有个膀胱蓄水，有个太阳的说法，这些都太复杂了。我们就就记住两条，新冠病毒肺炎，支原体感染和我们一部分甲流。它的核心病机是渗出性炎症，水中毒。有的病人以渗出性炎症为主，有的病人以水中毒为主。水中毒的特异性的方就是柴苓汤。如果是炎性渗出，肺里面的炎性渗出很厉害，大白肺，用的方就是我们讲的银柴消毒丹，就记住这两个方。你看这个小孩那肺里炎性渗出很厉害，两个大白肺就用银柴消毒丹。如果是小孩子呕吐吐水，不想吃东西。或者有咳嗽，但是肺上的炎性冲突还不是很严重，就轻微的肺间质性的肺炎，因为支原体会导致间质性肺炎。你可以用柴苓汤。至于坏病，这个我们不讲的。如果这个小孩一两个月都还咳嗽，那你要开一点瘀咳汤，来促进它的纤维组织吸收。防止影响他以后的肺功能。其实你不开瘀咳汤，小孩儿也不知道还有肺后后遗纤维化。但是从对孩子负责的角度上讲。你让他服这个瘀咳汤对孩子比较好。就记住这个核心。核心病机渗出性炎症和水中毒。炎性渗出很厉害的用银柴消毒丹。不厉害的就用柴苓汤。我们现在开始第二讨论。中医讲的什么新冠肺炎、非典、支原体肺炎，有两个问题在中医学术界里面吵得很厉害。第一个问题学西医的同行不要管，第二个问题，学西医的同行要知道。第一个问题，中医说你这个是湿热还是寒湿？是温热还是阴虚？到底是不是温病？首先说是温热病、湿热病还是根本就不是温病，是一个寒湿病？中医界吵得很厉害。这个东西我们已经以前讲过了，现在就不重点讲，大家去听我以前讲的课。为什么我们说它是湿热，但是它容易被误诊为寒湿。因为他的表现很像是寒。你仔细去分析，会发现他不是寒湿而是湿热。如果你对传染病研究的不深刻。，尤其他舌苔让你误以为是寒湿。因为你对中医舌头的机理认识不清，你就容易诊断为寒湿。因为大部分中医他是不研究舌苔的机理的，他的原则就是看到黄苔就是热，白苔就是寒。其实白燥苔不也是温病的一个表现吗？那么为什么会形成白燥胎？我们以前在给大家讲新冠的时候讲过很多次。我们不去讲它，因为西医的同行对这个也不一定感兴趣。你要知道为什么很多人会把它诊断为寒湿？但是真诊断为寒湿有的也有效，因为它是个自限性的疾病。他只要这个病情不特别严重，他过了这个时间，有的人他自己就好。不是你治好的。但是你要知道有些病例，有的小孩他病情发生进展，有的小孩就甚至死亡了。你不能光说你自豪治好的病例，因为他本身就是自限性疾病。如果疾病比较严重，它进行性的发展，那小孩死了又怎么说？所以你可以把它误诊为为消化不良，给两片山楂片。吃一个马丁啉，小孩也好。那是你马丁林治好的吗？但有的新冠它是个变异毒株，有时表现就是一个感冒，他连肺上炎症都没有，你吃两周他自己就好了，一念两片马丁就好了。你不能说你真认为是吗丁啉治好的，你要去思考的。第二个西医同行要知道的，中医容易误治，这点我反复强调过。以前有一次北京有一个学者，我们中医行内的一个大专家，他问我一个问题。他说吴老师您的方我用来治疗支原体肺炎效果很好。但是我就想不明白了。我知道小孩都是干咳或者咳嗽少痰。以前老师告诉我们都是阴虚，我们去养阴也没啥效。干嘛你那个柴苓汤治疗效果就是好，那不是矛盾的吗？你看这个中医的理论就矛盾了吗？你不是说有湿吗？大家知道很多支原体感染之后，它表现为干咳或者咳嗽少痰，咳痰并不多。那我要告诉大家少痰是因为本病的病位在肺间质或者肺泡。当然支原体肺炎它主要在肺间质，我们新冠感染在肺泡，我们现在合在一起说。支原体肺炎主要是在肺间质。他常不能咳出痰来。与气管支气管的炎症不同。气管支气管的炎症，它容易咳出痰。这种情况可以根据痰多痰少来区别这个人是阴虚，或者中医讲的痰饮等等。如果发生肺间质的炎症，几乎没有痰。当然，如果肺泡里面有一些渗出来，它就有点痰。