‘道行之而成，物谓之而然’
脑系病症——头痛
头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。头痛的病因病机
病因:感受外邪；情志失调；先天不足或房事不节；饮食劳倦及体虚久病；头部外伤或久病入络。
病机:不通则痛，不荣则痛。
病理因素:痰湿，风火，血瘀。
病位:在头脑，多与肝，脾，肾密切相关。
头痛的诊断与鉴别诊断诊断要点:以头部疼痛为主要临床表现。头痛与眩晕相鉴别
共同点:头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现。
不同点
病因：头痛之病因有外感与内伤两方面。眩晕则以内伤为主。
临床表现：头痛以疼痛为主，实证较多。眩晕以昏眩为主，虚证较多。
真头痛与头痛的鉴别
共同点：头痛
不同点
真头痛：为头痛的特殊重症，起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，手足逆冷至肘膝，甚至喷射性呕吐伴抽搐。
头痛的辨证论治
头痛部位与经络所属及其引经药
1.前额部连眉棱骨——阳明经头痛：知母，葛根，白芷。
2.侧头部头痛，痛在两侧太阳穴附近——少阳经头痛：柴胡，黄芩，川芎。
3.头脑，痛连项背——太阳经头痛：羌活，蔓荆子，川芎。
4.颠顶部位，连目系痛——厥阴经头痛：藁本，吴茱萸。
5.全头重痛——太阳经头痛：苍术。
6.脑中痛，或牵及于齿——少阴经头痛：细辛，独活。
头痛的辨证论治
辨证要点首辨外感内伤，次辨相关经络脏腑，再辨影响因素。治疗原则
外感头痛：实证，以风邪为主，主以疏风，兼以散寒，清热，祛湿。
内伤头痛：虚者以补养气血，益肾填精为主；实证当平肝，化痰，行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。
外感头痛——风寒头痛
症状：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风加剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。
治法：疏散风寒止痛。
代表方：川芎茶调散
加减：若寒邪侵于厥阴经脉，症见颠顶头痛，干呕，吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脉弦者：用吴茱萸汤去人参，加藁本，川芎，细辛，法半夏。
若寒邪客于少阴经脉，症见头痛，足寒，气逆，背冷，脉沉细，用麻黄附子细辛汤。
外感头痛——风热头痛
症状：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热和络。
代表方：芎芷石膏汤。
加减：大便秘结，腑气不通，口舌生疮者用黄连上清丸。
外感头痛——风湿头痛
症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。
治法：羌活胜湿汤。
加减：若胸闷脘痞，腹胀便溏，加苍术，陈皮，砂仁燥湿宽中，理气消胀。
内伤头痛——肝阳头痛
症状：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳息风。
代表方：天麻钩藤饮。
加减：若头痛剧烈，目赤口苦，，急躁易怒，便秘尿黄者，加龙胆草，夏枯草，大黄以清肝泻火，头晕目涩，腰膝酸软，加生地黄，何首乌，枸杞子滋肾养肝。
内伤头痛——血虚头痛
症状：头痛而晕，心悸怔忡，神疲乏力，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：滋阴养血，和络止痛。
代表方：加味四物汤。
加减：若神疲乏力，遇劳加重，气短懒言，汗出恶风，加党参，黄芪，白术益气健脾。
内伤头痛——气虚头痛
症状：头痛隐隐，时发时止，遇劳则加重，纳食减少，倦怠乏力，气短自汗，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：健脾益气升清。
代表方：益气聪明汤。
加减：若头痛绵绵不休，心悸，失眠者，加当归，熟地黄，何首乌以补血；畏寒怕冷，手足欠温，加附子，肉桂，葱白温阳通络。
内伤头痛——痰浊头痛
症状：头痛昏蒙沉重，胸脘痞闷，纳呆呕恶，舌质淡，苔白腻，脉滑或弦滑。
治法：健脾燥湿，化痰降逆。
代表方：半夏白术天麻汤。
加减：若痰湿中足，胸脘满闷甚者，加厚朴，枳壳，砂仁；口苦，大便不畅，舌苔黄逆，去白术，加黄连，枳实，竹茹，或用黄连温胆汤。
内伤头痛——肾虚头痛
症状：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，少寐健忘，遗精带下，舌质红，苔少，脉细无力。
治法：养阴补肾，填精生髓。
代表方：大补元煎。
加减：若头痛而晕，面颊红赤，潮热汗出，去人参，加墨旱莲，知母，黄柏滋阴泻火，或用知柏地黄丸。
内伤头痛——瘀血头痛
症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫暗，可见瘀斑，瘀点，苔薄白，脉细或细涩。
