（6）瘀热互结，积而成症型惯用方
本证在西医称“子宫内膜异位症（子宫腺肌症）”，症见婚后日久未孕，经讯尚正常，量多夹块或量少行而不畅，经淋难净，经行小腹疼痛、胀坠拒按。妇科检查：子宫增大，质硬，活动欠佳，宫骶韧带触及结节，或可于附件触及囊性包块，舌质紫黯，边有瘀点，苔薄或黄，脉弦涩。
治宜清化逐瘀、补肾助阳、通络助孕。
处方组成：延胡索12克，香附、苏木、泽兰、当归、赤芍、大麦芽、炒山楂、八月札、柴胡各10克，川芎6克，乳香、薄荷各3克。服药5剂。于经前服用，如5剂未服完即行经，经期不必停药。
如服药后诸症显著好转，待至月经接净，苔薄脉细缓时，调整用药：
①忍冬藤、红藤、白毛藤各12克，土茯苓、延胡索、大青叶、白花蛇舌草、川断、桑寄生、狗脊、杜仲各10克，柴胡9克，薄荷3克。
②半支莲10克，忍冬藤、大青叶、白毛藤、炒山楂各15克，炙鳖甲、威灵仙各15克，生牡蛎30克。上两方各10剂，单双日交替服用。药后如无明显不适，下次月经将至，舌质泛紫，脉细缓，再调整用药：延胡索12克，制香附、半枝莲、白花蛇舌草、桑寄生各10克，忍冬藤、杜仲各15克，当归、川芎、赤芍、柴胡各9克，薄荷5克。5剂。
此外，裘师在临证中常于内服中药的同时予以中药煎剂保留灌肠。
药用：红藤、忍冬藤、败酱草、紫丹参、制延胡索、川楝子、粉丹皮、炒枳壳、威灵仙。发热、腹痛甚者加大青叶、制乳香、没药；盆腔包块者加山海螺、生牡蛎。每日1次，7天为1个疗程（月经期暂停）。
学习和运用体会
本证治疗分三次调理：先于经前活血祛瘀，疏理止痛，再于经净时清化逐瘀散结，补肾通络，再养血活血，理气祛瘀。方中延胡索疏理气机，行滞逐瘀；苏木、泽兰活血祛瘀，通络止痛；大麦芽、炒山楂行滞散结又能逐瘀、止痛。半支莲、红藤、忍冬藤既能清热解毒，又能活血逐瘀，通络散结；川断、狗脊、杜仲补益肝肾，通利血脉以助气血之运行，而达通络助孕之功；当归、川芎以养血活血，补血而不滞血，行血而不伤血；乳香以行血逐瘀行气止痛适用于有经行不畅、腹痛甚者；柴胡、薄荷、香附、八月札以疏理气机，行滞通络，尤适用于有经前乳胀、胸胁胀痛者。诸药合用，标本兼顾，使瘀血得化，瘀热得逐，冲任二脉得以通畅，自能受精成孕。
病例：蒯某，女，33岁，结婚3年未能生育，经讯尚规，色暗夹块，经行小腹胀痛，牵及肛门。B超提示：子宫腺肌症。用本方内服治疗后经转按时，色量正常，腹痛明显减轻，测基础体温有双相，共治疗2月余而孕。
4、更年期综合征惯用方
本证是围绝经期和绝经期因卵巢功能衰退至消失而表现的一组内分泌失调和植物神经功能紊乱的综合症状，临床主要症见：
①精神神经症状：如头痛，烦躁不安，失眠多梦，注意力不集中，焦虑，轻度抑郁或恐惧，精神委靡，行动反应迟缓，记忆力下降，感觉异常，性格多变等。
②血管舒缩症状：如潮热，出汗，眩晕等。
③心血管症状：胸闷胸痛，心悸气短，假性心绞痛，阵发性心动过速或过缓等。
④月经异常：如月经过多，月经淋漓不净，月经先期或后期以及月经先后无定期等。裘氏治疗更年期综合征，主张必须把治肝放在首位。
（1）甘缓和肝法惯用方
主治脏躁证，悲伤欲哭，似神灵所作，或面色青白，入夜颧赤，头痛如蒙，口干而不欲饮，或惊惕少寐，心悸不安，或惊恐畏怯等。
处方组成：淮小麦30克，炙甘草9克，大枣7枚，炒枣仁12克，炒白芍9克。