肺泡里面的痰还有个问题就是肺泡里面的痰不容易咳出来。因为大家都有吸痰的经验，有的人吸痰的你听着他那个痰哗哗的吸都吸不出来，是痰在肺泡最深的地方了，他要到支气管通过纤毛一刷才能刷出来。发生于肺泡的炎症，它常也是痰少，尤其是小孩，老年人咳嗽无力，更加少痰。所以支原体肺炎。由于它的病位在肺间质，它表现为干咳或者咳嗽少痰，它还不像新冠，它在肺泡里面有很多深处，它还能够咳出相对多一点的痰。所以少痰并不能诊断为阴虚，或者认为他无湿。为什么老是说少痰是阴虚呢？因为你们中医的那些写温病学教材的人，他们没治过温病，还没啥治疗温病的经验。我以前学西医，我到中医学院，我就觉得我看到那些教授，看看我都哆嗦，因为我中医是自学的、家传的我也很害怕这些大教授。结果发现中医学院的水平很差。他们没有经验。象我们从初中开始，我就治传染病，因为在基层各种传染病都有。我们的经验是在临床实战中打拼出来的东西。为什么中医发展有困难？我觉得山西卫建委的课非常好。让我们中医的同行真正走到温病的一线上去。我们中医不是治不了温病，就是我们治疗的机会太少了。你要让我们的中医同行得到锻炼，我们能治，只是我们现在不会了，因为我们这么多年来没有治的机会，不是我们真的不会了。真让我们在一线，我们也是逐步能提高的。也希望西医的同行给我们中医更多的机会。让他参与到疾病治疗中来！对患者有益处，也让这个学科更加有生命力。至于它的病位的问题，我们就不去讲了，就是说湿热不在脾胃，就在肝的，这是我老师段教授说的话。他要从肝胆，用柴苓汤或者银柴消毒丹去治，两张方子里面都有小柴胡汤。然后我们就去分期。我们是按照新冠肺炎分了什么早期，中期和坏病。早期和中期它不是说它发病时间早发病时间晚。不是这个意思。因为有的人一来可能就是中期，因为他的病情重的像原始毒株。他很多一来他就用银柴消毒丹的。后来的变异毒株，它刚刚开始往往表现为柴苓汤证，就是它比较轻。你可以分为轻形和重型的。这样子可能大家理解起来更好一些，轻型和重型他是动态的，刚刚开始，他可能症状很轻。它可能发展，它增长就重了，变成大白肺了。他最初是上呼吸道感染，然后出现大白肺了，所以它是一个动态的，不是说绝对的轻型就不可能变为重型。我们对这种肺上的炎性渗出不厉害的患者，我们使用的是柴苓汤。这个厨处方可能都很多人都学过，用来治疗是什么，用来治疗新冠肺炎。组成就是柴胡，黄芩，桂枝，白术，茯苓，泽泻、生甘草，石上柏、连翘。这个方我要给大家说一下。他治疗新冠肺炎和治疗支原体有区别。因为支原体感染一年四季都有。平时就有支原体肺炎也不是今天才突然之间爆发流行的，它有散发和流行的区别。散发的是什么样的小孩容易得支原体肺炎？我们中医讲脾胃功能弱的、免疫力比较差的小孩。这种脾胃功能比较弱，什么叫做脾胃功能比较弱，吃东西不好。小孩胃口不好。长得也瘦，胃口也不好，这种小孩容易得支原体感染，尤其是在什么，尤其是在玩了水、游了泳，淋了雨。它容易得支原体感染。我讲这话是什么意思？支原体肺炎和新冠的区别是你在处方里面给它加上15克党参。这就是支原体肺炎治疗与新冠治疗的区别。因为支原体肺炎的易感人群就是所谓中医讲的脾虚或者免疫功能比较低的小孩。还有一个支原体肺炎在散发的时候，它容易因为淋雨，什么玩水，游泳去海边，它最后出来的感冒容易有支原体肺炎，按照张景岳的办法加羌活。但是你说这个量对不对？不一定对。因为你这是成人量，你小孩你要折算的，按照小孩年龄。因为大家学习都知道我开的处方是成人的剂量，你小孩你不能按这个量，小孩的剂量，因为小孩岁数不一样，他用的量不一样，可以按照西药一样去折算，儿科的老师都知道是要去折算剂量的，你不能够照搬。开方是把党参加回去，因为张仲景的小柴胡汤里面本身就有党参。但是我们在新冠不用，因为新冠有的容易发热。