脉浮而数，浮为风，数为虚；风为热，虚为寒。风虚相搏，则洒淅恶寒 也。
此条示举按法也。脉浮而数者，言初举之脉浮，微按之而脉数。浮数两象，其应指 一见于初持之际，一见于微按之间，稍有浅深之殊，非异浮沉之位，与阳涩阴弦之例不 同。本论凡具而字，若浮而紧，皆同此法。数从浮见，名曰浮数，数从按见，曰浮而数。 按数为至数之名，应无浮沉之异。但临病之领，实有轻举浮数，按之觉脉至渐缓，亦有 初持不觉甚数，久按之而愈觉加数者，此脉势躁静之变，非心细手和者莫辨。《脉法》曰：脉数者，久数不止。盖凡百脉象，必久按不变者，乃为主脉，学者最宜细审。曰浮 为风者，以风令脉浮，但浮而不兼他象者，风以鼓之也。曰数为虚者，以心气充盛，则 脉象洪缓。凡至数加数，皆心力竭蹶奔赴，如人之强力以趋，虽数则为热，热亦在表， 里实者脉反沉实不数。《脉法》曰脉数者不可下，以热在外也。此处更数从微按而见， 益征心气不能外充之象。若心力外盛，则转成浮数矣，故曰数为虚也。数脉多端，有气 虚之数（浮虚而濡），有动脾之数（数而小），有阳亡之数（数而硬），有阴竭之数（数而细 劲），约十余因，后当随文详释。风为热者，言风中身形，则心阳外拒，遂发身热。虚为 寒者，言寒胜经气，斯卫阳内郁，而见恶寒。心气外拒，恃府阳为盛衰。卫阳内郁，以藏阴为进退。故阳盛则化热，阴盛则化寒，胜拒相搏，卫荣失所，病邪之乘，悉由体异。 此师所以开宗明义，即示相体以诊也。风虚相搏，脉浮而数，洒淅恶寒之证见矣，搏犹聚而相抗之义。此条乃伤寒证而体秉虚者，治禁麻黄正发其汗，当从桂枝例治之。凡体虚伤寒，少见浮紧之脉，以正虚不能与邪搏也。
问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴 气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足， 阳气下陷入阴中，则发热也（通行本误入阳脉浮三字）。阴脉弱者则血虚，血虚则筋急也。其脉涩（通行本误作沉）者，荣气微也。其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也。荣气微者，加烧针则血流不行，更发热而躁烦也。
此亦承上而更示虚人伤寒之脉证，后贤所谓劳倦发热者是也。凡发热恶寒，脉象浮 紧者，皆邪正相争，胜拒相搏，故外见壮热而发振寒。若体秉素虚，不必强寒，已能内 袭，腠理既疏，卫气又弱，微邪入客，洒淅动形（微觉寒栗之貌），外为发热，内为少气， 故虽伤寒而脉亦不能浮紧。盖伤寒之证，阳盛则身先发热，盛则身先恶寒。今先洒淅而 后发热，故知其人阳气不足也。然中寒之证，但热不寒。今虽恶寒，仍复发热，故知阴 阳之互乘也，其人不但阳微，阴气亦弱。凡二气（阴阳）不足之证，总禁汗下攻克之施。 师所以以一再示虚邪之变，其意微且深矣。上言其证，而下更演其所以致此之因，曰： “阴脉不足，阳往从之。阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微， 名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：假令尺脉弱，名 曰阴不足，阳气不陷入阴中，则发热也”。此处脉字，指血脉而言，非言寸口动脉（与后 外实者不可下条亡脉之脉同义，《脉经》及古医经多此例）。阳脉阴脉，犹曰阳气阴气之在血脉 者云尔。盖人体之寒热，各有适宜之度。得阳以温之，则清不至寒，得阴以济之，则热 不至亢。所恃以调体之温清者，真阴真阳是已。强寒内胜，心阳外拒，故先发热而后恶 寒。