上个月写的那篇脉诊内容：《一些可靠的脉学经验分享》，想不到还引起了一阵小高潮，有1000+的转发量，哈哈，有点意外。颇有当年读书时候，写的第1篇舌诊文章《珍贵的舌诊图谱（收藏版）》，一下子阅读量破了10万，那个意外感。我上次说了哦，脉学的东西，我也要在琢磨学习阶段，尚未完全通透，进步学习的过程总是最快乐的。今天给大家介绍我琢磨的一点点细节性的经验。我们诊脉的时候，经常会摸到寸关尺，某一部位的异常凸起，如豆豆一样的凸起。指下感觉尤其明显，左关是肝胆。再看看她的舌头边上的颜色就明显的不一样，边上主肝胆，与脉学的东西，何其的符合，边上还有一些肉丁丁一样的凸起。经这个脉和舌的一结合，诊断病位可能在肝胆的可能性就很大了。就像秃子头上的虱子明摆着了。但是，我要说的是但是，脉学上并非摸到凸起，就一定是实证，就是脉学上的凸起≠相关脏腑实证。乍一看，觉得这个结论特别无聊，是不是，怎么会这么想？为啥扯到实证、虚证？（照片是《舌诊十讲第二版》第一页）因为我看病的思路，主要是定性定位，顺序不分先后，既然定位确定了，那自然就要判断性质——寒热虚实。我开始琢磨脉学的时候犯的错误就是，摸到异常凸起的地方就认为是实证。虽然可笑哦，但是开始就是这么考虑的。你回头再看看那个左关凸起的老太，是实证么？显然不是啊，淡淡的舌质主体，苔少许水滑，两颧红红的脸蛋，以及不和谐的小胡子，显然是虚证，阴阳两虚，偏肝肾阴虚的样子呢。再看一例反过来的例子 一个绝经以后的妇女，来就诊，你看到她脉，左手尺部，偏内侧，异常的搏动（一跳一跳的），你听听语音，她说的啥：黄带，就是一直的白带发黄。还是比较符合的，尺部对应盆底部，偏中间一些，子宫附件的位置，中医的说法是肾。舌根部厚厚的苔，下焦有湿，跟症状和脉象，完全符合。你能说那个尺脉异常的搏动就是实证？当然不能，但是结合舌象看，她就是下焦的一个实证。怎么一会是实证，一会又不是实证了。这就是我今天要讲的细节，脉象上的异常搏动和凸起，它只能说明相应的部位，或者叫相应的脏腑有问题。不能定虚实。脉学要定虚实，我觉得是要根据脉整体的情况，浮沉和迟数，有力无力来决定。 本周看的另外一例患者，两年前做了肺结节手术，病理原位癌，做了手术以后，总是胸痛，复查肺部CT又没什么异常，所以要吃中药，调调。我摸她的脉，右关部，异常的搏动，还蛮明显的，我说要调理调理脾胃，问问肠胃可有问题？结果她告诉我，07年得的胃癌，做了胃次全切除手术，就是切了大部分胃。嘿，还真符合。为什么要把这个例子拿出来，因为上一篇分享了一例，同样做了消化道手术的患者，右寸关也有显著的，异常的凸起。我说他的身体特点和脉学很符合，就有网友曲解了我的意思。我用词一直是很严谨的。我的意思是，肠胃有问题，会反应在右关，比较显著，但是我没有说异常的凸起，一定是做了手术，一定是脏器的切除。相同的道理，在舌诊上的，一般情况下，舌中间的凹陷，往往确实是虚证。但是舌两边的凸起，就一定是实证？舌边显著的凸起，经查严重的脂肪肝。凸起就是实证？脂肪肝就是实证？这个问题，留给大家琢磨。最近流感的形势，还是蛮严峻呢，供大家再次阅读。《流感的细节处理及处方供大家参考》做一个柔软的人——张锡纯论肝线下见面交流会的总结（一）线下见面交流会的总结（二）说个事，三月底，准备在南京，我们再次组织聚聚，交流交流舌诊的东西，兼谈脾胃论和脉学的一些东西。正式通知，月底再发，记得关注公众号消息。
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