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2024
10-15

张锡纯180首名方——定心汤

定心汤,可以治疗一切因为心虚导致的怔忡。

方药组成为:龙眼肉30g,酸枣仁15g,山萸肉15g,柏子仁12g,生龙骨12g,生牡蛎12g,乳香3g,没药3g。

如果是心因为热而导致的怔忡,可以酌情加入生地黄;如果患者怔忡,再加上脉象沉迟无力,那么这个怔忡一般多属于胸中大气下陷导致的,可以参考升陷汤(大气下陷有专门的系列文章介绍)。

这里需要解释两个问题。

一是心虚,张锡纯这里的心虚多属于心之气血亏虚;

二是怔忡是什么,平时心脏不停地跳动我们是不会有任何感觉的,不会知道心脏的“存在”,而怔忡就是能够感觉到心脏的跳动,而且是感觉心脏在不自主的跳动,这种跳动带来的不适感叫做心悸,而无法控制的心悸的感觉叫做怔忡。心悸多属于因受惊吓或紧张导致,而怔忡在静息状态下都会出现,自己无法平复。

《黄帝内经》中说“心藏神”,神既是以心当做“宇舍”,也就是落脚安家的地方,也是需要心中的气血去濡养的。有时候心中的气血出现亏损时,就会失去对心中神的保护,那么心中神明就会出现不能够自主,这样就导致了怔忡的出现。

所以张锡纯在定心汤这个方子中,用龙眼肉以补心血,酸枣仁、柏子仁以补心气。而魂魄为心神的“左膀右臂”,所以张锡纯在方中再加上用龙骨入肝以安魂,因为肝藏魂,加入牡蛎入肺以定魄,因为肺藏魄,魂魄以定,心神则安。并且生龙骨和生牡蛎与山萸肉并用的话,可以大能收敛耗散的心气,并且三焦的气化都可以得到团聚。

那么定心汤是用来治疗心气血亏虚而导致的怔忡,前面这几味药就可以达到补气心之气血的功效,为什么张锡纯还要在定心汤中加入少许乳香、没药这两味活血行气的药物呢?

张锡纯在当时已经接触了西方医学,他认为,心是专门泵血之用,心脏本身就是通过自己的收缩和舒张来达到泵血的功能,心房这个结构一般多有开启和关闭的功能,如果我们在用药的时候,完全用补药来收敛的话,那么就会影响心脏开启和关闭的作用。

所以张锡纯所创的定心汤,最精髓的地方,在于加入乳香、没药这两味药。就是防止前面所有的补药太过于酸涩收敛,而影响了心脏的开启闭合作用,加入了这两味药,就可以流通心脏的气血,顺应其本身的启闭之功。

前面还讲到了,如果是心中兼有热的话,可以在整张方子中酌情加入生地黄,这是因为生地黄既可以生血而补虚,尤其还善于凉血而清热,所以在治疗的时候可以根据患者心中兼有热的轻重,来判断加入多少生地黄。

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作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。