合理的镇痛、镇静和谵妄处理在急诊医学临床实践中非常重要，《中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识》最终形成39条临床问题的推荐意见，主要涉及急诊成人患者在院前急救、急诊诊室、抢救室、留观室、急诊病房、院内转运/检查、院际转诊中等环境下（除外ICU），可能遇到的疼痛、躁动、谵妄评估与处理的共性问题。
推荐意见
1. 能言语表达且无认知障碍的急诊成人患者建议采用数字评分法（NRS）（见表1）；无法言语或有认知障碍的成人清醒患者建议采用FLACC量表（见表2）；昏迷或意识不清的患者建议采用疼痛量表（BPS）（见表3）。（2级，强烈推荐）
表1 NRS疼痛评分
NRS：numeric rating scale
表2 FLACC疼痛评分
FLACC：face，legs，activity，cry，consolability
评估结果：0=放松、舒服；1~3分=轻微不适；4~6分=中度疼痛；7~10分=严重疼痛、不适或两者兼有
表3 BPS疼痛评分
BPS：behavioral pain scale
疼痛干预的截点：≥6分
2. 疼痛在急诊患者中很常见，当患者存在疼痛时，应结合主诉和疼痛评分结果，给予恰当的镇痛治疗。（3级，强烈推荐）
3. 对于需要镇痛的急诊患者，建议在处理原发疾病的同时，给予非药物和/或药物镇痛（见表4、5）。（4级，中等强度推荐）
表4 常用镇痛药物
表5 常见外用镇痛药物
4. 对于轻度疼痛（NRS/FLACC 1~3分、BPS 4~6分），在非药物治疗基础上，首选对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药；对于中度疼痛（NRS/FLACC 4~6分、BPS 7~9分），首选对乙酰氨基酚，如疼痛无缓解，可以联用非甾体类、口服阿片类药物；对于重度疼痛（NRS/FLACC 7~10分；BPS 10~12分），首选静脉使用短效阿片类，或联合对乙酰氨基酚等药物的多模式镇痛（图1）。（2级，中等强度推荐）
图1 急诊镇痛的流程图
5. 对于局部的创伤性疼痛或清创缝合、穿刺等操作时的镇痛，建议进行充分的局部麻醉。（2级，强烈推荐）
6. 对于上下肢骨折、关节脱位或关节脱位的复位等，建议适当采用外周神经阻滞（PNB）、髂筋膜间隙阻滞（FICB）等方式镇痛。（3级，中等强度推荐）
7. 急诊患者镇痛的主要目标是通过对原发疾病的积极处理、合理的疼痛评估和镇痛治疗，减轻患者的痛苦。（3级，强烈推荐）
8. 对于急诊患者镇痛的具体疼痛评分目标值，没有明确的分值推荐。
9. 建议对实施药物镇痛治疗的急诊患者进行常规评估和监测，包括意识状态、呼吸功能和循环功能，并建议医护共同关注和参与。（3级，强烈推荐）
10. 建议初次给予镇痛药物后30 min进行疼痛复评，之后每隔2 h进行评估，病情有变化时随时评估。（4级，中等强度推荐）
11. 对乙酰氨基酚的不良反应主要为肝肾功能损伤，每日摄入量不超过4 g，长期服用的患者每日摄入量不超过3 g。非甾体类抗炎药的常见不良反应是胃肠道反应，对于胃肠道损伤高风险的患者建议加用质子泵抑制剂。（3级，中等强度推荐）
12. 阿片类药物的不良反应主要包括嗜睡、呼吸抑制、胃肠道反应、成瘾等。应用阿片类药物时，建议以最小剂量、最短时间、滴定方式镇痛，避免阿片类药物联用，并做好呼吸循环支持的技术保障，对于严重的疼痛建议采用多模式镇痛。（3级，中等强度推荐）
13. 对于需要实施镇静的急诊成人患者，建议使用Richmond镇静躁动评分（RASS）或镇静躁动评分（SAS）进行躁动评估（见表6、7）。（2级，强烈推荐）
表6 ASS镇静评分
RASS：Richmond agitation sedation scale
表7 SAS镇静评分
SAS：sedation-agitation scale
14. 建议遵循镇痛优先的原则，先完善疼痛评估并给予镇痛，在镇痛的基础上进行镇静评估并按需镇静。（3级，强烈推荐）
15. 对于存在躁动、焦虑、惊恐、应激或不配合治疗而考虑“非操作性镇静”的患者，在充分镇痛的基础上，并综合评估患者病情，如RASS≥1分，建议给予镇静。（3级，中等强度推荐）
16. 对于需要进行有创/无创操作、检查的“操作性镇静”患者，如RASS≥1分，或当前RASS＜1分但预计操作、检查时可能会出现躁动的患者，建议给予镇静。（3级，中等强度推荐）