如有惊恐畏怯加龙骨、牡蛎；头晕甚者去枣仁，加生地黄、阿胶、牡蛎；营虚多汗，身寒乍热，小腹隐痛去枣仁，加当归、碧桃干。
学习和运用体会
脏躁证，多因更年期患者情志抑郁或思虑过度，心肝脾受损，致脏阴不足而成。甘草甘缓和中，缓其急迫紧张之势；小麦甘凉之性，宁心火养肝阴；大枣甘而多液，滋补脾胃；加入枣仁、白芍增强养阴安神之力。全剂合成甘缓之性，有和肝、缓肝、解急之效。此方裘师运用变化极多，遵而用之，治验多效，但非急骤见效，须多服为佳。
（2）甘酸养肝法惯用方
主治手足牵挚搐掉，神烦头痛。多由操持太过，谋虑不决，肝阴胆汁两耗，阳跷、阴跷脉空风动。
处方组成：炒白芍、山茱萸各9克，紫石英15克，淮小麦30克，大枣7枚，炙甘草3克。
如绝经前后营阴亏损，络虚风动，突发腰腹疼痛，或攒膝趺足底，或引胁肋肩胛，去山茱萸、紫石英，加阿胶、生地黄；营阴耗损，神烦心悸，头晕，去紫石英、山茱萸，加柏子仁。
学习和运用体会
裘师所指的操持太过，谋虑不决，是遵《素问·灵兰秘典论》“肝者将军之官，谋虑出焉”之说推论病因。阳跷阴跷脉空风动，引自《难经·二十九难》：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。”绝经前后，肝肾阴亏；阴跷脉为足少阴肾经的别脉，阳跷脉为足太阳膀胱经的别脉，两经互为表里，故阴阳跷脉也随之空虚。阴阳跷脉主濡目养筋以司运动，脉气空虚，肝胆风阳乘太阳经脉之虚而袭，上人于脑，则神昏头痛。病因总属脏阴亏损，内风游动。取甘麦大枣汤润燥缓急，山茱萸、白芍涵肝敛阴，紫石英温润镇冲，合成酸甘化阴。俾脏阴复，营血足，脉充盈，风自息。
（3）柔肝息风法惯用方
主治肝阴亏损，内风扰动的头目不清，眩晕耳鸣，心悸怔忡，脘痞咽阻，筋惕肌麻，心烦不寐，舌紫红，苔薄，脉左数右虚等症。
处方：大生地12克，阿胶珠、生牡蛎各15克，炒白芍12克，天冬、麦冬各9克，茯神9克。
如有中焦虚弱加大枣、炙甘草；不寐去白芍，加制首乌，喉痒干咳去白芍、牡蛎，加南沙参。
学习和运用体会
肝脏内寄相火，体阴而用阳，于卦为“震”，秉少阳春生之性，若阴液枯少，阳失依附，则动而生风。多见于因肝风上扰清窍而致眩晕耳鸣，烦躁不寐，其症状变幻多端，勃然而至。法用生地黄、阿胶柔润养肝，牡蛎、白芍咸酸息风，天冬、麦冬生上下津液，茯神理阴阳之位，淡渗健脾，宁心安神。
（4）镇肝扶胃法惯用方
旋覆花9克，代赭石12克，党参、茯苓、姜半夏各9克，生姜3片。如有呃逆去旋覆花，加公丁香、干柿蒂；便溏吐食，去旋覆花，加白术。
学习和运用体会
此为张仲景旋覆代赭汤的加减法。旋覆花散结下气，代赭石重镇降气，佐小半夏汤止呕和胃；茯苓淡渗利湿，配党参通补脾胃，适用于更年期妇女情怀不遂、肝郁气滞、肝气升逆导致的胃气不降、肝胃失和之症。
（5）固摄敛肝法惯用方
主治脉动如数，按之不鼓，崩漏日久（妇科检查已排除器质性疾病），心悸耳鸣；或脉细，头巅疼痛，潮热汗出，或昏倦欲寐，舌紫绛口不渴等。
处方：禹粮石、赤石脂各12克，党参、五味子、山茱萸、宣木瓜、菟丝子各9克。
如有舌紫绛，头痛，去山茱萸、菟丝子，加石决明、钩藤。
学习和运用体会