今阳气不足，则体中之阴气，与客邪相召，而恶寒作矣。泛论阴阳从乘，其义无征， 故更答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，以寸为阳而统气，若胜拒相搏者，寸当浮紧， 即中风（桂枝证也）亦当阳浮阴弱（寸浮尺弱）。今洒淅恶寒而寸口脉微，故知体内之阴气， 以外寒相引而上入于阳中也（此阳赅表而言，犹云体内之阴气浮于肤表也），因寸口主阳之脉不足，而阴气往乘故也。阴阳相乘，往而必复，阴乘于上，则体中之阳气下抑，故又曰： 假令尺脉弱，名曰阴不足，以尺为阴而主血。今阳为阴抑，乘尺弱而下陷，则身发微热，隐隐在皮肤之里，筋骨之表，肌肉之分。此阴弱阳陷，以气之在阴者，力不足御邪于表， 故见脉见证如此。治当从建中加归耆之属，以养荣益气为剂，不可正发其汗。正气内充， 则微者转浮而弱者转数，邪外解矣。下言阴脉弱者则血虚，血虚则筋急也（通行本阴脉弱句上，有阳脉浮三字，按桂枝证有阳浮阴弱之文，本条但言阳微阴弱，阳脉浮三字，与下义不相贯）。 阴弱，承上指尺弱而言，弱为象软力弱而体之大小无增减之谓。以总按言之，则寸主气、 尺主血，故尺弱为血虚之诊，血虚则筋脉失养而拘急（不舒之态）也。其脉涩者，荣气微 也（通行本作沉，沉非荣微之诊）。涩有滞涩、枯涩二义。荣微即荣气不逮，血虚而荣行不利，脉当涩而行滞，行滞即血流不行之谓（凡病脉涩而变数者，此为荣枯，虚劳中多见之，证为难治。若数涩而坚实者，为瘀血在里，真气未伤者，可攻，宜抵当蟅虫辈，总由荣微血痹，迁延而至加 剧），此荣气之衰微也。下言其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也，言脉浮为卫气外泄，当 有汗者为常，汗出为荣和，拒邪以发汗；今出如流珠，涌而太过，此非卫气之强，乃卫 气衰而外溢。卫阳起于下焦，亦由藏阴之不能内固。若浮虚而濡，但为气衰，治当实表以敛汗，剂中加黄耆、五味之属；若浮不胜按，防其阳脱，当纳肾以固本，剂中加附子、龙、牡之属，皆卫气之衰也。凡荣微血虚之证，阴气内弱，误加烧针（烧针，即火针，以火箸铁造者为佳，洽风寒筋急痹病，瘫缓不仁，针时以麻油灯草烧赤用之），则血为热灼，津液内竭， 液枯则血流不行，热气随经内陷，烧针治本散寒，若施之荣微者，反见燥烦发热，以脉中汁少而血浊故也。凡误灸误温者，皆同此例，学者详焉。
寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名 曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗也。表气微虚，里气不守， 故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所为阳中雾露之气。故曰：清邪中上，浊邪中下。阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出， 表气微虚，里气为急，三焦相混，内外不通。上焦怫郁，藏气相熏，口烂食 龂也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣气不通，血凝不流， 若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入藏府，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而 出之，声嗢咽塞，寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥， 脾气孤弱，五液俱下，下焦不阖，清便下重，令便数难，齐筑湫痛，命将难 全。
