作者：董洪涛
这是选择中医馆在公众号发布的
第3136原创内容
柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》，为小柴胡汤的变方。从经文来看，仲景应用柴胡桂枝干姜汤主要治疗少阳胆热兼有太阴脾寒的发热性疾病。今时从临床来观察，此方可治疗的病种越来越多，治疗范围不断扩大，主要涉及呼吸、消化、肿瘤、内分泌、泌尿、神经、妇科等多种疾病。我临床常用此方治疗癌症，亦收到满意的疗效。我之前写过一篇名为《柴胡桂枝干姜汤治疗肝癌的思考》的文章。文中所谈的主要是用柴胡桂枝干姜汤治疗肝癌。但从临床来观察，此方所能应用的范围甚广，除可用于治疗肝癌外，凡消化道的肿瘤，包括食道癌、胃癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、大肠癌、结直肠癌等，都可应用此方。为此再就柴胡桂枝干姜汤治疗肿瘤展开讨论。一《伤寒论》经文：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。从经文来分析柴胡桂枝干姜汤所能治疗的几个症状：其一，胸胁满、微结，这是少阳病，源于少阳经气血不和。且“胸胁满”的原因有两点，一是有所结，二是气上冲。“微结”，即里面微有所结，这里的微结不像阳明病及结胸病厉害，而是邪陷少阳而未及阳明。其二，小便不利，并非水饮内停，而是源于反复下之，津液不足。且误下亦会导致气机上冲，诱使水往上行而不往下走。其三，但头汗出，源于气机往上而不往下。因为头为诸阳之会，手足六阳经皆上于头，会于巅顶。若阳气不得降，阳郁于上，表现为头汗出。桂枝、甘草可解表及治气上冲。且气上冲则胸胁满，故重用桂枝（三两）。其四，渴而心烦，源于胃中有热。故用瓜蒌根、生牡蛎，其中瓜蒌根生津止渴，生牡蛎咸能软结、敛而止渴。且瓜蒌根苦寒，有解热缓下之功，与咸寒之牡蛎同用，可通便散结。瓜蒌根生津滋阴强，久病虚弱无力用之佳。瓜蒌根与牡蛎同用，有去热解渴、缓下强壮之功。
其五，胸胁满、往来寒热、心烦，这些都属于少阳病，也是柴胡证，源于半表半里之寒邪未解，而上下二焦之邪热已盛；兼头汗出，为少阳热郁不和而上蒸于头。故用大量柴胡、黄芩解少阳往来之寒热。其六，“未解”有两层意思：一指尚有表证，临床可有低热；二指里微有所结。表未解而泻下，导致邪热内陷而入太阴，故以干姜、桂枝祛寒逐饮，治胸胁满微结、小便不利，以温通太阴之寒。综合以上分析，柴胡桂枝干姜汤由小柴胡汤衍化而来，里不虚则不用人参；胃无停水则不呕，故不用半夏。此方用于治疗邪结少阳、太阴有寒、上热下寒之少阳表里未解之证，专解半表之邪兼散半里之结。二柴胡桂枝干姜汤的方剂组成为：柴胡半斤，桂枝3两（去皮），干姜2两，栝楼根4两，黄芩3两，牡蛎（熬）2两，甘草（炙）2两。此方药虽仅七味，但囊括了甘草干姜汤（复阳气）、桂枝甘草汤（助阳化气）、栝楼牡蛎散（生津化燥，引热下行）等多个经方。少阳为枢，主上下、内外之间，气血津液运行之序当循少阳枢机，少阳失转枢之责，气化失常，则百病始生。本有少阳病，若误发汗，会导致阳气外泄；若误泻下，会导致阳气下陷。而少阳属胆，亦属三焦。胆为阳气运转之枢机，三焦为水液通行之道路，故无论是足少阳胆经还是手少阳三焦经，若邪气侵及少阳，都会导致阳气和水液失运，表现为气化不利，水道失于通调，水饮留结于中。由此说，柴胡桂枝干姜汤的病位在少阳，包括足少阳胆及手少阳三焦；病性有寒、热两端，往往是寒热错杂；病理因素为水饮和阳虚。清代大医程应旄在《伤寒论后条辨》中论述此方说到：“欲解表里之邪，当先开其结。