那么对支原体肺炎，他本身就免疫功能低的小孩，所以我们加了15克党参。然后这味连翘看情况用不用都可以，你用一点更保险。为什么选连翘，因为连翘能止吐又治感冒，又抗外感。另外，他表症很重，上呼吸道鼻塞有清鼻涕很重可以点羌活，石上柏没有可以不用。那你说我是西医的，你跟我说加味什么学不来。有个简单的办法。你就把处方原封不动搬进去，包括羌活你都可以搬进去。你说我是西医，你别给我整那些，我也不知道你在说什么，那你就把这个处方搬上去，但你一定要记住，这是成人的。小孩就按照小孩的年龄折算就完了。这就是治疗支原体肺炎最基本的方，那桂枝六到九克我也把握不来，我哪知道什么六到九克，这是因为说的是那个新冠有发热的轻重需要权衡。到了支原体肺炎的时候，桂枝量可以重一些。因为他虚证更多一点。就用9克，这是我们最常用的。你把这个方背下来，就可以给小孩吃。哪种情况你不能用它？就是出现大白肺非常严重、很重的，还有一个比它力量强的方叫银柴消毒丹。只要不是大白肺上炎症比较重的，你用这个柴苓汤就行。还有继发细菌感染的不可以用柴苓汤。继发细菌感染者也是用银柴消毒丹，因为有的支原体感染和继发性感染一起来。白细胞总数增加了，有细菌感染的，你就用银柴消毒丹。简单的说，轻的就是柴苓汤。大白肺继发细菌感染的就是银柴消毒丹。两种轻症。尤其是对哪两种？就是呕吐，咳嗽就吐吐出来大量胃液的，你看它吐在地上，除了一点水都是胃液，还有就是发生胃瘫。因为水中毒可以导致小孩发生胃瘫。发生胃瘫的小孩好多死掉了。有的胃瘫自己就恢复了，有的胃瘫吃那个胃动力药没有效的，还有扎针灸，也没有效的。你知道如果是胃瘫，你扎针灸扎什么穴位？一般人治疗胃瘫，他扎的什么足三里、中脘、内关。因为我们在讲胃瘫讲新冠的时候讲过，支原体也会导致胃瘫。有同学分享他们所在地医院治疗的体会。某医院他们的针灸科主任就说这个胃瘫治疗那是“小儿科”。请他会诊，他就扎，后来小孩好像死了。死了胃瘫也没有治好。他认为一针下去就好，那不是很简单嘛，你胃动力减退，胃瘫跟胃动力减退不一样。它有很多区别，我今天没时间讲。你就记住他出现这个胃瘫。你要扎扎水道穴，开方就是柴苓汤。我们用这个方救过很多人。一定有效的！一定有效的！你要去看我怎么样让他吃，因为他可能一吃药要就吐。你药都吃不下去，吃进去就吐出来，怎么能起效？我们详细讲过，讲过怎么做。你还可以在水道穴上扎一针。就是五苓散治疗吐水，中医叫水逆。水逆就是水中毒导致的，大家知道。我们加上小柴胡汤，作用更强。很好使。他为什么用这些味药，我们不给大家讲哈，我们西医的同志也不需知道中医在说什么。第二个就是我们讲病情比较重一点的，炎性渗出很厉害的，或者说中医看到舌苔泛黄的。西医的同道不懂得啥意思，不知道我们就不看。我们就说到他肺的炎性渗出比较多的，它有两种情况，第一种情况，它就是用所谓的柴苓汤转化过来的。他可能是刚刚开始是一个上呼吸道的感染，因为支原体可以引起上呼吸道的感染，然后出现这个肺上有点炎性渗出，然后可能随着病情的进展，出现大量的炎性渗出，这是第一种，第二种就是他病势比较重。他来的比较快，他一入院就是个大白肺，这个情况支原体感染相对少一些，新冠感染比较多一些，新冠常见。尤其是新的原始毒株，有的一来就是个大白肺。对这种情况，他的治疗按第二种情况进行治疗。第二种治疗我们又给了第二个处方叫做银柴消毒丹。引产消毒，这个处方我们也救了很多的人，尤其是在新冠期间，但是银柴消毒丹在支原体肺炎用的不多。支原体肺炎的患儿用到柴苓汤的很多，很少用到银柴消毒丹，银柴消毒丹在新冠用到的比较多，因为新冠严重的大白肺是很多的。支原体肺炎治疗基本上用不到银柴消毒丹，但是为什么我们又说到这个方呢？