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2024
11-01

从原位缝合到显微血管吻合—断指再植历史考证A(189)

     1814年,William Balfour首次在医学文献中提及“离断手指再接( digital reattachment )”,他成功修复了其儿子示、中、环指中远节部分离断。

Kocher MS. History of replantation: from
miracle to microsurgery. World J Surg,1995,19(3):462–7.

    1958年2月,Schenck RR完成首例 8岁男孩不完全离断示指“再植”,首创离断手指对合修复技术 (approximation
technique) 。

Schenck RR. Letter to the Editor. First
replantation of an incompletely amputated human digit by an approximation
technique: report of a case. Hand (NY),2019,14(5):707-708.

    1964年,马怡灿报告了一例不完全性创伤性远端指节离断“再植”成功病例,仅作皮肤、皮下等间断缝合,未行显微血管吻合。

马怡灿. 不完全性创伤性远端指节离断再植一例报告[J].中华外科杂志,1964,12(6):537.

      1965年,王首夫、李柱田报告用皮下埋藏法做完全性离断指端“再植”,文中指出“接近手指末端之切断伤,其再植性质接近游离全厚植皮或游离复合组织移植,再植后组织成活的可能性很大”。

王首夫, 李柱田. 用皮下埋藏法做指端再植[J]. 中华外科杂志, 1965,13(3):211.

1. 离断手指的再植不经主要血管吻合可能存活吗?

       绝大多数学者认可:Douglas B(1959)首先报道完全性离断的指尖组织复合移植(composite
grafts)成功。

该患者左拇指尖完全性撕脱离断,包括一半的指骨和指甲,经对合、复合(组织)移植后存活。

Douglas
B. Successful replacement of completely avulsed portions of fingers as
composite grafts. Plast Reconstr Surg Transplant Bull,1959,23:213-25.

       一小块远节手指可以不经血管吻合作原位缝合(be sutured back to its original place),“再植”组织被称为复合移植体(composite graft)。

        定义:复合移植——离断指尖直接原位缝合于近断端,为一种不可再植离断指尖处理的变通方式。

         存活机理,一是血浆浸渗( plasma imbibition),二是切口边缘血管连结(vascular inosculation through the cut edges),其存活率与细心的手术技巧及术后护理密切相关。

      一般来说,幼儿远节离断原位缝合效果好,完全存活 22%,部分存活 52%。而成人存活率低于20%;也有学者认为成人存活率低于 50%,建议吸烟者慎用。

Moiemen NS, Elliot D. Composite graft replacement of digital tips. 2. A study in children. J Hand Surg,1997,22:346-52.  

Hirase Y. Postoperative cooling enhances composite graft survival in nasal-alar and fingertip reconstruction. Br J Plast Surg,1993,46:707-11.

Eberlin KR et
al. Composite grafting for pediatric fingertip injuries. Hand (NY),2015,10(1):28-33. 

       2018年,Borrelli MR等分析了7项临床研究,离断远节指尖原位缝合复合移植平均完全存活率为14.6%,部分存活 49.2%,失败 36.2%。

Borrelli MR,et al. Composite grafts for pediatric fingertip amputations: a
retrospective case series of 100 patients. Plast Reconstr Surg Glob
Open,2018,6(6):e1843. 

Eberlin
KR, Busa K, Bae DS, et al. Composite grafting for pediatric fingertip injuries.
Hand (NY),2015,10:28–33.

Moiemen
NS, Elliot D. Composite graft replacement of digital tips. 2. A study in
children. J Hand Surg Br,1997,22:346–352.

Murphy
AD, Keating CP, Penington A, et al. Paediatric fingertip composite grafts: do
they all go black? J Plast Reconstr Aesthet Surg,2017,70:173–177.

Butler
DP, Murugesan L, Ruston J, et al. The outcomes of digital tip amputation
replacement as a composite graft in a paediatric population. J Hand
Surg,2015,p1753193415613667.

Kiuchi
T, Shimizu Y, Nagasao T, et al. Composite grafting for distal digital
amputation with respect to injury type and amputation level. J Plast Surg Hand
Surg,2015,49:224–228.

Hirase
Y. Postoperative cooling enhances composite graft survival in nasal-alar and
fingertip reconstruction. Br J Plast Surg,1993,46:707-11.

近中节离断原位缝合可能存活吗?

       1963年 Douglas 和 Foster 报道实验性恒河猴手指复合移植,在近节离断手指,不经血管缝合或套接,取得成功。他们强调离断手指仔细对合血管,有自我血管中孔化可能。

Douglas
B,Foster JH. Union of severed arterial trunks and canalization without suture
or prosthesis. Ann Surg,1963,157:944-959.

       但多数学者认为临床不可能。(Replantation of an amputated finger is impossible without primary vascular anastomosis. )

       结论:远节手指锐性切割离断病例不经血管缝合回植至原位(即原位缝合),有可能获得离断手指重新再接;但经中节或近节平面完全离断,不经血管吻合“再植”不能成功。

Komatsu S, Tamai S. Successful replantation of a
completely cut-off thumb: case report. Plast Reconstr Surg, 1968,42(4):374-377. 

(待续)

【  END  】

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作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。