治法：活血化瘀，通窍止痛。
代表方：通窍活血汤。
加减：若头痛较重，加全蝎，蜈蚣，土鳖虫等虫类药搜风通络，祛瘀止痛。
脑系病症——眩晕
眩：眼花或眼前发黑。晕：头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故成眩晕。眩晕的病因病机
病因：情志不遂，年高肾亏，病后体虚，饮食不节，跌扑损伤，瘀血内阻。
病机：脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍。
病位：在于头窍，病变脏腑与肝，脾，肾三脏相关。
病理因素：风，火，痰，瘀。
眩晕的诊断与鉴别诊断
诊断要点
1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则朴倒。
2.严重者伴有头痛，项强，恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等表现。
3.多有情志不遂，年高体虚，饮食不节，跌扑损伤等病史。
眩晕与中风的鉴别
共同点：中风昏朴与眩晕扑倒相似，且眩晕多为中风先兆。
不同点：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，或不经昏仆，仅以歪僻不遂为特征，也有部分中风病人以眩晕，头痛为其先兆。
眩晕患者无半身不遂及不省人事，口舌歪斜等症。
眩晕与厥证的鉴别
共同点：眩晕发作重者也有欲扑或晕倒扑倒表现。
不同点
厥证以突然昏扑，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间苏醒，严重者也可一厥不复而死亡。
眩晕严重者也有欲扑或晕眩扑倒表现，但眩晕病人无昏迷，不省人事的表现。
眩晕的辨证论治
辨证要点
辨相关脏腑，辨标本虚实。
治疗原则
补虚泻实，调整阴阳。
虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。
实者当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。
实证——肝阳上亢
症状：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则扑倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
治法：平肝潜阳，清火息风。
代表方：天麻钩藤饮。
加减：若口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草，川楝子，夏枯草清肝泻火。
实证——痰湿中阻
症状：眩晕，头重如蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：化痰祛湿，健脾和胃。
代表方：半夏白术天麻汤。
加减：若呕吐频作者，加胆南星，天竺黄，竹茹，旋覆花化痰降逆止呕；脘痞纳呆，加砂仁，白豆蔻，佩兰化湿行气健脾。
实证——瘀血阻窍
症状：眩晕头痛，且痛有定处，兼见健忘失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌质暗有瘀斑，多伴见舌下脉络迂曲增粗，脉涩或细涩。
治法：祛瘀生新，活血通窍。
代表方：通窍活血汤。
加减：若神疲乏力，少气自汗，加黄芪，党参；瘀血重者，加地龙，全蝎等虫类药物以化瘀通络。
实证——气血亏虚
症状：眩晕动则加剧，劳累则发，面色白，神疲自汗，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补益气血，调养心脾。
代表方：归脾汤。
加减：弱气短乏力，神疲便溏者，用补中益气汤补气升清；自汗时出，易于感冒，重用黄芪，防风，浮小麦益气固表。
实证——肾精不足
症状：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，遗精滑泄，耳鸣齿摇，颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治法：滋养肝肾，填精益髓。
代表方：左归丸。
加减：若五心烦热，潮热颧红，加鳖甲，知母，黄柏，丹皮滋阴泻火；失眠多梦健忘，加阿胶，鸡子黄，酸枣仁，柏子仁等。
脑系病症——中风
中风是以猝然昏扑，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为特征疾病。病情轻者可无昏扑而仅见口舌歪斜及半身不遂等症状。中风的病因病机
病因：内伤积损，劳欲过度，饮食不节，情志所伤，气虚邪中。
病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。
病位：在脑，与心，肝，脾，肾密切相关。
病理因素：风，火，痰，瘀。
中经络之证：病位较浅，每因风痰瘀阻滞经脉，或肝风夹痰，横窜经络，气血不能濡养机体，则见半身不遂，口舌歪斜，言语不利。