因为有些少数支原体肺炎比较重。他大白肺比较厉害，加上他合并其他的微生物感染。比如说支原体合并甲流的、合胞病毒的、还有细菌的。当他合并新冠的、合并细菌感染的，他就容易出现大白肺，这时候要用银柴消毒丹，就有机会用这个方。目前主要是支原体合并细菌感染的。当然，因为在冬春季节（过去是没有新冠这个东西），我们说支原体和平细菌感染容易出现。现在因为又多了一个新冠，你有可能用上这个处方，但是多数支原体肺炎比较轻的，普通的用柴苓汤。如果很重的尤其是合并新冠和细菌感染的，你懂一点中医，你看他的舌苔，泛黄的用第二个方银柴消毒丹。这个方不是我的方是段教授的方。段教授是我的老师，但是他一辈子不总结。我给他总结出来的。他是一个与世无争的人。他这个方我们用来治疗传染病确实也收到很好的效果。薏苡仁这里写60克也不一定，尽量大一点，效果好一点，没有也可以不用。有药你就用上。这个方的原方还有的车前子和浙贝母。你看情况吧！我们一般也不太用。如果你要用他的车前子、浙贝母，我们加进去也可以。这个处方我们在温病中用的非常的多。在支原体肺炎上用的不是很多。你要防止出现比较严重的你就用上，虽然绝大多数情况都是柴苓汤证。但是这一阵能看到有重的，所以告诉大家。具体这个方怎么配的，西医同行不感兴趣。对中医感兴趣的去听我们以前讲过的课，或者看我们的公微。这个方子在全世界很多人使用过。这里头为什么我们要用藿香和佩兰？藿香和佩兰里头主要是这个佩兰是抑制黏蛋白分泌的特异性药物。大家都知道炎性渗出，它是会渗出大量的黏蛋白。鼻涕是不是炎性渗出？黏不黏？你要不知道什么叫做粘，你拿一点鼻涕捏捏试一试啥叫粘。痰黏不黏你要不知道你让病人吐口痰，你拿指头去试一试那里头就有大量黏蛋白。这个黏蛋白它会形成痰栓，就影响呼吸，再者这个黏蛋白没有充分吸收的话，它又导致纤维化。抑制黏蛋白的一个特异性药物是佩兰，那个粘蛋白你看它是不是含糖分子？他为什么粘？他含多糖链。在口腔里面有酶。多糖被酶一水解你就会觉得口里发甜。中医讲的口甜用佩兰除陈气就是这个道理，这是黄帝内经里的话。我们不讲黄帝内经，我们学西医的哪管你什么黄帝内经，那我就问你：病人来告诉你一个西医大夫说，我口甜，你怎么治？你说你神经病？神经病你口才甜？他不是神经病，他真的觉得口甜。它的唾液里面黏蛋白含量增加了。用佩兰除陈气就是特异性抑制黏蛋白。它就能够防止痰栓，这个痰栓是严重影响呼吸功能的。或者这个黏蛋白没有很好被吸收，它会引起将来的后遗症的，就是肺纤维化。所以在这个处方里头，我们在这个处方里头加了佩兰。大家就说你这处方有啥嘛，你这药我都认识，好像水平很一般。每一味药都经过深思熟虑过的，只是我没时间展开讲，今天一个小时，我看也差不多了。没办法给大家讲得很细。大家知道每一个药都是深思熟虑过的。不是那么简单的。那我们不详细讲了。第三就是坏病。坏病我们更不讲它了，坏病就进ICU了。有的上呼吸机了，哈坏病有的是爆发性，有的是普通型进展来的。有的一开始就是坏病，你像新冠一来就上呼吸机的，有的就是慢慢的来我们都不管它。他的治疗有好多的方。比如说麻黄升麻汤是一个代表方，我们也不管他，都不去讲他了，今天没时间。我们不去讲坏病怎么治。一个要处理是胃瘫小朋友常见！胃瘫，关键是及时诊断。你能不能够诊断他的胃瘫。主要的表现是外溢性呕吐。外溢性呕吐是个什么表现？病人他是水往上溢。胃液往上溢，直接从喉咙里面冒出来。吐出来是大量的水，他根本吃不了东西。那这个时候你给他进行胃肠减压了嘛，对不对。关键是你要及时去诊断。胃肠减压你是让它慢慢恢复。但是有的恢复时间快，小孩儿就恢复过来了，有的恢复时间慢，尤其在这恢复期间，他合并其他的细菌感染脏器功能衰竭，有的小孩儿就没了。胃瘫他也可被抗生素诱发。