开其结得复津液以助阳，此时小柴胡汤不当用之，须得助阳通津，以解困结；仲景以小柴胡汤加减，变方而成柴胡桂枝干姜汤。”今时医家将柴胡桂枝干姜汤用于治疗肺癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、结直肠肠癌伴肝转移、肝胆胰脾恶性肿瘤黄疸晚期等等，只要病机属于寒热错杂、阳虚兼见水饮之证时，此方即有良效。方中治寒用干姜、桂枝；治热用天花粉、黄芩；治水饮用生牡蛎、天花粉；治少阳病用柴胡、黄芩、炙甘草。关于柴胡桂枝干姜汤的病机，《伤寒论选读》教材对该方的注解为少阳病兼水饮内结，伤寒大家陈慎吾结合临床提出“柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰”，刘渡舟教授在此基础上提出“柴胡桂枝干姜汤的病机为胆热脾寒”。我用此方治疗肿瘤，我的体会是，肿瘤类疾病往往见有少阳与太阴合病。换句话说，即少阳相火有余和脾胃阳气不足并见。少阳之证以胸胁苦满、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩为多，太阴阳虚则以食入运迟、胃寒喜暖、纳呆、腹胀、便溏、肠鸣、痛泄、大便时干时稀一症或数症并见。、三从临床来观察，不少癌症患者存在着寒热错杂的病机。一方面，体质偏寒，属于阳虚体质，因为阳虚才会导致阳气化不足，痰浊水饮不能被阳气化，则聚而成形；另一方面，癌毒局部偏热。这源于阴霾积滞，郁而化热。而热与癌相合，即成癌毒，癌毒导致癌细胞有了活性，会不断长大，并且还容易转移。显然，我们要想有效控制癌症，不但要温阳扶阳以改善阳虚体质，还要清解癌毒以减少癌细胞的生长和扩散。如何才能两方面兼顾呢？柴胡桂枝干姜汤无疑是一个对证的药方，因为此方可以治疗上热下寒之少阳、太阴合病，完全适合于寒与热错杂的癌症病机。
不少癌症患者存在着平素急躁易怒、敏感多疑等症状，这源于肝气郁滞。而肝气郁滞也是诱发多种癌症的最关键因素。其一，肝郁则气滞，气滞则或痰凝或血瘀，最终气滞、痰凝、血瘀三个病理因素相互搏结，聚而成瘤。其二，肝郁气滞会横克脾土，导致肝郁脾虚，脾虚则易生痰生湿，导致体质下降。其三，肝郁气滞日久，则会化热，化热则伤正，进一步导致正气越来越虚，而邪气越来越盛。柴胡桂枝干姜汤既能调畅肝郁，又能温运脾阳，兼可清解郁火。其中桂枝、干姜、甘草可斡旋中州，温煦中阳，气化得利，则水湿得化。且桂枝与甘草合用为桂枝甘草汤，尚可外解在表之邪。柴胡、黄芩合用，既可以调畅肝气以疏肝解郁，又可清解肝气郁滞所导致的内热，还能透散腠理，开通玄府，使寒热邪气有路可除，兼可升阳调气、宣畅津液，祛除痰瘀湿毒等肿瘤病理产物，消散胸闷、咳嗽，还能安眠；天花粉、生牡蛎合用，能益阴与敛阴兼备，从而使津液得生，燥湿得除，口干、口苦、汗出自解。从医理可知，肿瘤源于津液的输布及气化功能失常，需要激发阳气、复调津液。而桂枝、干姜、炙甘草三味药合用，即能助益阳气温通，加强气化，使水液代谢正常，从而缓解病人出现的胃口差、腹泻、疲劳等不适症状。全方寒热并用，燥湿相济，扶正与祛邪兼顾，使得枢机通利，气化得行，阳升津布，燥湿可除，诸症悉愈。四我在临床应用柴胡桂枝干姜汤治疗肿瘤时，常有如下几种加味思路：其一，加制附片。若病人上热的症状不明显，但有明显的下寒症状，这意味着单纯从太阴不足来辨治稍显不足，可于此方中加制附片。制附片与方中的干姜、甘草相合，即是四逆汤。其二，合五苓散。若兼有水液代谢异常，比如出现腹水，或积液，可用此方合五苓散，以加强利水之功。且柴胡20，黄芩10，桂枝10，天花粉15，生牡蛎6，炙甘草6，干姜6，白术10，泽泻25，猪苓10，茯苓30，其三，合四君子汤。