一位36岁的女士，一周前似有轻度感冒，这天感觉病情有所加重，在苦闷呻吟中彻夜未眠。她的先生和日本汉方家矢数道明相识，于是前去央求火速出诊。矢数道明有事缠身，乃由其弟立即前往查看病人情况。2小时后他来电话告知，患者一切药物服后即吐，腰部及腓肠肌痛，两眼结膜发红，便秘，口渴，虽未发现明显黄染，但根据病情，怀疑为钩端螺旋体性黄疸（外尔氏病）之重症例；特别是目前脉象不佳，随时有出现险情的可能。急遽之间，很难判断阴阳，故试探着投给了一剂大柴胡汤加石膏；服药后半小时，虽曾恶心，但未呕吐，看来似乎还能耐受，但脉象却越来越坏。由于不能确诊，下一步的治疗方针也无把握，因而要求矢数道明亲自前往处理。矢数道明于午后抵达患者家，当时患者全家均以沉重心情集聚在病情不断恶化的患者周围，忧心忡忡。矢数道明观察到，患者几乎具备了重症外尔氏病的80％～90％症状，为了进一步确诊，对患者作了仔细诊察。此时，患者虽呈昏昏欲睡状态，但却以十数秒的间隔、不停地摆动头部，就像要将附着的苍蝇赶开那样。据家人称，患者约一周前有轻度感冒倾向，但来客甚多，不得不带病应酬，在呻吟中操持家务。又因大便秘结，服用下剂，致使食欲更为减低，身体状况更加糟糕。2天前，她开始呕吐，前晚似乎又作了恶梦，不断说出一些令人毛骨悚然的谵语，几乎整夜未曾合眼，但体温不高，未超过37.1℃。经家人唤醒后，患者张开双眼，矢数道明看到她结膜充血很明显，面色也稍呈潮红，似乎有阳证之象；而脉象却呈沉、细、微、数，如飘浮的蛛丝一般，似乎随时都会消失，确实属于危急证候，心中不免暗暗吃惊。患者口唇微开、呼吸促迫。腹诊上，心下肿胀痞满，无任何挛急状态，腹部全体软弱，触压各处却均喊疼痛。在腹诊即将结束时，患者突然痛苦地扭动身体，将所服的大柴胡汤等约几百毫升液体全部吐出；同时，患者边呻吟边诉说难受，腰不能动，下肢丧失了感觉。矢数道明触摸患者足部，确实有明显的冰凉感。但虽经反复认真察看，却未发现黄疸，也无淋巴腺或肝脾肿大；因此，虽有很大的怀疑，但总感到不像外尔氏病，可是听、叩诊上均无异常，又找不到其他与现症相符的病名，矢数道明不免也有些焦急。正在此时，患者对在枕边喧闹的子女，大声叱责了几句，其声音颇为有力；这一有力声音，使矢数道明反而冷静下来。继续问诊中，了解到此时患者的最大痛苦是头痛欲裂、左乳房下方内部痛感既无法忍受又无法形容。患者表情危重、语气近乎哀鸣，矢数道明也感到非常棘手，正准备与患者家人进一步商量如何处理的时候，潜意识似乎有人提醒说，这不正是吴茱萸汤证吗？这种潜意识的产生，不是别的，正是矢数道明以往治愈类似患者时的记忆。以前只在找合适病名上钻牛角尖，却忽略了从汉方角度去找适宜的处方！想到这里，矢数道明头脑豁然开朗、愁眉舒展，立即充满自信地告知患者家人，此病既不像外尔氏病，也无须拘泥于西医病名，可用吴茱萸汤治之。矢数道明分析认为，本患者乃因误下而致病情迅速转入厥阴，乳房下方的胸内痛，也可按照有关厥阴病的描述“脉微细欲绝，四肢厥冷，消渴，气上冲心，心中疼热，下利呕哕”这一明确的诊断标准进行解释。进一步根据《类聚方广义》中吴茱萸汤的条文“治呕而胸满、心下痞硬者。吐利、手足厥冷，烦躁欲死者。干呕、吐涎沫，头痛者。此方以呕吐烦躁为主；四逆汤则以下利厥冷为主”等内容，不仅诊断肯定，而且治法也十分明确。于是，矢数道明立即调制了一剂吴茱萸汤。第1次服药时，先令服约30ml，并立即用白开水漱口，以防残留苦汁诱发呕吐，结果很顺利；共分3次，服完一剂后，患者很快就入睡，并无任何烦躁苦闷表现。于是令家人备好保暖汤罐，放入被内加温。随着时间的推移，病情开始见轻、脉逐渐浮起、速度减慢、呕吐未再发。乃嘱家人于黄昏前再令患者服完第2剂，并尽量保持环境安静，以保证充分睡眠。由于患者好转，家人十分振奋，矢数道明也像进入秋高气爽天气一样，心情舒畅。实际上，他当思想中闪出吴茱萸汤证的念头时，已经感到此病必定能治愈了，又一次清晰地体验到诊断及治方这一汉方医学的妙处。其后，患者病情迅速好转，有趣的是，服用2付吴茱萸汤后，原来秘结不下的大便，连续4次排出了腹泻样便，同时四肢也转为温暖。到第8天时，患者已可正常进食并起床活动，约3周后一切恢复常态。所用处方除有1天试用当归四逆加吴茱萸、生姜汤（效果远不如吴茱萸汤）外，全部服用单一的吴茱萸汤。这个医案故事出自矢数道明所著《汉方临床治验精粹》，生动地告诉我们用经方治病要仔细辨证，不能被西医对疾病的划分和病名所局限。宋本《伤寒论》243条云：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。”309条言少阴病云：“吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”378条言厥阴病云：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》又云：“呕而胸满者，吴茱萸汤主之。” 归纳起来，呕而头痛是吴茱萸汤证的关键特征，严重的还会手足逆冷、烦躁欲死。上述医案中矢数道明辨证正是抓住了这些关键点，所以取得了理想的疗效。经方家刘渡舟指出，吴茱萸汤证涉及阳明、少阴、厥阴三经病变，但从其方证分析，以肝胃虚寒而气逆为其病机特点。吴茱萸气辛而味苦，气味俱厚而能降，为厥阴寒邪上逆之专药，治呕吐头痛最佳；佐以生姜之辛散，温胃而散饮；合参、枣甘温补中，益气以扶虚，所以全方具有温暖肝胃、散饮降逆的作用。（《经方临证指南》）现在新冠肺炎疫情仍在全球蔓延，用经方治新冠肺炎已有很多验案，治疗时同样不能拘泥于“新冠肺炎”这个病名，而是要辨证、辨证、再辨证！有是证，用是方而已。 （图源网络）
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