中脏腑之证：病位较深，因风阳痰火蒙蔽清窍，气血逆乱，上冲于脑。
中风的诊断
诊断要点
1.具有突然昏扑，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语謇涩的临床表现。
2.多急性发病，好发于40岁以上年龄。
3.发病之前多有头晕，头痛，肢体一侧麻木等先兆症状。
4.常有眩晕，头痛，心悸等病史，病发多有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。
中风与口僻鉴别
共同点：口眼歪斜。
不同点：口癖相当于面瘫。
口僻：口舌歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，无半身不遂神志障碍表现，因正虚邪中，气血痹阻。
中风与厥证鉴别
共同点：突然昏从，不省人事。
不同点
厥证：神昏时间短暂，突然神昏，四肢逆冷，移时苏醒，醒后无半身不遂，气机逆乱，阴阳失调。
中风与痉证鉴别
共同点：都有神昏，需与中风闭证相鉴别。
不同点：四肢抽搐，项背强直，角弓反张，神昏多出现在抽搐之后，邪壅经络，伤津耗液，筋脉挛急张为主症，发病时伴神昏。
1.痉证：神昏症出现在抽搐之后。中风，多在起病时神昏，而后出现抽搐。
2.痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。
3.痉证患者无半身不遂，口眼歪斜等症状。
中风与痿证鉴别
共同点：痿证可有肢体瘫痪，活动无力等类似中风。
中风后半身不遂日久，亦可见肌肉瘦削，筋脉驰缓。
不同点
1.痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪或肌肉萎缩，筋惕肉胸痿证起病时无神昏。
2.中风的肢体瘫痪多起病急骤，以偏瘫不遂为主，伴不同程度神昏。
中风与痫证鉴别
共同点：痫病发作时起病急骤，突然昏扑，与中风相似。
不同点
痫病为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐口吐白沫，神昏多短暂，可自行苏醒，醒后如常人，但可在发。
中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，其神昏症状严重，持续常，难自行苏醒，需及时治疗，中风伴半身不遂，口眼歪斜后遗症。
中风的辨证论治
辨证要点
1.辨中经络和中脏腑，中经络与中脏腑看神志有没异常。
中经络病位浅，病情轻，不伴意识障碍。
中脏腑病位深，病情重，伴意识障碍。
2.中脏腑者辨闭证与脱证
闭证-实证-邪气内闭清窍：神志昏迷，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉。
脱证-虚证-五脏真阳散脱，阴阳即将离决：神志昏惯无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微。
3.闭证辨阳闭与阴闭
阳闭有瘀热痰火之象。
阴闭有寒湿痰浊之征。
4.病程分期
急性期为发病后二周以内，中脏腑可至一个月。
恢复期指发病二周后或一个月至半年内。
后遗症期指发病半年以上。
治疗原则
1.中经络：平肝熄风，化痰祛瘀通络。
2.中脏腑
闭证：息风清火，豁痰开窍，通腑泄热。
脱证：救阴回阳固脱。
中风-中经络-急性期——风痰入络
症状：肌肤不仁，甚则半身不遂，口舌歪斜，言语不利，或謇涩或不语，平素头晕目眩，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。
治法：息风化痰，活血通络。
代表方：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎。
加减：便秘加大黄，黄芩，栀子清热通便，或合星蒌承气汤。烦躁不安，失眠，口干，加生地黄，沙参，夜交藤养阴安神。
中风-中经络-急性期——风阳上扰
症状：半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，言语謇涩，或舌强不语，平素急躁易怒，头痛，眩晕耳鸣，面红目赤，口苦咽干，尿赤，便干。舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。
治法：清肝泻火，息风潜阳。
代表方：天麻钩藤饮。
加减：若头痛较重，加羚羊角，夏枯草清肝息风，急躁易怒明显，加牡丹皮，生白芍清泻肝火；便秘不通，加生地黄，玄参清热通便。
中风-中经络-急性期——阴虚风动
症状：半身不遂，一侧手足沉重麻木，口舌歪斜，舌强语謇，平素头晕头痛，耳鸣目眩，双目干涩，腰酸腿软，急躁易怒，少眠多梦。舌质红绛或暗红，苔少或无，脉细弦或细弦数。
治法：滋养肝肾，潜阳息风。
代表方：镇肝息风汤。
加减：若痰盛，去龟甲，加胆南星，竹沥清热化痰；心烦失眠，加黄连，莲子心，栀子，首乌藤清热除烦。
中脏腑-闭证——痰热腑实