我的经验是，凡肿瘤往往兼有脾虚，而健脾最对证的即是四君子汤。此方与四君子汤合方，即有健脾化湿之功，从而加强扶正以助祛邪。其四，合二陈汤。应用二陈汤有两个思路，一个是化痰，这是化痰的祖方；另一个是升降气机，即调畅脾胃的气机升降平衡。这两个思路在临床治疗肿瘤时都是需要的，这也是我治疗肿瘤常用柴胡桂枝干姜汤合二陈汤的原因。其五，合仙鹤草。仙鹤草主要有两个作用，一个是补虚，治疗肿瘤患者的疲乏。此药又名脱力草，即有补虚之功。另一个是散结，治疗肿瘤。有学者通过对340例肿瘤患者的调查发现，肿瘤患者常见症状中发生频率较高的5项症状有：疲乏、睡眠不安、胃口差、口干和健忘。其中以疲乏的发生比率最高，为89.4%。美国疲乏联合会对379例癌症患者的调查结果显示，76%的患者感到疲乏。
而重用仙鹤草即有改善肿瘤患者疲乏之功。我临床常用仙鹤草30-90克。其六，合解毒散结诸药味。治疗肿瘤时，考虑到肿瘤局部的癌毒，需要用到一些解表散结的药味，比如，我临床常用蛇舌草、半枝莲、生瓦楞子、穿破石、白英、龙葵、猫人参等等。在应用柴胡桂枝干姜汤时，亦可对证选用一两味。其七，合当归芍药散。当归芍药散是治疗肝病的一个高效方。二方相合，其作用靶点偏于半表半里的阴证，故尤其适合治疗肝肿瘤。其八，合白芍。白芍擅长止痛，尤其是治疗肿瘤晚期的剧烈疼痛。与方中的甘草相合，即成芍药甘草汤。当有剧烈疼痛时，可加重白芍的用量，我常用至30-80克，止痛效果满意。五柴胡桂枝干姜汤有着多方面的功效，既能和解少阳，又能化饮，兼能温脾，还能散结。正因为此方的功效极广，由此可用于治疗各种癌症患者，源于癌症患者往往症状错综复杂、变幻多样。从临床来观察，此方尤其擅解除病人的口干、口苦、胃口差、腹泻、舌淡苔白腻等症状和体征。进一步说，若临床所见肿瘤患者出现了这些不适症状或体征，多可首选柴胡桂枝干姜汤。而且，从出现这些症状的病因来看，多属于消化道疾病。由此说，柴胡桂枝干姜汤最适合于治疗消化道肿瘤，能改善病人寒热胶着、燥湿相混的病机。有学者用柴胡桂枝干姜汤加减治疗右上肺腺癌引起的发热，认为该患者为毒犯少阳，水饮内停，药后体温恢复正常，且双下肢水肿消退，病情趋于稳定。有学者用柴胡桂枝干姜汤治疗１例直肠癌肝肺转移引发的低热患者，认为该患者久病体虚，正不内存，邪热凑侵，直入少阳，虽然少阳郁热比较明显，但仍有中焦虚寒，为少阳寒化证，药仅２剂，即显佳效。有学者将125例伴有恶性胸腔积液患者随机分为两组，均予常规胸腔穿刺引流胸水外，对照组62例予白细胞介素２胸腔灌注，治疗组63例予胸腔灌注白细胞介素２联合柴胡桂枝干姜汤口服及火针治疗，疗程均为６周。结果：治疗组胸水缓解率高于对照组。我治疗多例肝癌患者，不管病人表现为何种不适，只要病人出现了口干口苦兼有腹泻，即用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，疗效颇为满意。我的思考是，柴胡桂枝干姜汤的主证以少阳郁滞、脾胃失调为基本特征，但在临床应用时，又有两种细微的差别，即有偏太阴脾虚和偏胃气不和的不同。偏太阴脾虚时可加健脾药味，如四君子汤；偏胃气不和时，可合二陈汤。
#artContent h1#artContent p img#artContent table
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=42502
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