因为中医讲抗生素是寒凉的东西，有些小孩用了抗生素以后，他出现胃瘫。你比如说支原体感染常用的那几个抗生素阿奇霉素之类的。有些小孩用完之后他吐出大量的胃液。伤寒论中叫做中寒，胃中寒。阳明病篇里叫阳明中寒。就胃中了寒。他出现什么，出现了胃瘫，他的专方就是柴苓汤。或者在水道穴扎一针，当然你说我扎个内关行不行？就是配起来用。扎个足三里行不行？行的。但是你单用那个内关、足三里你解决不了，必须要刺水道。加上柴苓汤按照我们胃瘫的服药方法，一点一点的给他服。大家去听我们讲过的胃瘫的课，小孩都能过来，成年人都能过来。发生过很多起，我们都救过来了。这个方法很好。我们太阴肺的湿热温病、部分甲流和这个萨斯、支原体肺炎主要就是这三个方。轻的用柴苓汤，重的用银柴消毒消毒丹，坏病就是麻黄汤升麻汤为代表，它变化就很多了，那是坏病都进ICU了，那就各种可能性都出来了。他们是有各自的特点，大家去总结一下，第四就是后遗症期。我们有轻型、重型、坏病和后遗症。坏病就相极重型的。后遗症主要就是肺纤维化。肺纤维化我们主要用瘀咳汤，如果感兴趣可以去听听。去看看我们以前讲的瘀咳汤，它就是治疗肺纤维化的最好，如果这个小孩他咳嗽一两个月不好的，他出院的时候让他带上三副药。我们讲三副药，但是究竟是多少副药为宜呢？就是纤维组织的吸收一般是7到14天。如果不严重的，你带上三到七服药，因为有时候小朋友出院了，你让他服药，他也不愿意。人家父母还以为我孩子不咳了，你让我带药，你是要卖药给我，还是干什么？你是医生还是卖药的？所以沟通也有困难，那你就三副药，他愿意配合吃给他吃七副药，促进他肺上的纤维组织吸收。对他有好处就是。我这里没写剂量，我给你大家写个剂量，对西医的同行比较友好一些，我整个剂量，这个剂量是承认的剂量。大家按照小孩剂量来折算它！桃仁他抗纤维化，所以用的重一点。蜈蚣三克，三七3克，白芥子六克。桃仁一般九到十二十五克都可以。我就给你就15克吧。因为这里有西医的同行，没有确定用来，它用起来比较费劲。就原方你搬上去就行。这是后遗症期的处理。我们再讲一点温病中医辩证的要点。温病的辨证要点在于抓住核心病机进行辨病论。最好是一病一药，比如青蒿素用青蒿，疟疾用青蒿，一病一药，做不到一病一药，要争取一病一方。做不到一病一方起码是核心病机决定的核心证型。你看舌苔厚腻的，很多人开什么三仁汤，开这个方的人对中医研究就不够深入。他对少阳和湿热之间关系，他就不是很清晰。那就太套路了，那些方的效果。不能说你没效，但是起码效果不是特别好。由于同一种传染病的病源是唯一，所以其核心病机相对恒定。所以传染病常会导致多人一方，熬一锅汤给所有的人发着吃。你看李东垣以前大头瘟他发了之后，做普济消毒饮，他就是熬了一锅，给每个人来一碗，他辩啥证啊？那你说都得辨证论治他那锅汤咋所有人都喝？传染病有传染病的特点。包括用药你怎么用？用多长时间？大家可以去参照我们讲的。新冠肺炎，但是支原体肺炎总体上比新冠肺炎轻。用药时间短。服药次数也没那么频繁。新冠肺炎有的很重，我们四个小时就得服一次。重症甚至三小时服一次，但是总的来支原体感染疗程一段服药的频率一般就一天两到三次就可以解决了。我们最后总结一下：太阴肺湿热温病的核心病机。新冠、支原体肺炎、部分甲流这几个病的核心病机是什么？核心病机是渗出性炎症和水肿。如果渗出很明明显的，你就用银柴消毒丹。如果是水中毒，你比如胃瘫，它这个典型的一个水中毒的表现，你就用柴苓汤。他的渗出不明显的，你也可以用柴苓汤。渗出很明显的是银柴消毒丹。你你把处方记下来就行。银柴消毒丹的治疗范围包含了继发细菌感染。
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