01
1.产褥感染（国医大师张志远）
1956年夏，患者女，28岁，产后40日突发高热至40℃，腹胀，小腹部坠痛，当地医院以产褥感染用大量抗生素治疗，无改善。转我处诊治，见尿黄、小便不利，以“热结膀胱”处之，予桃核承气汤，更衣两次，仍无起色。经由反复考虑，以抵挡汤试之，加柴胡20g。日1剂，连用四天，因大黄量少仅6g，泻下黑粪不多，体温降至正常，腹胀坠痛皆已消失，痊愈出院。
按语：桃核承气汤原文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。抵当汤原文：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。抵挡汤证重点在于“热”、“淤”互结于阳明，且其程度较桃核承气汤更重，火热影响神志，甚则出现发狂、惊恐等表现，本案中患者产褥期血室亏虚，热入血室，血热阻碍气机，故见腹胀、小腹坠痛，热在阳明，高热不退，桃核承气汤力轻势弱，终以抵挡汤效专力宏收效。
02
2.出血性中风（国医大师任继学）
患者，男，56岁，2005年9月16日就诊。主诉：突发剧烈头痛，右侧肢体活动不利18小时。现病史：发病前与人争吵发怒，查头颅CT提示：右侧基底节区出血，出血量约30ml。现症:神志不清，言语不能，躁动不安，小便失禁，色黄，大便秘结，鼻饲饮食。既往高血压病史3年，烟酒史20年，血压最高220/150mmHg。舌质暗红、有瘀斑、苔黄厚腻，脉弦滑。中医诊断：出血性中风，中脏腑，血瘀痰热腑实证。治以活血化瘀，泻热醒神，通腑降浊。方以三化汤加减：大黄10g，枳实15g厚朴15g，羌活10g，生蒲15g，桃仁10g，煨皂角5g。1剂，每小时服用1次，鼻饲。3.5h后，患者大便1次。更换处方：烫水蛭5g，虻虫5g，桃仁10g，大黄3g。2剂，水煎每6h鼻饲1次。
9月18日二诊：神志渐清，头痛明显减轻，右侧肢体活动不利，可进行言语交流，躁动明显减轻，鼻饲饮食，眠可，小便色黄，大便偏干，每日1行。血压180/140mmHg，意识清楚，构音障碍，余查体同前。舌体瘀斑，苔黄厚而干，脉弦滑有力。治以破血化瘀、泻热醒神、化痰开窍，处方：烫水蛭5g，虻虫5g，桃仁10g，酒大黄3g，玳瑁3g，豨莶草20g，酒川芎10g，胆南星3g，炒莱菔子20g，瓜蒌30g，黄芩15g。5剂，水煎服，每日3次。服药后诸症明显减轻，血压维持在145-150/90-100mmHg。
按语：任老师认为，出血性中风急性期应以通为用，发病3-7天内，伏邪较盛，唯有猛峻之药方能急祛之。以刘完素三化汤先导热、痰、淤从大便而下，再续以抵挡汤导热、淤出阳明。因中风者与痰息息相关，两方皆以下法通淤泻热，而前方导痰之力盛，服药3.5h后腑气得通，痰淤随之而下，邪热得以部分解除，但伏邪仍在，久淤未散。而抵挡汤破瘀之力专，淤血一去，热孤而散，气机得畅，痰浊无源而愈。
03
3.椎管占位术后（国医大师周仲瑛）
纪某，男，70岁。因椎管占位病变而行椎管狭窄手术。术后便干，用泻药后稀溏不止，心下痞满，渐见局部肿胀，腹部胀满而硬，双足浮肿，下肢麻木怕冷。口干、小便黄，舌暗红，苔薄黄中部微腻，脉小滑兼数。证属肾督受损，痰癖阻络。治以抵挡汤加味，处方熟大黄、桃仁、石斛、路路通各10g，怀牛膝、续断、细辛、水蛭，炙蜈蚣3条，附子、全蝎、土鳖虫各6g，天仙藤、莱菔子、槟榔、晚蚕砂包煎各15g，陈葫芦飘（煎汤代水）30g，每天1剂，水煎服。
