首先给大家介绍肥儿散，此文中的肥儿散是来自吴雄志教授的秘方“肥儿散”，不同于目前有文字报道的其它肥儿散。
肥儿散是攻邪毒的中药处方，成分有蜈蚣、天龙、鸡内金和山药等药物，君药蜈蚣配天龙，攻风化痰败毒，这两味药专门治疗颈部淋巴结肿大，此外，还加入了鸡内金和山药。鸡内金来源于张锡纯的十全育真汤，鸡内金是鸡的胃上皮粘膜，中医认为它有消导化积、消徵瘕，还有补的作用，能固精，攻补两用。山药来源于医圣张仲景的薯蓣丸。“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸方主之。”
肥儿散可以调节体内的湿热状态，改善淋巴结肿大和肥儿散证的其他症状。
肥儿散证又是哪些症状呢？
肥儿散证是一种在儿童中常见的疾病，其临床表现多种多样，有长期头痛、食欲不佳、腺体肥大、湿疹、多动症、哮喘、便秘、身材矮小、腹痛等。部分小患者经多种中西药物治疗效果均不佳，后来到本诊所就诊。本人根据中医望闻问切四诊合参的原则，结合运用吴门独技“抓独法”，通过触摸下颔、颈部淋巴结等方法诊断为肥儿散证。
然而，一些家长朋友对此表示疑惑，认为大医院的专家教授都无法确诊，作者如何只凭触诊就能诊断出这个病？本文将介绍肥儿散证的形成原因以及作者根据吴雄志教授的理论指导对EB病毒感染的治疗经验。
大家了解什么是EB病毒感染吗？
EB病毒属于人类疱疹病毒4型（HHV-4）,是疱疹病毒的一种，常通过呼吸道传播，EB病毒的急性感染多见于儿童，成年人次之。
EB病毒感染是典型的伏邪，新感EB病毒后，一般会潜伏在体内两周到一个月，大部分为隐性感染或症状轻微，可自愈；少部分急性起病，常表现为发热、咽痛、淋巴结肿大，肝脾肿大，皮疹；实验室检查单核细胞增多，异形淋巴细胞增多，肝功能受损，所以又称传染性单核细胞增多症；也有少部分患者迁延不愈，最终导致恶性肿瘤的发生：鼻咽癌、恶性淋巴瘤、另外约10%的胃癌也与EB病毒感染有关 [1]
临床工作中，当EB病毒感染初次发生时，西医一般会通过对症治疗来处理发热症状，不会常规检测EB病毒，但如果高热持续不退，实验室检查异常，才会进行详细的病原体检测明确诊断。
大部分中医对于EB病毒感染的认识也不充分，在治疗方法上存在一定的问题。通常中医会将EB病毒感染误认为夹湿的感冒，并使用三仁汤等方剂进行治疗，导致病毒持续潜伏，往往会出现感染慢性化。在这种情况下，患儿无发热咽痛，但遗留颈部淋巴结肿大，同时常常出现：反复感冒、消瘦、纳差和多汗等症状，也就是肥儿散证。
肥儿散证如何形成？
根据中医理论，肥儿散证的形成与EB病毒感染引起的炎症和体内湿热的相互作用有关。
如何从中医角度认识它？《金匮要略》云：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病作于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”就是用麻杏苡甘汤治阳明湿热，因为证见“发热，日晡所剧”，属阳明也。此时，已不再发热，EB病毒持续感染淋巴细胞，导致颈部淋巴结肿大，儿童常常出现：1、反复感冒；2、消瘦，纳差，多汗。这是儿童常见的虚证。这类疾病有一个独特的临床表现：颈部多发淋巴结肿大，形成肥儿散证[2]
如果这个病不及时处理，导致伏邪成巢，那么患儿在成长过程中容易发生癌症，如鼻咽癌、淋巴瘤和一些舌苔厚腻的胃癌。处方看似简单，其实经过千锤百炼而成。本方味道尚可，只有点肉松味，散剂更容易服用[3]
运用肥儿散的体会
作者在近几年的临床实践中，使用肥儿散治疗了近百例儿童，从5岁到15岁，男女性别基本持平，均取得了比较满意的疗效。治疗时间短的患者通常在一个月内见效，大多数患者按照标准疗程三个月治疗，极少数患者，特别是一例真菌性脑膜炎患者，使用了长达十个月的治疗时间。
实际上，EB病毒感染是可以检测的。大型医院可以进行相关检查，小型医院也可以选择送检给外部实验室检测。但是，医生通常不会主动检查淋巴结，更不会考虑开具相关的化验单，因为他们对这种疾病的认识有限，对于EB病毒慢性感染的诊断和治疗不太了解。
经过在中国知网的搜索，EB病毒检出率在60%-70%[4]。作者计划在后续的公众号文章中分期报道这类医案，一方面宣传中医知识；另一方面分享诊所使用肥儿散治疗EB病毒感染的案例，让更多的家长和医生受益。
【参考文献】
【1】吴雄志著：吴述温病研究伏邪，186，辽宁科学技术出版社，2017.
【2】吴雄志著：吴述温病研究伏邪，187，辽宁科学技术出版社，2017.
【3】吴雄志著：吴述温病研究伏邪，128，辽宁科学技术出版社，2017.
【4】钟华，朱瑞敏。六项EB病毒指标联合检测在儿童传染性单核细胞增多症诊断及治疗中的临床应用【J】，大家健康，2016，7（10），129.
风景图片来自于摄影家郑乃亮先生。
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