原创 林佳明 林氏医门 2023-09-08 18:32 发表于广东
防己黄芪汤
防己黄芪汤，在经方医学体系里面属于：
病位：表，里。
病性：阳，虚。
六经：太阳太阴合病。
我在临床中运用防己黄芪汤体会：浮肿，身体困重，汗出，恶风，脉浮为主要临床症候反应。
本方要与防己茯苓汤相鉴别，防己茯苓汤去了白术增加了茯苓，桂枝，形成了温阳利水苓桂剂而治肌肉潤动。而本方运用白术、甘草、生姜、大枣，健运中焦益气固表。
《金匮要略·卷上痉湿喝病脉证第二》：“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。”
《金匮要略·卷中水气病脉证并治第十四》：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。”
组成：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦）。
上四味，剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温，令微汗，差。
《神农本草经》防己：味辛，平。主风寒，温疟，热气，诸痫，除邪，利大小便。
在本经里面，防己属于辛、平之剂，通利大小便。而现在教材防己属于苦、寒、辛之剂，具有利水消肿，祛风止痛效果。
在通利小便消肿方面，我常用汉防己，而祛风止痛则用木防己。
防己黄芪相配，益气固表利水，通利小便。白术甘草，健运中焦，健脾而利水。
防己黄芪汤临床运用体会：金匮防己黄芪汤，白术甘草加枣姜；益气祛风利水良，表虚风水风湿康。
《金匮要略》治疗水气病的原则是腰以上肿发汗，腰以下肿利小便。防己黄芪汤即是一张治疗腰以下肿的利小便代表方。
《外台》以之治“腰以上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”。即是以下半身浮肿，腰以下酸重为特征。当然，腰以下肿也包括膝关节、踝关节的肿胀。另外，还可以见到脚重，爬楼梯拖不动腿的情况。
然而，对于本方主治的认识却又不能停留在上述的层次，还应探求体质上的特点。
就体质而言，本方证多见于虚胖体型，其人多肌肉松软，触之如盛水的皮囊；皮肤多黄，上半身多易出汗，而下半身皮肤干燥。其人多为悠闲者，或为养尊处优之人，或为大病恢复期养病之人。
因为体内水分容易外渗，故而平时容易多汗、浮肿、身重。整个人如同一块吸满水的海绵，一动就有水液外流。由于多汗与水肿，病人多伴有小便不利。
掌握了这种体质特点对于辨别方证是大有帮助的。
1
关节水肿案
患者女，因踝关节肿胀就诊。
刻诊：踝关节水肿，膝关节时有轻微疼痛，神疲乏力，口干，无口苦，无恶寒发热，无胸胁苦满，无腹胀腹痛。舌淡，苔白腻，脉寸沉，关弦细，尺沉细。
拟方：鸡鸣散+苓桂术甘汤+防己黄芪汤。
槟榔10g，陈皮15g，木瓜12g，吴茱萸6g（开水洗7次），桔梗10g，生姜10g，紫苏叶10g，茯苓30g，桂枝15g，白术20g，防己15g，黄芪30g，5剂，日一剂，水煎服。
结果：五贴药吃完，脚踝处水肿全部消了。
2
晚期腹水可消除
男，78岁，2023年07月15日就诊。
主诉：反复腹胀、纳差7月，再发加重5天。
现病史：患者自诉7月前无明显诱因下出现腹胀、纳差，病后至钦州市第一人民医院住院治疗，诊断为“肝门部胆管癌术后肿瘤复发”，经治疗后好转出院。5天前无明显诱因下上症再发加重，伴恶寒发热，遂至当地卫生院住院治疗（具体诊疗不详），症状未见缓解，现为求进一步中西医系统治疗，遂至我院门诊就诊。
刻诊：腹胀，腹部膨隆，纳差，消瘦，偶有咳嗽咳痰，咽痒咳甚，口干口苦，四逆，双下肢轻度水肿，无恶寒发热，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无解黑便等不适，寐欠佳，二便调。近期体重未见明显增减。
拟方：真武汤+升降散+防己黄芪汤加减。