症状：平素头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神志欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。
治法：通腑泄热，息风化痰。
代表方：桃仁承气汤。
加减：若头痛，眩晕严重者，加钩藤，菊花，珍珠母平肝降逆，烦躁不安，彻夜不眠，口干舌红，加生地黄，沙参，夜交藤养阴安神。
中脏腑-闭证——痰火瘀闭
症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
治法：息风清火，豁痰开窍。
代表方：羚角钩藤汤，另服至宝丹或安宫牛黄丸。
加减：若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，服竹沥水，猴枣散以豁痰镇惊。
中脏腑-闭证——痰浊瘀闭
症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。
治法：化痰息风，宣郁开窍。
代表方：涤痰汤，另用苏合香丸宣郁开窍。
加减：若动风者，加天麻，钩藤以平息内风；有化热之象者，加黄芩，黄连，丹参。
中脏腑-脱证
症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，肢体软瘫，鼻鼾息微，肢冷汗多，大小便自遗，舌质痿，脉细弱或脉微欲绝。
治法：回阳救逆，益气固脱。
代表方：参附汤合生脉散加减。
加减：若汗出不止者，加炙黄芪，生龙骨，煅牡蛎益气收敛固涩；舌干脉微，加玉竹，黄精以救阴护津。
恢复期和后遗症期——风痰瘀阻
症状：舌强语謇或失语，口舌歪斜，半身不遂，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀斑，苔滑腻，脉弦滑或涩。
治法：搜风化痰，行瘀通络。
代表方：解语丹。
加减：若痰热偏盛，加全瓜蒌，竹茹，川贝母清化热痰；肝阳上亢，头痛头晕，面赤舌质红，苔黄，加钩藤，石决明，夏枯草平肝息风潜阳。
恢复期和后遗症期——气虚络瘀
症状：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
治法：益气养血，化痰通络。
代表方：补阳还五汤。
加减：若血虚重，加枸杞，首乌藤补血；肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉。
恢复期和后遗症期——肝肾亏虚
症状：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
治法：滋养肝肾。
代表方：左归丸合地黄饮子。
加减：若腰酸膝软较甚，加杜仲，桑寄生，牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天，肉苁蓉补肾益精，加附子，肉桂引火归原。
脑系病症——痴呆
痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常疾病以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要表现。
轻者：神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘。
重则：终日不语，或闭门独居或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿。
痴呆的病因病机
病因：七情内伤，年高体虚，久病耗损。
病机：髓海不足，神机失用。
病位：在脑，与心，肝，脾，肾均有关系。
病性：本虚标实。
本虚为阴精，气血亏虚。
标实为气，火，痰，瘀内阻于脑。
痴呆的诊断与鉴别诊断
诊断要点
1.主症：出现智力低下，记忆力，理解力，判断力，计算力，思维能力明显减退，理解别人语言和有条理的回答问题的能力障碍。
2.性格与精神行为障碍。
3.起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长，少数病例发病急。
痴呆与郁证、脏燥的鉴别诊断
痴呆，郁证，脏燥=心神失养=悲忧善哭，喜怒无常。
共同点：痴呆的神志异常需与郁证中的脏燥相鉴别。
不同点
脏躁：多发于青中年女性，精神因素的刺激下间歇性发作，不发作如常人。
痴呆：多见老年人，病程迁延，心神失常不能自行缓解，记忆力，思维能力减退，出现人格性感变化。
痴呆与癫证的鉴别诊断
共同点：重症痴呆与癫证症状相似，临床难以区分。
不同点
癫证：精神失常，沉默寡言，情感淡漠，语无伦次，静而多喜，成年人多见。
痴呆：智能活动障碍，神志异常，神情呆滞，愚笨迟钝，部分症状可自制，老年人常见。
痴呆与健忘鉴别诊断
共同点：健忘可以是痴呆的早期表现。
不同点
健忘：记忆力减退，遇事善忘为主，知晓事但易忘，不伴有智力减退，神情呆钝，有外伤药物所致的，一般治疗可恢复。
痴呆：神情呆滞，神志恍惚，告知不晓，问事不知。
痴呆的辨证论治
辨证要点：辨先天后天，辨虚实。
治疗原则
