咳 血 方
（《丹溪心法》）
【组成】
青黛水飞（6g）
瓜蒌仁去油（9g）
海粉（9g）
山栀子炒黑（9g）
诃子（6g）
【用法】
上为末，以蜜同姜汁为丸，噙化。（现代用法：共研末为丸，每服9g。亦可做汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。）
【功用】
清肝宁肺，凉血止血。
【主治】
肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。
咳血方是治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。
病机分析：
咳血方主证的病机是肝火犯肺。肝火当然很多原因都可以引起，特别是情志郁结，气郁化火，造成肝热、肝火。那本来肝火会引起肝气升发太过，升发太过，同时肝火上炎，木火刑金，造成肝肺同病。肝肺同病，这里边有两组病理过程：一个热邪煎灼津液，成为这种热痰的特点，咳嗽痰稠色黄，这种热痰咳吐不爽；另一方面肝火犯肺，灼伤肺络，咳嗽痰中带血。这是肝火犯肺，肝肺同病，引起津液被热邪灼伤，出现痰热；灼伤肺络，出现出血，结合起来，咳痰带血。怎么知道肝火犯肺呢？因为有心烦易怒，胁肋作痛，咽干口苦，颊赤便秘这类肝火循经上炎的这个表现，至于舌红苔黄，脉弦数，也是肝火的佐证了。
治法：
这个方具有清肝宁肺，凉血止血的作用。
方义分析：
君药是青黛和栀子，这两个药都可以清肝火，青黛擅长于清肝胆之火，栀子清三焦，而且又利水，所以这两个药物能够清泻肝胆的实火。过去人们说这个方，主要是治本，没有止血之药，而能治疗出血，一般都这样提。严格地看，这个方尤指其止血作用，李时珍《本草纲目》里面，比如这个方里面的青黛，它直接提到它凉血止血，能够治多种出血，栀子炒了以后，炒栀子也有止血作用，那诃子也有止血作用，《本草纲目》里也有止血作用。治本应该体现在哪里呢？治病求本，体现在咳血是肺络损伤，它是肺病治肝，肝肺同治。从这个道理讲，治病求本。不是说全方无止血之药，而是通过治病求本，清肝宁肺达到止血的目的。
瓜蒌仁清热化痰，是针对热痰，还能宽胸。海粉这个药比较特殊，过去在五版教材，包括五版以前的教材，主要都写海浮石。海浮石实际上是从《医方集解》才开始改的，从元代《丹溪心法》，一直到明代《医方考》，都是用海粉，海粉是海中的一种海兔的卵群带，现在不太好收集，所以到清代汪昂觉得药源不太好收集，就用跟海粉作用类似，能清化痰热和软坚的海浮石来代替，这是从《医方集解》开始的。但是这个方出处是《丹溪心法》，原书用的是海粉。海粉能清化痰热，又能软坚，现在都用海浮石代海粉。那青黛、栀子清肝热，清肝火，又有止血作用。瓜蒌仁、海粉清热化痰，针对痰热，起到宁肺的作用。用诃子收敛，既有止血作用，增加止血力量，又能防止这种痰热咳嗽耗伤肺气太过，作为佐药。全方体现了治病求本，主要是对咳血从肝论治，肝肺同治，所以体现了清肝宁肺这个特点。
配伍特点：
寓止血于清热泻火之中，一般说它不专用止血药，当然这个方里专长于止血的药是没有，兼有止血作用，所以治病之法体现在肝肺同治，以治肝为主。
辨证要点：
运用当中，咳血是主证，伴随有胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数，是有肝火的佐证。
随证加减：
如果兼有阴伤，增加养阴的沙参，麦冬养阴清热。痰多，只用瓜蒌仁、海粉不够，加川贝、天竺黄、枇杷叶，不但能够清热化痰，还能够带润肺作用。
使用注意：
出血、咳血有多种原因，阴虚火旺类型的，肺肾阴虚火旺，这个方不合适；脾虚便溏兼者，脾气虚，或者阳虚者，这个方有栀子、青黛等，偏于苦寒，也不适宜。
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