上二条明邪乘虚入，不可正治（正治者，发汗以解表是也），此犹病邪之单纯者，尚为易辨。自此两条，更言风寒两伤，病变百出。经云：风雨袭虚，则病起于上。清湿袭虚， 则病起于下。气有定舍，因处为名。上下中外，分为三员，所谓六气中人各有法度者也。 本条以上下分阴阳，言阳邪中上，阴邪中下，上下同中，邪乱于中。故使中焦不治，病 气传变，愈杂愈深。昔贤或谓此条病属温热，或谓病属寒湿者，皆未明其旨也。今随文衍其义曰：寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也。浊邪中下，曰浑也（以上七句，明上下同中于邪）。此数句，明风寒上下同中之证，必寸口脉阴阳俱紧，阴阳指尺寸，在气为升降之诊，所谓邪之中人，高下有度是也（上言上 下中外，分为三员，上下即三焦，中外即表里，各有上中下，内中外三层。三员，犹幅员之意）。清邪，谓风邪也。风性轻清，凡阳中雾露之气，皆风所酿成。经言因于露风者是也。风从 外入，感于呼吸，先客皮毛，内开腠理，毛蒸理泄，怢栗汗出，邪乘虚入，故曰虚邪。 风雨袭虚（雨，即露所积也），病起于上，故曰清邪中上。浊邪，谓寒邪也。寒性重浊，所谓清湿地气之中人也，常从足始，外闭腠理，内舍筋骨，胫寒血涩，外邪内客，厥气上逆，入于肠胃。若伏气晚发，温病乃成。今病而即发，阳气下争，阴邪上逆，浊气在中， 怪变百出，寒热错杂，最为难辨，师故独详示之。下言阴中于邪，必内栗也。表气微虚， 里气不守，故使邪中于阴也（上段先列清邪中上，浊邪中下，乃转笔以阴中邪为先者，以上下同中， 邪无先后，亦足见古文之变化）。此数句，承上而先言阴中于邪之故，以上下同中，邪无先后，病变杂还，阴邪为甚，故先言阴中于邪。盖外邪之来，皆以虚入。中阳则入浅而溜 于经，中阴则入深而溜于府。心阳外拒，真气（经气也）足以胜邪，则两实两逢，众人肉 坚，邪无由入。若府阳不充，寒栗内作，则两虚相得，邪始深陷。然邪客身形，自有法 度。初起毫毛，乃入络脉，留而不去，传舍于经，留而不去，传舍于输，陷于伏冲，廪于肠胃，内攻府藏，外结募原（即三焦之膜，在肠胃之外，病在腹膜是也），由浅入深，皆自 表始。故曰表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。表气微虚，言腠理之疏。里气不守， 言府阳之陷。表不虚则邪不能入。曰微虚者，喻浊邪（即寒邪）同杀厉之气，其内胜之力 强也。然里气能守，则府气实而邪还于经，亦无错杂之变。下言阳中于邪，必发热头痛， 项强颈挛，腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上（此六句为一段，承上言阳中于邪之 状）。此数句，承上言阳邪中上之状，先叙阴邪而后列阳邪者，以上下邪虽同中，无有先 后，但因阴邪下中，里气不守，则阳邪中上，当亦乘虚陷深，与阴合化，虽为清邪中上， 自较露风之但伤于上者，病形错杂。故必先叙浊邪中下，乃更以清邪中上承之，乃得辨 其合化之迹。夫清邪中上，开腠理而客毫毛，但使人怢栗汗出，头痛项强，发热而已。 今乃颈为挛急，是寒令筋脉拘急，与下焦之阴邪相合也。腰痛为荣伤于寒，胫酸亦寒侵于下之证（自膝以下至足为胫，胫酸者，掣痛而疼也，酸与酸通）。寒虚相搏（虚指血虚），加被微风，故令掣疼酸楚。本段虽为清邪中上，不言汗出而加腰痛、胫酸、颈挛诸候，皆由 上下同中，两邪相引，清浊合化，故尔如此。