治标：开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火。
治本：补虚扶正，充髓养脑。
虚证——髓海不足
症状：忘失前后，兴趣缺失，起居怠惰或倦怠嗜卧，行走缓慢，动作笨拙，甚则振掉，齿枯发焦，脑转耳鸣，目无所见，舌质瘦色淡，脉沉细。
治法：滋养肝肾，填精补髓。
代表方：七福饮。
加减：若病情重，加肉苁蓉，知母，鹿角胶，龟甲胶，阿胶等滋补肝肾，生精养髓。
虚证——脾肾亏虚
症状：迷惑善忘，兴趣缺失，反应迟钝，易惊易恐，食少纳呆，呃逆不食，口涎外溢，四肢不温，夜尿频多，二便失禁，舌质淡舌胖大，有齿痕，苔白腻，脉细沉弱。
治法：温补脾肾，养元安神。
代表方：还少丹。
加减：若呃逆不食，口涎外溢，加炒白术，黄芪，清半夏，炒麦芽健脾和胃。夜尿多，加菟丝子，蛇床子温阳缩尿。
实证——痰浊蒙窍
症状：多忘不慧，表情呆滞，迷路误事，不言不语，忽歌忽笑，亲疏不辨，口吐痰涎，纳呆呕恶，体肥懒动，舌苔黏腻浊，脉弦滑。
治法：化痰开窍，健脾醒神。
代表方：洗心汤。
加减：若脾虚明显，加黄芪，山药，砂仁等；言语颠倒，歌笑不休，甚者反喜污秽者，改用转呆丹。
实证——痰浊蒙窍
症状：喜忘，神呆不慧，反应迟钝，动作笨拙，头痛难愈，面色晦暗，常伴半身不遂，口眼歪斜，言语不利，舌质紫瘀斑，脉细弦。
治法：活血化瘀，通窍醒神。
代表方：通窍活血汤。
加减：气血不足，加当归，生地黄，党参，黄芪；瘀血阻窍动风者，加全蝎，蜈蚣，天麻，三七。
脑系病症——痫病
痫病是一种发作性神志异常的病，为癫痫或羊癫疯。
临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征，移时苏醒，如常人。
痫病的病因病机
病因：七情失调，先天因素，脑部外伤，六淫所干，饮食失调，患他病后，惊恐。
病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。
病位：在脑，涉及心肝脾肾。
病理因素：风，火，痰，瘀。
痫病的诊断与鉴别诊断
诊断要点
1.家族史，诱发，年龄，性别。
2.典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，或突然呆木，两眼瞪直，呼之不应，或头部下垂，面色苍白。
鉴别诊断
中风：昏迷持续时间长，醒后伴有半身不遂等后遗症。
厥证：突然扑到，昏不知人，面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急。
痉证：四肢抽搐，持续发作，伴有角弓反张，身体强直。
痫病的辨证论治
辨证要点
首辨病情轻重，次辨证候虚实。
再辨病理因素，即风，痰，热，瘀。
治疗原则
发作时治标：清肝泻火，豁痰息风，开窍定痫。
平时治本：益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。
发作期——阳痫
症状：突然昏仆，不省人事，面色潮红，紫红，继而转为青紫或苍白，口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，甚者二便自遗，移时苏醒。病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力，喜欠伸等先兆，平素多情绪急躁，心烦失眠，口苦咽干，便秘尿黄。
治法：急以开窍醒神，继以泻热涤痰息风。
代表方：黄连解毒汤合定痫丸。
加减：若热甚，用安宫牛黄丸或紫雪丹；大便秘结，加生大黄，芒硝，枳实，厚朴泻下通便。
发作期——阴痫
症状：突然昏仆，不省人事，面色晦暗青灰而黄，手足清冷，双眼半开半合，肢体拘急，抽搐吐涎沫，醒后如常，多则一日数次或数十次，平素神疲乏力，恶心泛呕，胸闷咳痰，纳差便溏。
治法：急以开窍醒神，继以温化痰涎，顺气定痫。
代表方：五生饮，二陈汤加减。
加减：若恶心欲呕，加生姜，苏梗，竹茹降逆止呕；胸闷痰多加瓜蒌，枳实，胆南星。
休止期——肝火痰热
症状：平时急躁易怒，面红目赤，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，发作时昏仆抽搐，吐涎，或吼叫，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清肝泻火，化痰宁心。
代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤。
加减：若肝风动风，加天麻，钩藤，地龙，全蝎平肝息风；大便秘结，加大黄，芒硝泻下通便；彻夜难寐，加酸枣仁，柏子仁，五味子养心安神。
休止期——脾虚痰盛
症状：平素神疲乏力，少气懒言，胸脘痞闷，纳差便溏，发作时面色晦滞，四肢不温，蜷卧拘急，呕吐涎沫，叫声低怯，舌质淡，苔白腻，脉濡滑。
治法：健脾化痰。
代表方：六君子汤。
加减：若恶心呕吐痰涎，加胆南星，瓜蒌，旋覆花化痰降浊；便溏，加薏苡仁，炒扁豆，炮姜。
休止期——肝肾阴虚