此固摄冲任，兼平肝息风法，从仲景桃花汤化出，派生为少阴液虚风动，冲任失固之方。崩漏下血日久，阴血已耗，肝肾必伤。肝阴耗则风阳越，肾阴竭则关闸撤。以加减桃花汤治更年期崩漏，是出其通权达变之治，用以固冲任即是摄少阴。本方用禹粮石、赤石脂，因脂为土属，外刚内柔，味酸质厚，能补冲任空漏；党参益气，合木瓜入胃，更为酸收，敛阴固液，以息肝风。此为以柔调冲，补养任督；不用刚燥固摄，是虑其劫阴伤液，更伤血分。本法常用于更年期妇女因肝肾阴亏、冲任失调引起的月经淋漓不净。
（6）平肝息风法惯用方
主治脏阴亏损，阳化生风，上实下虚，头晕耳鸣，肉惕肢麻，身若浮云，脚步如悬，舌红少苔，脉弦细滑等症。
处方：灵磁石、紫贝齿各30克，青龙齿15克，丹参24克，琥珀末3克（吞服），制半夏6克，石菖蒲3克，熟地黄、山茱萸、五味子各9克，茯苓12克，煅牡蛎30克。
如有胃虚纳差者，去山茱萸、熟地黄、磁石，加党参、炒谷麦芽；小便频数者，去磁石，加芡实、莲子、金樱子。
学习和运用体会
妇女绝经前后，肾阴匮乏，不与阳平；阳失依恋，不与阴秘。阳主动，动则升腾上扰，遂成下虚上实之病。上实者，风阳鼓动，头晕耳鸣，烦躁不安，肢麻汗泄，甚则昏蒙、惊厥等症频起；下虚者，少阴之阴既竭，厥阴之阳由发。裘师认为：此为身中阳化内风，非发散可解，非沉寒可清。治法当以静制动，介以潜阳，用灵磁石、紫贝齿、青龙齿重以镇之，熟地黄滋少阴之本，山茱萸酸以收之，石菖蒲、半夏燥湿开窍，五味子、琥珀末宁心安神，丹参养血活血，茯苓淡渗行阳，走而不守。此方为裘师治疗更年期综合征名方“二齿安神汤”演变而来。
（7）疏肝解郁法惯用方
主治肝经气郁，闷闷不乐，意志消沉，胁痛寒热，脉弦涩而虚，或经来腹痛，先后不定，或月经量少，淋漓不净，舌质淡，边略红，苔薄白，脉弦细。
处方：柴胡6克，薄荷3克，绿梅花6克，白芍12克，当归9克，郁金6克，香附、茯苓、楝子各9克。
如有气滞胁肋胀痛，去当归、白芍，加青皮、橘络、白蒺藜；气血热者，加栀子、丹皮；经来腹痛甚者，加延胡索、乳香、没药。
学习和运用体会
此法为逍遥散加减。逍遥散从肝脾两调立法，主治因郁致损，土木交伤之病。肝气郁结，若未伤及脾气，则宜减白术、甘草以健脾守中；加郁金、香附以理肝气，气机畅而郁解。柴胡性升，能引少阳之气，使肝木条达，遂其疏直之性。如内热外热甚者，加丹皮解肌热，焦栀清内热，即加味逍遥散之意。此方看似简单，但常用来治疗更年期神经官能症的失眠、焦虑、烦恼、情绪低下等症状。
（8）肝脾同治法惯用方
主治面色萎黄，纳食不旺，每遇春夏阳升或情志不适必月经不调，以月经量多先期为主，脉弦促而虚，舌质淡，苔薄白。
处方：党参、茯苓各12克，炙甘草3克，当归身6克，白芍、炒酸枣仁各9克，制远志、龙眼肉各6克。
如有月经量多加仙鹤草、川断炭、狗脊炭；淋漓不净加石榴皮、椿根皮等。
学习和运用体会
肝藏血，脾统血。肝郁脾虚之体，每当春时阳气升腾，复因郁怒，则五志之火内动，气机逆乱，肝失藏血，脾失统血之职而出现崩漏症，法当肝脾两调。取归脾汤之意，去黄芪、白术、木香诸刚性药物，加白芍和解肝脾之阴，待脏阴充复，阳不妄升，其血自止。观裘老用药，凡中气衰微，饮食减少者，每用甘温守中。补中之法，用以调理更年期月经病，深得仲景、东垣之旨。
温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。
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