首诊
某，女性，中年，四川人，2019.4.18首诊因“眠差数月”求诊，刻下症见：眠差数月，难以入睡，睡后易醒，精神疲惫，焦虑心慌；周身困重，纳差厌油，大便偏稀，时有潮热盗汗；白带异味，月经正常；后部舌苔厚黄腻，根部尤甚，舌体胖舌质红，有齿痕；脉未诊。首诊舌象诊为失眠病，辨为下焦湿热。以茵陈五苓散合二妙散化裁，如下：茵陈40g 茯苓30g 桂枝20g 生白术30g猪苓24g 泽泻24g 生苍术30g 黄柏16g苡仁40g 白蔻10g 焦楂24g 首乌藤24g 石菖蒲16g共 3 剂，2日1剂，水煎服，日3服。4月26日，服药完，反馈：不寐好转十之八九，能达到失眠以前睡眠状态，疲乏、焦虑心慌好转十之六七，心慌偶作，三大主要症状疗效满意。厌食肥肉稍改善，能食少许半肥半瘦肉。舌苔变淡、变薄十之五六。嘱停药观察三四日再复诊。
二诊
二诊舌象5月2日二诊，情况稳定，未有反弹。效不更方，仍在茵陈五苓散基础上加味，因其有心慌心烦的症状，此次加大清心除烦的力度。处方：栀子18g 淡豆豉24g 茵陈30g 茯苓24g 桂枝10g 生白术24g 猪苓18g 泽泻20g生苍术18g 黄柏18g 丹参30g 淡竹叶20g苡仁30g 骨皮24g 石菖蒲20g 生甘草12g共 2 剂，2日1剂，水煎服，日3服。5月8日，服药结束反馈：睡眠进一步改善，舌苔进一步变薄，心慌偶作，心悸很少发作。自述“可能心事太多？”，嘱调畅情志，可备服逍遥丸。
讨论
失眠又称“不寐”、“不得眠”。失眠总体分为因虚和因实两种，笔者经验不足，但体会到攻邪尤易而论补最难，若是因火、因湿、因痰所致失眠，常规泻火、祛湿、化痰等一般能取效，而脏腑气血虚损所致失眠，常病程较久，或因虚致实，不太好治。003、005、007案或可视作湿邪由浅到深，由轻至甚的一个变化过程，其中或有夹虚，或有夹其他致病因素而成复合兼夹之邪。看过好些例失眠，有效果非常好的，也有胶着难以见效的。目前对失眠病有些体会，但不多，日后还需好好积累经验，反思提升，有啥新的获得，再在公众号分享。PS. 感谢包钰周同学帮忙排版，高级感顿时有了。
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