17. 对于存在躁动、焦虑、惊恐、应激或不配合治疗而需要“非操作性镇静”的患者，建议根据原发疾病选择适当的镇静深度。（2级，强烈推荐）
18. 浅镇静首选非药物治疗，其次为口服药物治疗（唑吡坦、佐匹克隆或右佐匹克隆等）或静脉使用右美托咪定；中深度镇静首选咪达唑仑或丙泊酚，或联合用药。（2级，中等强度推荐）
19. 对于需要进行介入操作的患者，当存在人工气道时，建议首选静脉用丙泊酚。（1级，强烈推荐）
20. 对于外出检查、非侵入性操作或其他急诊操作而无人工气道时，可选择低剂量咪达唑仑肌肉注射。（3级，弱推荐）
表8 常见静脉使用的镇静药物
21. 建议根据患者原发疾病的诊疗需求设定不同的镇静深度目标，首选浅镇静，目标RASS -1至0分。（3级，中等强度推荐）
22. 对于严重呼吸衰竭、呼吸机拮抗、接受神经肌肉阻滞剂治疗、癫痫持续状态、严重脑损伤伴有颅内高压的患者，建议给予中深度镇静，目标RASS -3至-4分。（4级，中等强度推荐）
23. 对于需要介入操作且存在人工气道的患者，建议给予中深度镇静，目标RASS -3至-4分；对于无人工气道的患者，建议浅镇静，目标RASS -1至0分。（3级，中等强度推荐）
24. 建议对实施药物镇静的急诊患者进行常规评估和监测，包括意识状态、呼吸功能、循环功能，同时监测镇静深度，并建议医护共同参与。（3级，强烈推荐）
25. 对于疾病的镇静，建议初次给予镇静药物后30 min内进行复评，之后每隔2h进行评估，病情变化时随时评估。（4级，中等强度推荐）
26. 对于有创操作的镇静，建议操作过程中动态评估，操作结束时、结束后15 min复评。（4级，中等强度推荐）
27. 对于检查的镇静，建议检查过程中随时关注生命体征，检查结束后15 min复评。（4级，中等强度推荐）
28. 镇静药物的常见并发症包括呼吸抑制、低血压、戒断症状等。急诊应用镇静药物时，建议以最小剂量、最短时间、滴定方式进行镇静，并做好呼吸循环支持的技术保障。（3级，中等强度推荐）
29. 建议对急诊区域具有谵妄高危因素的患者进行谵妄评估。（2级，强烈推荐）
30. 对于具有谵妄高危因素或意识状态突发改变的患者，排除器质性病变后，建议采用简明意识模糊评估法（BCAM）进行谵妄评估（图2）。（2级，强烈推荐）
图2 简要混淆评估方法（BCAM）
31. 对于谵妄评估结果阳性的患者，建议首先处理原发疾病，进行充分镇痛和按需镇静。（4级，强烈推荐）
32. 对于谵妄评估阳性的患者，在必要和合理的镇痛、镇静基础上，建议首先给予非药物治疗措施。（2级，中等强度推荐）
33. 对于非药物治疗无法控制的谵妄（如活动过度型），或谵妄行为可能对患者及他人造成伤害时，可考虑给予适当的药物治疗。（4级，弱推荐）
34. 对于谵妄评估阳性或谵妄高危的患者，建议必要时邀请精神科会诊；对于诊断和治疗存在困难的患者，建议必要时邀请精神科、神经内科、临床药理等科室进行多学科联合诊治。（3级，中等强度推荐）
35. 建议每日监测所有谵妄高危的急诊患者。（3级，强烈推荐）
36. 对于存在谵妄的患者，建议在治疗后2 h复评，之后每次间隔4 h进行评估，病情变化时随时评估。（4级，中等强度推荐）
37. 急诊患者谵妄的预防措施主要为非药物预防，包括ABCDEF策略，以及尽量改善医疗环境、缩短急诊滞留时间、避免过多用药、减少使用导致认知障碍的药物、改善睡眠、早期评估可能导致谵妄的临床风险因素，加强病情沟通和人文关怀，并将家属作为患者护理的一部分。（2级，强烈推荐）
38. 不建议对谵妄高危患者进行药物预防。（3级，强烈推荐）
39. 急诊区域患者应尽早全面评估诱发谵妄的风险因素，并给予相应的干预措施。（2级，强烈推荐）
急诊镇静的流程（图3）
图3 急诊镇静的流程图
急诊患者谵妄评估与处理的流程（图4）
图4 急诊患者谵妄评估与处理的流程图
参考文献：中华医学会急诊医学分会危重症学组，中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识组.中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识[J].中华急诊医学杂志，2023，32（12）：1594-1609.
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