所谓阳中雾露之气者，言雾露为风之轻清 者，盖气之流动而微含湿者是也，以示异于烈风、大风之类，其气轻浮，感人则在上而 中于阳，故曰：清邪中上。下更承上而推言浊邪中下之变。曰：浊邪中下，阴气为栗， 足膝逆冷，便溺妄出（此四句言浊邪中下，即阴中于邪之病状）。此数句明浊邪中下之状。因 上言阴中于邪，由于表气微虚，里气不守，但言其因，未举其状，今更补叙曰：浊邪之 中于下，即阴中于邪也，阴盛与外寒相引，必见内栗振寒之状。寒自足始，厥气上逆， 故足胫逆冷。斯血脉凝涩，血脉凝涩，则寒气上入肠胃，内外皆寒，则三焦气陷（此三焦 指元气之别使，所谓手少阳司气之上下是也），三焦气陷，则膀胱不约，肠胃内寒，膀胱不约， 中气下陷，故便溺妄出，二阴不禁矣（二阴即前后粪溺之道）。此虽浊邪中下，然病气上入中宫，亦由清邪中上，两邪相引，气乱于中，若但浊邪中下，为胫寒内栗而已，不至便 溺妄出之甚，故亦同上段阳中邪而证象牵引于阴之例。下乃申言上下同中，病那合化之 理。曰：表气微虚，里急不守，三焦相混，内外不通（此四句明上下同中，邪甚中焦之理）。 此四句明清邪乘表气之虚而中于上，浊邪乘里急失守而中于下，上下同中于邪，则阳邪下争，阴邪上逆，中焦不能升清降浊（中焦浊气，即水谷之气），斯三焦之道路，混浊不分， 以至六经不通四肢，内外表里阻绝，气血之出入升降，皆失其常，而病变不可遏矣。夫人之体秉，有阳盛阴盛之异。阳盛者，则血素温而多热。阴盛者，则血少温而多寒。但强寒外胜，心阳内拒，薄而至负，表寒郁其内热（此体中固有之温），或虚或实，未有不见 燥化者（燥者，液干生热也）。下言上焦怫郁，藏气相熏，口烂食龈也（此三句言上焦之郁）。 此数句言清邪中上，阳气内郁，上焦之气，不能外泄皮肤，上蒸津液，则其气怫郁，下陷于胃，与中焦浊气，化热上逆，走入空窍，而为中烂食龈之证。藏气者，赅府而言， 且邪陷则热入血分，病在脉而主入心，故曰藏气相熏也（食龈，即齿根肉烂之谓），此阳邪 内陷后，逆而上行，犹病变之浅者也。下言中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊， 荣卫不通，血凝不流（此六句言中焦不治之变）。此数句言上下同中，邪乱中焦，中焦不治， 遂为病变百出之本。以上下之邪，皆攻于中，胃气上升力强，故浊气在中（经云：邪气在 上，浊气在中，清气在下。此言清气，乃清冷之气，即寒气也，非清邪中上之谓），有升无降，逆 而上冲，为上焦怫郁，口烂食龈之变。乃邪虽怫郁，不得外解，上行者必极而下，内陷 者必迫而四出。今胃气蓄而化浊，脾气亦失运转，不能纳精化汁，上输于肺，奉心化赤， 浊气横梗，上逆不达，郁迫四散，溢于血脉之间，则荣卫不通，气竭血着（着，犹凝也）， 清汁化浊，凝而不流（不流，言流行不畅，非全止也），病邪自气陷血，而病变日益深矣。 下言卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入藏府，热气所过， 则为痈脓（此八句明卫气前通之变）。此数句言中焦不治，胃中为浊，浊气溢于经脉，邪郁求其出路，则或由卫气以出，或由荣阴以出，化热化寒，邪随体解，此先就由胃气前通者言之。盖举体秉阳盛化热之例，气有余则生热也。卫气前通，而言小便赤黄，此气自下通。盖阳病者，上行极而下，由上焦之怫郁不通，其气折而下行，故见证如此。小便赤黄，为内郁化热之邪，自水道出，言卫气前通，而后小便赤黄，则先之小便，必不赤 黄可知。卫气虽得前通，郁邪焉能尽解，乃寒与热搏，热已胜寒，则所化之热，其出于 小便者，少分而已。其内蓄陷荣之热，必随径隧（即脉之道路也）而瘀于经络，出入于藏府之中。