调气法，是针对气滞、气郁、气逆、气虚、气陷、气脱、气不化等影响气机升降、气血运行、津液输布而对症疏调脏腑虚实寒热的一种治法。《景岳全书·论调气》有“凡气有不正，皆赖调和”之论，谓调气即是各安其气，补偏救弊，并总结出26种调气法。笔者受其启发，临床运用行气、宣气、补气、降气、升气、助气化等具体方法治疗疾病多有效验。以下简举六例，以兹说明。
1.宣气法治打鼾案
尚某，女，9岁，2024年7月20日就诊。主诉：夜休打鼾半年，伴夜休张口呼吸，说话鼻音重，大便干。舌淡红，苔白，脉细滑。查鼻咽镜示：鼻咽部腺样体肥大（>2/3）。建议鼻喷雾激素治疗，忧其副作用，转求中医治疗。
辨证：上焦气郁，浊湿犯窍。
治则：宣畅上焦气机，化湿通窍。
方用上焦宣痹汤合二陈汤加味：枇杷叶6g，郁金6g，射干3g，通草3g，姜半夏5g，豆豉3g，陈皮5g，茯苓6g，僵蚕5g，白芥子3g，莱菔子8g，鸡内金8g，菖蒲3g，瓜蒌6g。5剂，水煎服，日1剂，分2次服。
服药5剂后，鼾声较前减轻，刚入睡时有轻微鼾声，晨起未闻及，鼻音明显减轻，考虑病久，瘀血内生，取会厌逐瘀汤方义，加入桃仁等；张口呼吸，考虑肾不纳气，加入补骨脂、山药、萸肉、核桃等补肾纳气之品。前后续进25剂，打鼾止，说话清爽无鼻音。
按 打鼾，多为痰气阻塞会厌、累及鼻窍所致，病程多久，故多兼瘀、多虚。方选上焦宣痹汤以宣畅上焦气机，兼化湿郁。痰气互结，思及化坚二陈汤方义，热象不显，以白芥子易黄连以化痰散结，加菖蒲通窍，依证或化瘀、或补纳，故而取效。
2.升气法治脱肛案
雷某，男，47岁，2021年8月20日就诊。主诉：脱肛半月余，伴大便偏干，时带鲜血，精神疲倦。素有脱肛、便秘病史。舌暗红，苔白，脉细滑。口服补中益气丸后，症状稍有缓解，但停药后，脱肛复作，且较前发作频繁。
辨证：肺脾气虚，肠府失摄。
治则：补益肺脾，摄提肠府。
方用《医林改错》黄芪防风汤加味：黄芪120g，防风3g，生白术30g，当归12g，升麻6g，川芎6g，赤芍10g。5剂，水煎服，日1剂，分2次服。
服上方5剂后，脱肛未再作，嘱续服补中益气丸半月以巩固，随访未再发。
按 脱肛，多责肺脾气虚，肠府失摄，而致肠脱陷于外。此类患者多兼有便秘或肠风旧疾。本案脱肛，初服补中益气丸有效，继则乏效，知是黄芪量小，升提之力不足，故予黄芪防风汤，用大剂黄芪补益肺脾之气以助升提，少量防风以祛风，加赤芍以凉血；佛手散以调血，使补气而不致血壅，加生白术以健脾通便。肺脾之气得补，故外脱之肠得收。续以补中益气丸以善后防复。
3.行气法治黄褐斑案
孙某，女，36岁，2024年6月27日就诊。主诉：颜面散发黄褐色斑点5年，伴性情急躁，经前腰痛，小腹胀，经色暗褐有血块，经前、经后白带多，大便偏干。舌暗红，苔白，脉细滑。
辨证：肝脾气郁，血滞兼湿。
治则：疏肝和脾，化瘀祛湿。
方用逍遥散合完带汤加味：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，生白术20g，薄荷（后下）6g，苍术10g，山药15g，荆芥穗6g，续断10g，桑寄生15g，车前子10包煎，玫瑰花10g，白蒺藜10g，合欢花10g，白芷3g，凌霄花10g，甘草6g。5剂，水煎服，日1剂，分2次服。另用玉肌散外服患处，处方：绿豆250g，僵蚕15g，白附子6g，滑石15g，薏苡仁60g，玉竹15g，白芷15g。共研细末，取适量鸡蛋清调敷患处，1日2次。
5剂后，面斑较前变淡，大便通畅，正逢经来，腰不痛，白带减少，前后续进15剂，配合外敷，面斑明显变淡，诸症均好转。
按 黄褐斑，实多气滞血瘀，浊湿内蕴，虚多气血衰败，肾精不充。《黄帝内经》“（女子）五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”是言气血、肾精不足；《诸病源候论》有“五脏六腑，十二经血，皆上于面……或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皯”之论，是言浊瘀内生。本案患者平素脾气急躁、月经不调（腹胀、血块）均是气郁血滞之象，白带量多，浊湿内生，故以逍遥散以行气化瘀，完带汤以健脾化湿，配合玉肌散外敷以祛风化湿，内外共调，故而面斑明显变淡，诸症俱缓。
