非经期性交出血：诊断与治疗
一、引言
在性生活中，有时会出现性交出血的情况，这可能源于多种原因。本文将详细解释非经期性交出血的可能病因、诊断方法和治疗方案。
二、病因
1. 阴道裂伤：多发生在急性粗暴性交或非正规阴道检查时，常表现为外阴部疼痛，流血量往往较少，呈鲜红色，可伴有外阴部疼痛、水肿等症状。
2. 阴道炎症：性交后阴道点滴出血和不规则出血，常伴外阴瘙痒或灼痛。主要有以下几种疾病：
a. 滴虫阴道炎：主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等症状。主要治疗为全身应用甲硝唑，并注意个人卫生。
b. 萎缩性阴道炎：主要表现为外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。主要治疗为全身应用雌激素，并保持外阴部清洁、干燥。
c. 婴幼儿外阴阴道炎：主要表现为外阴皮肤黏膜瘙痒，阴道流出脓性分泌物。治疗时应保持外阴清洁、干燥，局部应用抗生素治疗。
3. 子宫颈炎症：子宫颈炎症是子宫颈因分娩、流产或手术而造成的损伤和细菌侵入感染所致。主要表现是性交后出血，阴道分泌物增多。治疗主要为抗生素药物治疗。
4. 器质性病变：如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等均可出现性交后出血。治疗主要为对因治疗，如手术切除肌瘤或剔除内异症病灶。
三、诊断要点
1. 详细询问病史，了解出血的时间、量、持续时间及伴随症状。
2. 妇科检查，注意阴道粘膜有无充血、分泌物性质及宫颈有无异常改变。必要时作宫颈刮片和(或)活组织检查以排除宫颈癌。
3. 内分泌测定：对怀疑内分泌紊乱者可行有关激素测定。
4. 必要时作B超检查以了解有无子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾患存在。
四、辨证论治
1. 肝肾阴虚：治法：滋养肝肾，补益止血。方药：二至丸加味。女贞子12g旱莲草12g白芍15g麦冬10g玄参10g生地10g阿胶10g蒲黄炭10g侧柏叶炭10g加减：头晕腰酸者加制首乌10g菟丝子10g杜仲10g；心悸失眠者加枣仁10g龙骨30g牡蛎30g；口干咽燥者加北沙参12g石斛10g玉竹10g。
2. 脾肾阳虚：治法：健脾温肾，补益止血。方药：右归丸合固冲汤加减。熟地12g鹿角胶10g附子6g肉桂6g山药15g菟丝子10g赤石脂30g禹余粮30g黄芪30g党参15g白术10g加减：腰酸腹冷者加仙茅10g仙灵脾10g；带下清稀者加苍术10g薏苡仁30g莲子肉15g；大便溏薄者加煨诃子10g煨木香10g陈皮6g。3. 湿热下注：治法：清热利湿，凉血止血。方药：四妙丸加减。黄柏10g苍术10g牛膝15g薏苡仁30g栀子10g茜草炭10g生地10g白茅根30g加减：口干口苦者加麦冬10g芦根30g；带下色黄者加茵陈30g车前子15g。4. 血瘀阻络：治法：活血化瘀，止血固冲。方药：桂枝茯苓丸加减。桂枝10g茯苓15g丹皮10g赤芍15g桃仁10g茜草炭10g蒲黄炭10g加减：小腹疼痛者加元胡10g五灵脂10g；瘀血较重者加水蛭3g(冲)土鳖虫10g；气滞者加香附10g乌药10g。
五、其他疗法
1. 针灸疗法
(1)体针：取三阴交、关元、气海、足三里等穴，施以补法或平补平泻法。
(2)耳针：取子宫、卵巢、内分泌、皮质下等穴位，埋针或用王不留行籽贴压。
2. 饮食疗法
(1)藕节莲蓬乌梅汤：藕节5个，莲蓬6个，乌梅3个。共加水煎汤，加适量白糖调服。每日2次，连服7日。功能固冲止血。
(2)三七末蒸鸡：三七末6g，鸡肉200g。将鸡肉洗净切块，加入三七末及适量盐、油、姜葱等调料，拌匀放于碗内蒸熟食之。每日2次，连服7日。功能养血止血。
(3)栗子糕：生栗子500g。将栗子煮熟，去皮捣成泥状，加入适量白糖调匀，制成糕状，经常食用。功能健脾养肝止血。
六、注意事项
1. 保持外阴清洁，避免性交及阴道冲洗等操作，以免引起感染和损伤。
2. 对于子宫颈炎症、子宫肌瘤等原发病症应积极治疗，以免引起性交出血。
3. 饮食宜清淡，避免辛辣、油腻食物，以免刺激炎症或加重出血。
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