其热气所过之处，必荣卫稽留，邪溢气壅，脉热肉败，随其所舍，化为痈脓（或 为内痈，或为外痈，无定也），经所谓热胜其寒，则烂肉腐肌为脓是也。此体秉阳盛而化热 之变也。下言若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气入内，嚏而出之，声嗢咽塞， 寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝（此十句明阴气前通之变）。此十句明阴气前通 之证，举体秉阴盛化寒之例。夫阴气前通，而言嚏出于上，此阴病者，下行极而上也， 阴邪下中，内栗胫寒，二便妄出，邪陷而不能解，则逆而上行，与体中阳气相搏，若得 阳和以济之，则寒融冻解（阳盛则又化热，为太过之变）。今阳气厥微，阴无所使，阳性升 而用主降，如天气之以下交为顺。今胃气上逆，阳气不能下济，反怫郁而上行，故曰厥， 厥者逆也。阳衰不能化阴，故曰微，微者衰也。阳厥且微，不能为阴之使，使犹使转之 意。经云：阳在外，阴之使也。阴在内，阳之守也。阴不得阳以使转而蒸动之，则阴凝 于内，乃客气入内，犹能嚏而出之。嚏为阳气和利，满于心，出于鼻，肺气上从，拒邪 于外（伤风以有嚏为轻）之候。《金匮》欲嚏不能，其人肚中寒，今阴盛于内，反能作嚏， 是客气内入之顷，下陷之阴气，与上焦之阳气相引，而气之内闭者，一为乍通，阴气有 前通之机矣。但阴气有时前通，沉寒犹自内束，故寒气客于会厌（经云：喉咙者，气之所上 下也。会厌者，声音之门户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。悬雍者，声音之关也。寒气 客于会厌，则咽塞），则咽为之塞（梗塞之意），胃中浊气所束，上出于肺而不利，则声嗢似哕，欲舒气而不能畅（潘岳《笙赋》：援鸣笙而将吹，先嗢哕而理气。《说文》曰咽也。盖声出不扬，在似哕似嗳之间)。阴邪上逆，与阳气之厥者相追逐，求通于上而不得，则复折于下，与胃浊相 搏，为荣热所拥，下流二肠而为便血。血凝自下，状如豚肝，血凝则瘀而成块。豚肝，状其色黯晦。虽名热拥，仍为阴盛，以血痹生热，血行则热自化，不可以寒剂正治也（凡便血色黯晦如豚肝者多寒）。 此段与上段，为阴阳对举之证。下言阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不合，清便下重，令便数难，齐筑湫痛，命将难全（此八句，明或阴或阳，终归邪留正衰之危证）。此数 句总结上之病变，或阴或阳，邪气留连，终成真气内损之危证，阴阳俱厥者，言病气内 争，邪正俱馁，阴阳二气，皆逆其道。前所谓卫气前通者，实气陷而非能真通于阴。所 谓阴气前通者，乃气逆而非能真通于阳。始则胃中为浊，气逆上冲，终则脾气孤弱，气虚下陷。其欲强通者，已不能通，而血凝化腐，三焦失经（气不统血也），五藏之液，杂注而下，五色混合，非血非脓，下焦不能关合，便出清冷，滞下后重，令便频数而难，数至圊而后少，当脐筑动，湫然疠痛。此非滞下，乃大气入藏，腹痛下淫，可以致死，不可以致生，证成危候，治之已难，故曰命将难全者矣。此章乃病变之至为复杂，医工难晓者，治当于初病未及传化之时，表里上下兼治，及乎化寒化热，阴阳前通之际，当因势利导，以和其阴阳之偏，若得五液俱下，邪深正损，阴精未涸者，犹可温益化源， 调其中府，以期十一之效。若阴阳偏绝，攻补两难，经所谓补阳而阴竭，泻阴则阳脱者， 盖死病无良医矣。
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