二诊，服药多剂，症状明显改善，大便每2天1次，质软易行，两足蹄浮肿渐消，胀痛缓解，两下肢亦渐觉有力，大便有明显改善，质软易排，仍以前方善后。
按语：周教授阐述淤热论为内伤杂病的一重要病机，痹阻脑络，中风可致；结于下焦，下焦蓄血，水热互结而成少尿水肿急症，长久之后易生腹部肿瘤；或结厥阴、或入少阴，络热血溢，肌肤甲错，斑疹隐隐。因此抵挡汤化裁临床应用广泛。本例患者椎管占位术后，便结尿黄，下肢肿胀，周教授认为此属痰淤组络，络脉不通，当祛淤通脉，化痰通络，以抵挡汤加味，药证相符。
04
4.产后发热（国医大师邓铁涛）
某，产后六七日，午后发热，但热不寒，少腹满胀。体壮自恃，未予重视。病数口张益盛，始来邀诊。诉产后三四日恶露既止。遂与桃核承气汤，晚间进药，至夜半腹痛不可忍。2h后排出部分脓血，改予抵挡汤，次日往诊，其病快然如失。
按语：产后恶露闭之过早，淤血内停，淤积化热，导致发热、少腹胀满，下焦蓄血证见，桃核承气汤下之力轻，故以抵挡汤主之，其病速去。
05
5.抗磷脂综合征（国医大师周仲瑛）
陈某，女，35岁，2014年8月22日初诊。既往有流产史。2011年11月出现下肢皮肤紫斑，疼痛肿胀，渐向上蔓延，初诊为血管炎性紫癜。2012年7月查抗心磷脂抗体-IgM为225MPLU/mL，后多次复查均升高，诊断为抗磷脂综合征。予以下药物治疗：羟氯喹，每天0.2g；美卓乐（甲泼尼龙片），每天8mg；赛可平（吗替麦考酚酯），每天1g；阿司匹林，每天100mg。抗心磷脂抗体有所下降，但激素停用后反复发作。
2014年3月，月事三月未至，入院时，服用美卓乐，每天2mg，羟氯喹、赛可平、阿司匹林用量同前。2014年7月10日检查示：抗心磷脂抗体-IgM为100.3MPLU/mL↑；妇科B超：双侧卵巢多囊样改变。病机为血瘀络脉，冲任失调，肝肾不足。治予活血化瘀、调补肝肾。处方：刘寄奴、生槐花、怀牛膝、苍耳草、莪术各15g，制黄精、枸杞子、制僵蚕各12g，益母草、丹参、凌霄花各25g，赤芍10g，橘皮6g。服药21剂，月经来潮，皮疹消失。
2014年9月至2016年7月，用上方加减辨治，每次月经延期20余天，遇冷手指稍麻木，余症不著。复查抗心磷脂抗体-IgM时升时降（100.3～168.8MPLU/mL）
2016年8月12日复诊：停服美卓乐3个月。月经推迟3月，乳胀，面发痤疮，目干，口干，纳可，二便调，舌暗红苔少，脉细滑。2016年7月16日检查示：抗心磷脂抗体-IgM121.6MPLU/mL；免疫球蛋白、补体检查未见异常；妇科B超检查未见异常。病机当属瘀热阻滞，冲任失调，肝肾阴虚。治宜清热凉血、化瘀通经、滋养肝肾。处方：水牛角、赤芍、炙鳖甲、生地黄、制黄精各15g，刘寄奴35g，鬼箭羽、皂角刺、怀牛膝、益母草各25g，牡丹皮、制香附、桃仁、炒枳壳各10g，白薇12g，橘皮6g。妇科检查：雄激素明显升高，予服达英-35，8月20日月经来潮，量多。服用达英-35共3个月后复查睾酮仍然升高，为避免该药的副作用而停服。