症状：痫证频发，神思恍惚，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥，舌质红，苔薄白，脉沉细。
治法：滋养肝肾，填精益髓。
代表方：大补元煎。
加减：若神思恍惚时间长，合酸枣仁汤加阿胶，龙眼肉养心安神；大便干燥，加玄参，肉苁蓉，火麻仁养阴润燥通便。
休止期——痰阻脑络
症状：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦。多发中风，脑外伤等患后。
治法：活血化瘀，息风通络。
代表方：通窍活血汤。
加减：若肝阳上亢，加钩藤，石决明，白芍；痰涎盛，加半夏，胆南星，竹茹。
脑系病症——癫狂
癫狂为临床常见的精神失常疾病
癫病：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，无热。
狂证：精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒，有热。
癫狂的病因病机
病因：七情内伤，饮食失节，禀赋不足。
病机：癫证，痰气郁结，蒙蔽神机；狂证，痰火上扰，神明失主。病机关键，脏气不平，阴阳失调，脑之神机逆乱。
病位：病位在心脑，与肝脾肾有关。
病理因素：以气，痰，火，瘀为主，多以气郁为先。
癫狂的诊断与鉴别诊断
诊断要点
神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次，或突然狂奔，喧扰不宁，或脑外伤史。
癫证与狂证的鉴别诊断
共同点：均属精神失常疾病
不同点
癫病，属阴，以静而多喜为主，沉静独处，抑郁性精神失常。
狂病，属阳，以动而多怒为主，躁动狂乱，兴奋性精神失常。
癫证与郁证鉴别诊断
共同点：都有情绪问题。
不同点
郁证表现心情抑郁，喉中如有异物等自我感觉异常为主，但无神志错乱。
癫证亦见息怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力，神明逆乱，精神失常。
癫证与痴呆鉴别诊断
共同点：症状表现相似。
不同点：痴呆以智能低下为突出表现，部分症状可自制，病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。
癫狂的辨证论治
辨证要点
首辨癫狂，其次辨病性虚实。
治疗原则
初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机，降火豁痰，化瘀通窍。后期以正虚为主，治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。
癫证——痰气郁结
症状：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌质红，苔腻白，脉弦滑。
治法：疏肝解郁，化痰醒神。
代表方：逍遥散合涤痰汤。
加减：若痰浊甚者，加控涎丹，临卧姜汤送服。
癫证——心脾两虚
症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，质体困乏，言语无序，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。
治法：健脾养心，解郁安神。
代表方：养心汤合越鞠丸。
加减：若畏寒蜷缩，卧姿如弓，小便清长，下利清谷者，属肾阳不足，加补骨脂，巴戟天，肉苁蓉等。
狂证——痰火扰神
症状：性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂暴无知，逾垣上屋，打骂叫号，不避亲疏，毁物伤人，或哭笑无常，登高而歌，弃衣而走，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑数。
治法：镇心涤痰，清肝泻火。
代表方：生铁落饮。
加减：若痰火壅盛而舌苔黄腻垢者，加礞石，黄芩，大黄逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍；脉弦实，肝胆火盛者，用当归龙荟丸清肝泻火。
狂证——痰热瘀结
症状：癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言无序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗或有瘀斑，苔少或薄黄而干，脉弦细或细涩。
治法：豁痰化瘀，调畅气血。
代表方：癫狂梦醒汤。
加减：若蕴热重者，加黄连，黄芩清热燥湿；不饥不食者，加白金丸以化顽疾，祛恶血。
狂证——火盛伤阴
症状：狂证日久，病势较缓，时作时止，精神疲惫，情绪焦虑，烦躁不眠，形瘦面红，五心烦热，舌质红，苔少或无，脉细数。
治法：滋阴降火，安神定志。
代表方：二阴煎合琥珀养心丹。
加减：若痰火未平，舌苔黄腻，质红，加胆南星，天竺黄；心火亢盛者，加朱砂安神丸。
本文作者｜沅意
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