4.补阳气法治慢性心衰案
雷某，女，78岁，2018年7月23日就诊。主诉：胸闷、气短10余年，加重1周。伴双下肢及颜面浮肿，胸闷、气短，小便不利，动则头以上汗出。舌淡红，苔薄白，脉沉细。患者系笔者之姑婆，冠心病、房颤、慢性心衰10余年，常年双下肢浮肿及颜面肿胀，劳累及外感后症状加重。
初辨为阳虚水泛证，予真武汤合当归芍药散，重用泽泻，加黄芪、人参、泽兰、益母草、牛膝等，数剂肿胀即消，但停药后不久，水肿复作，仍头汗出，续于前方加仙鹤草、浮小麦等敛汗之品，头汗稍有缓解。间断服药半年，水肿服药即消，停药则复。思索再三，更方李可破格救心汤加味：黑顺片（先煎）15g，干姜10g，红参10g，炙甘草10g，山萸肉15g，磁石（先煎）20g，生龙牡各（先煎）30g，葶苈子（包煎）15g，益母草30g，泽兰15g，白茅根20g。5剂，水煎服，日1剂，分2次服。
服药5剂后症状明显缓解，连服20余剂后，水肿半年未再发作，头汗止，胸闷、气短明显改善。后每逢发作时进上方7剂，则可3月不发，免去其住院之苦。随访至今，间断口服小剂破格救心汤，水肿未再明显发作。
按 本案为心水，辨证为心肾阳虚，予真武汤合当归芍药散加味取效，但停药后反复。知是真阳难振，阴液不固，需以四逆汤、参附龙牡救逆汤、来复汤以温阳固阴，方能退其水而止其汗。
5.降气法治咳嗽案
柳某，男，42岁，2024年3月12日就诊。主诉：咳嗽半月余。伴咽痒，痒则呛咳不止，尤以夜间为显，咳吐少量白痰，纳可，二便可。无外感及内伤史。1月前发现高血压，开始口服贝那普利后出现咳嗽，换服降压药后仍咳嗽不止。舌暗红，苔白，脉弦滑。
辨证：肝肺气逆，痰湿阻滞。
治则：降气化湿。
方用金沸草散合六安煎加味：旋覆花（包煎）10g，白芍15g，甘草6g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮10g，杏仁10g，白芥子3g，紫菀10g，蝉蜕6g，桔梗10g，白前10g，百部6g，郁金6g。5剂，水煎服，日1剂，分2次服。
服药5剂后复诊，咳嗽明显减轻，咽部不痒，咳痰爽利，效不更方，续进5剂后咳嗽止。
按 本案咳嗽因降压药副作用而起，无内伤外感之因，辨证当从舌脉症状入手。脉弦，知肝气不能舒展，脉滑苔白，加之白痰，乃是肺胃中有痰湿留滞。故以芍药甘草汤加郁金以和肝气，二陈汤加降肺气之品以降气化痰，故咳嗽止。
6.助气化法治尿频案
赵某，男，34岁，2024年1月8日就诊。主诉：尿频半年余。白天约15分钟小便一次，夜间尚可，伴倦怠乏力，动则汗出，下肢畏冷，早泄，纳可，夜休可，大便正常。舌暗红，苔白，脉细弦。
初辨证为肺脾气虚，肾阳不足，予以益气血、温肾阳之剂，乏力汗出缓解，但尿频无效；后加强补肾阳之力，以二仙汤合潜阳封髓丹治之，仍不效。详细问诊后，兼有口干多饮，辨为下焦气化不足，水饮停滞，更方春泽汤加味以化气利水，处方：茯苓15g，泽泻30g，猪苓10g，炒白术15g，桂枝6g，红参（另煎）10g。5剂，水煎服，日1剂，分2次服。
服药5剂后，尿频较前缓解，约30分钟解一次，兼有心烦、膝软，合入小柴胡汤、四逆散方义，加郁金、牛膝等，前后共进30余剂，尿频转好，约2小时解一次。后转方二加龙牡汤合四逆散加补肾之品制丸剂，药后早泄等诸症均向愈。
按 尿频一症，有虚有实，亦有相兼。实者多有水饮、瘀血停滞、肝气郁滞等，虚者多有肾气肾阳不足、膀胱气化不行等。本案初依“尿频、乏力、汗出、畏冷”，辨为阳气不足，经益气温阳后乏效，细辨有“口干多饮”一症，知是下焦有水饮，转方春泽汤（五苓散加人参）化气利水而效。当知不可惑于显证而略于特殊证候，辨证应粗中有细，方不致求而不得。（雷辉 陕西省商洛市中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药报
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=40638
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