2016年11月21日检查示：抗心磷脂抗体-IgM138.6MPLU/mL，睾酮153.44ng/dL。2016年8-12月，一直服用8月12日方。
2017年3月13日复诊：2017年1月赛可平减至每天0.75g。月经4月未至，遇寒头痛，左下肢麻木，纳差，大便正常，舌暗红苔薄，脉细滑。病机为瘀热胶结，冲任失调，肝肾阴虚。治宜破瘀通经、滋阴凉血。处方以抵挡汤加减：制大黄、制香附、炒枳壳各10g，桃仁、皂角刺、鬼箭羽、怀牛膝各25g，刘寄奴、生地黄、益母草各35g，赤芍、炙鳖甲（先煎）、制黄精各15g，炙水蛭、炙桂枝、橘皮各6g。服药21剂月经来潮，上方加减辨治1年。赛可平逐渐减量至已停服，月经基本按期来潮，自觉无明显不适，继守前法调治巩固，另予阿司匹林，每天100mg。破血药减少用量，病证缓解，检查指标已趋正常（抗心磷脂抗体-IgM27MPLU/mL，睾酮88.8ng/dL），多次妇科B超复查亦未见异常。
按语：本案患者下肢红斑，经年不愈，发时红肿热痛皆备，此为淤血内结，郁久化热；手指麻木，怕冷，经期推迟，舌质紫暗为常，故以淤为常态。加之流产，久病损正，故病机为血瘀脉络、肝肾不足，以标实为主，故治以自拟方活血化瘀，补益肝肾。经治诸症稍缓，激素停后，月经不潮，面部痤疮多发，目干涩，口干，舌质暗红苔少，病机辨为瘀热阻滞，肝肾阴虚，宗犀角地黄汤加味。然药后症状虽减而未获显效，考虑患者闭经日久，瘀热胶结难解，病重药轻，遂以抵当汤破血逐淤而获显效，究其原由，此为阳明蓄血重症，淤热煎灼肝肾真阴，故不可见虚补虚，犯虚虚实实之戒。
06
6.脑梗死（国医大师颜德馨）
痴呆：丁某，男，80岁。4年前中风，入院诊断为脑梗死。两年前出现头晕头胀，健忘，失眠，左侧肢体无力。诊时：头胀，头晕，失眠，烦躁，健忘。纳差，大便硬而干，左侧肢体肌力3级，行走不稳。舌苔厚腻，脉小数。此属痰瘀互结，脑络受阻，拟化痰祛瘀，清脑泄热。处方以抵挡汤加减：水蛭3g，生大黄9g，天麻4.5g，白蒺藜9g，钩藤9g，丹参15g，赤芍9g，威灵仙9g，路路通9g，川芎9g，苍术、白术各9g，通天草9g，生蒲黄9g，石菖蒲9g，黄连3g。共14剂。
二诊：药后精神好转，大便畅，诸症减，左侧肢体仍乏力，行动不便，脉小数，舌苔薄腻。上方去生大黄，加指迷茯苓丸9g继服。上方加减出入治疗2个月，健忘失眠已渐好转，思维清晰，继以上方出入调理，随访无殊。
按：患者健忘，烦躁，纳差，舌苔厚腻，气机郁滞且瘀血内凝，脉络痹阻脑络，故中风。当化痰散淤，泄热清窍。颜师注意辨证与辨病相结合,治中风,每宗“头”为诸阳之会,唯风可到”和“治风先治血,血行风自灭”之说，取水蛭配菖蒲、蒲黄、川芎、通天草等通窍活血。方以水蛭、大黄逐淤化痰；生蒲黄、丹参、赤芍凉血散血；石菖蒲化痰开窍，黄连、苍术、白术燥运中焦；天麻、白蒺藜、钩藤清肝平肝；威灵仙、路路通活络止痛；通天草为引经药。该方重下淤结，淤去热散，同时兼顾痰结，终获成效。
07
7.小脑萎缩（国医大师颜德馨）