制白附子30g（先煎2h），人参片20g（另炖），干姜30g，炙甘草15g，茯苓75g，白术30g，桂枝30g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，酒大黄6g，姜黄10g，黄芪30g，防己15g，大腹皮15g，砂仁10g（后下），姜皮15g，中药3付，每日一剂，口服。
结果：患者服药后双下肢水肿已消，腹胀、纳差好转，继守原方3剂。
麻黄加术汤
在经方医学体系里面，麻黄加术汤属于：
病位：表，里。
病性：阳，阴。
六经：太阳太阴合病。
我运用麻黄加术汤的机会：身体疼烦、腰痛、恶寒无汗、骨节疼痛而湿痹疼痛者。
《金匮要略·卷上痉湿暍病脉证第二》：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”
组成：麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖），白术四两。
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温取八合，覆取微似汗。
本方证的辨证要点：麻黄汤证而见湿痹烦痛者。风湿关节炎初期，有见本方证的机会，也可见葛根汤加术再加生苡仁方证，宜注意辨证用方。本条所说的火攻，是指火烤、熏蒸、火针、艾灸等，近代的红外线、蜡疗等热疗也属之。
这里需要注意的是有很多注家认为是加白术。我认为是苍术比较合适，其实，在仲景时期，苍术白术不分，后来才分苍白术。
白术健脾益气，利水而安胎，生白术我常用于太阴病便干，便秘，要大剂量30g-120g，往往会取得意向不到的效果。
炒白术，炒至焦黄色，溢出焦香气后取出，筛去蜜炙麸皮制成，炒白术更具有土气，健运中焦作用更好。
苍术在《神农本草经》：味苦，温。主治风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食。作煎饵。久服轻身延年，不饥。
苍术更善于燥湿，化表里水湿，苍术化湿如同在地上铺上一层灰，能吸附水湿，所以我常用苍术治疗太阴病腹泻，也是要大剂量30g-90g。
方中麻黄，苍术等量而用，则发大汗；苍术倍麻黄则小发汗；苍术三倍于麻黄则尿量大增；苍术四倍于麻黄，无汗无尿，而湿能自化。
可以根据患者的体质、临床症候反应来决定是选择白术还是苍术。
1
右腰腿痛案
女，74岁。
主诉：右腰腿痛半年。
现病史：平时肢体麻痹，平素多饮水，大便溏，常黎明溏泻，夜尿频多，汗大，无咽干口苦，醒后有眼屎眼浆。舌淡红，胖大有齿痕，脉弦，偏沉细数。
医院诊断腰椎间盘突出症。
六经辨证：太阴夹湿。
拟方：麻附辛+肾着汤+麻黄加术加减。
人参15g，附子10g（先煎），制川乌10g（先煎），茯苓15g，苍术12g，赤芍30g，炙甘草10g，威灵仙15g，独活15g，川牛膝15g，麻黄9g，细辛6g，干姜6g，桂枝10g，土鳖虫10g，7剂，水煎服。
二诊：腰腿痛已缓解，久坐及劳累后仍痛，仍大便溏，夜尿3-4次，服药后出眼浆。
合桂枝芍药知母汤加减清阳明之热。
拟方：威灵仙15g，黄芪25g，麻黄8g，赤芍30g，桂枝15g，附子6g （先煎30分钟），炙甘草10g，杜仲15g，制川乌6g（先煎30分钟），木瓜10g，狗脊15g，细辛6g，生姜15g，川牛膝15g，知母10g，炒白术15g，北防风15g，土鳖虫10g，7剂。
服药一月后介绍他人来诊，诉上述症状完全消失。
作者简介
做一代经方传人
林佳明，来自钦州的一个小城，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了16期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症。
反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。
作者丨林佳明
编辑丨曾静怡
校对丨马煜文
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