冯某某，女，54岁，2003年11月20日初诊。1998年颅脑外伤。自1998年起出现头、四肢颤动不止，动摇不停，进行性加重。近1年来出现口齿不清，大便不畅，舌头麻木，心情烦闷，舌紫苔薄，脉小弦。2004年初行脾切除术。体检：肌力正常，锥体束征（-），指鼻试验（＋）。头颅MRI示：小脑轻度萎缩。诊断为小脑萎缩，小脑变性。考虑瘀浊痹阻，风中脑络。方以抵挡汤加减，药用：熟大黄4.5g，水蛭3g，桃仁9g，磁石30g，鳖甲15g，丹参15g，赤芍9g，生蒲黄9g，苏木9g，灵芝15g，石菖蒲9g，全蝎1.5g，蜈蚣2条，川芎9g，葛根9g，14剂。服药后复诊，见颤动减轻，守前法改熟大黄为6g，加百合15g。2月后，患者诸症缓解，震颤明显减轻，行走稳定，随访稳定无复发。
按语：颅脑外伤引起的淤血内结，淤血日久，化热动风。虽见内风大动之状，然病机仍为阳明蓄血，阳明淤热，损耗肝阴，筋不得濡养，故颤动不止。以抵挡汤重下淤热，加之虫类药物搜风通络，顽疾得愈。
08
8.血管瘤（国医大师颜德馨）
杜某，男，49岁。左下肢肿胀疼痛一周，伴有麻木，至当地医院诊断为血管瘤。左下肢局部皮色较深发紫，行走时疼痛不适。面色黧黑，舌紫苔薄，脉细。病机为血脉瘀滞，治疗以化瘀通络为先。方以抵挡汤加减，方中含生大黄、水蛭粉、桃仁、芍药、牡蛎、丹皮、威灵仙、地鳖虫、当归、川牛膝、红花、蚕砂，14剂。2周后患者复诊诉左下肢疼痛已无，皮色趋于正常，行走不痛，舌淡暗苔薄，脉较前有力，后继以前方加减服2月余，随访无殊已愈。
按语：络病日久，血瘀凝坚，并非皆见热象，虽有疼痛，然热象不显，舌紫非红，脉细不数，此沉疴痼疾，淤阻而新血不生，因实致虚，渐如阴分。故非一般辛温通络之品所能获效，颜老投以水蛭、全蝎、蜂房、虻虫等虫蚁之类以搜剔络脉之瘀血，釜底抽薪，效如桴鼓。
09
9.强直性脊柱炎（国医大师李士懋）
患者某，男，23岁。2013年7月5日初诊。两髋关节疼痛7年余，活动受限，颈部肌肉紧张，冬季加重。舌有裂纹，脉沉濡滑略数，沉取阳微阴弦。西医诊断：强直性脊柱炎，中医诊断：痹症。证属：气滞血瘀，寒湿下注，肾阳亏虚。法宜：活血化瘀通络，温阳散寒化湿。予补中益气汤、四逆汤、抵挡汤、三妙丸化裁加减，生黄芪15g，党参15g，全蝎10g，桃仁12g，水蛭10g，地龙15g，蜈蚣10条，红花12g，苍术12g，白术12g，薏苡仁30g，麻黄7g，制川乌（先煎）15g，炮附子（先煎）15g。21剂，水煎服，日1剂，早晚分服。另：乳香30g、土鳖虫10g、血竭30g分冲。
二诊（2013年7月26日）：诸症同前，因内痔偶现大便带血。脉沉弦濡数，左沉取阳减尺弦。舌有裂纹。上方加三七粉（分冲）6g、地榆10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
三诊（2013年8月3日）：药后未服止痛药，觉两髋疼痛较之前减轻，尚可忍受，痔较之前减轻。脉左弦细濡数，沉取阳减尺弦，右弦细拘数减。舌裂纹，地图舌。故上方加山萸肉20g、白芍15g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。后随访得知晨僵及疼痛已愈，未服止痛药，便血已止。
按语：李老临床上善于凭脉之沉取有力无力来定虚实。本案患者脉沉阳微阴弦，微乃阳气不足，弦乃气血不畅，内有淤血。故治当虚实兼顾，且以虚为主。益气温肾为主，兼以祛瘀化湿通络，因病日久入络，故以抵挡汤重下淤结。值得注意的是，凡久病体弱、气血大亏、妊娠期妇女、先天不小儿及肝肾功能异常者添加虫类药应当慎重，剂量当从小量逐加，或以补虚扶正药为主兼顾使用。
10
10.多发性脑梗死（国医大师周仲瑛）
患者某，男，66岁。1999年10月29日初诊。既往史：既往有高血压病史，1994年6月中风，1995年3月突发癫痫，1996年4月再次中风。当时CT查见左侧多发性脑梗死，右侧出血。现病史：行走不稳，右手肌力4级，大便干，苔黄薄腻，舌质暗，脉细滑。证型：风痰瘀络证。西医诊断：脑梗死，脑出血后遗症；中医诊断：中风-中经络；证属风痰瘀阻证。治以熄风化痰通腑，泻热化瘀通络。处方以抵挡汤加减：熟大黄5g，生大黄5g，桃仁10g，水蛭3g，豨莶草15g，地龙10g，鬼箭羽12g，制胆星10g，炙僵蚕10g，石斛12g，生地黄15g，怀牛膝10g，桑寄生15g，续断15g。14剂，水煎分服，日1剂。
二诊（1999年11月5日）：小便失禁，大便已畅，日一次，正常成型。上方加煨益智仁、路路通各10g。30剂，水煎分服，日1剂。
三诊（1999年12月5日）：小便不畅通，大便四日一行，右手抖动。上方生大黄加量至10g，加炒枳实10g。30剂，水煎分服，日1剂。
四诊（2000年3月5日）：小便尚调，大便可，隔日一次，苔黄厚腻，舌质暗，脉细滑。处方：生大黄（后下）10g，桃仁10g，炙水蛭10g，地龙10g，制胆星10g，炙僵蚕10g，鬼箭羽15g，豨莶草15g，石斛15g，泽兰10g，泽泻10g，怀牛膝15g，赤芍15g，红花6g。30剂，水煎服，日1剂。
五诊（2001年2月18日）：上方加减进退近1年，病情平稳，复查CT示梗死灶明显缩小。小便正常，大便再次干结，右下肢仍乏力，苔黄腻，质暗红，脉小弦滑。属风痰瘀阻，肠腑燥热。处方：生大黄（后下）15g，芒硝（分冲）6g，桃仁10g，水蛭15g，地龙10g，豨莶草15g，红花10g，石斛12g，牛膝12g，炙僵蚕10g，陈胆星10g，天麻10g。30剂，水煎服，日1剂。服药结束后，患者大便正常，小便可，行走乏力消失，随访无殊。
按：患者中风日久，愈后再发，此乃本虚不足，痰热淤结所致，急则治标，阳明蓄血，淤热内结时，当以泻热化瘀通络为先，以抵挡汤加减。周老提倡经方的变通应用，认为抵当汤所主病症的病机关键为瘀热，只要辨证准确，可不拘泥于妇科、膀胱及肾脏瘀血疾病。且生大黄攻积导滞泻下力强，熟大黄则泻下力减弱，但活血泻火作用较好，该患者既有肠腑积滞，又有瘀热内结，故生熟同用。
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借柳永的词，与师兄师姐们告个别。
一路顺风，前程似锦。
有缘江湖再见。
寒蝉凄切，对长亭晚，骤雨初歇。
都门帐饮无绪，留恋处，兰舟催发。
执手相看泪眼，竟无语凝噎。
念去去，千里烟波，暮霭沉沉楚天阔。
多情自古伤离别，
更那堪，冷落清秋节！
今宵酒醒何处？杨柳岸，晓风残月。
此去经年，应是良辰好景虚设。
便纵有千种风情，更与何人说？
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