在康平本里，条文的最后有：“本云柴胡汤，今加龙骨等”这么几个字，但是宋本里没有。是丢了还是第二次整理的时候把它删掉了，推敲它没多大意义，大家知道两个版本在这个地方有一点差别就行了。还有一个值得注意的，康平本里这个方剂前边有两个字“又方”，有这两个字，而不是方剂的方名。同时，在康平本里“又方”两字和方剂的组成，全都是用降两字格的格式排版的，这在康平本的方剂里边是比较少见的。现在我们很难确定原因，因为没有依据，和别的方子有这么一点区别，看研究吧。
下面我们解读一下。
“伤寒八九日下之”。伤寒八九日，就是病程比较长了，本身就暗含有发展成少阳病的意思。“下之”，太阳病也好，少阳病也好，下法都是误治。再加上太阳病已经这么长了，它肯定对人体的影响是比较大的。
病人出现什么反应呢？“胸满烦惊”。“胸满”是典型的少阳病的症状反应；“烦惊”是烦躁惊恐的症状，在这儿可以理解成小柴胡汤证中的“默默”和心烦证的重症，那么就不局限于半表半里证了，里边有新的因素。
前边条文对类似的情况，不是说变成这个，就是说由太阳病发展为少阳病的，都有过论述。如果少阳病又伴有里虚证的，就是小柴胡汤证；如果出现了伴有里实证的，就是大柴胡汤证；如果偏于里热证的，就是柴胡加芒硝汤证。这一条里它论述的是出现了少阳病之后，偏于精神方面的病变的一种情况。大家看，从病因上没有什么奇特的，下也好，不下也好，下也有出现里热的也有出现里实的，反正是从太阳病发展过来以后，又出现了表现为主要是精神方面的情况。
“小便不利”是体液代谢不良的一个典型的症状，说明不单是发生了少阳病，同时还有停饮的问题，这是一个比较典型的症状了。
“谵语”是里热证的一个比较典型的症状反应。但是这儿的谵语，和真正的像调胃承气汤包括桃核承气汤的那个谵语是有区别的，那一类的“其人如狂”的症状肯定也包括谵语了。这个谵语主要是精神方面的因素，那种“如狂”的成分要少一些，也不能说没有，但是少一些。
“一身尽重、不可转侧”。这儿是由两个病理因素造成的，它是说“停饮”是一个比较主要的因素。人体停饮以后，不仅仅是肢体里面含的废水量增加，而且废水还阻碍新水的供给，一方面肢体重量增加，另一方面肢体的动力减少，就是能量不够，失养嘛，劲头也不大，所以就会感觉到肢体沉重，“一身尽重”了。另外一个因素就是神经系统状态不好，柴胡加龙骨牡蛎汤还治一些神经系统的像肢体的颤抖之类的病，不仅仅是精神方面的。所以“一身尽重”里也应该有神经系统状态不好所造成的。“不可转侧”是肢体活动不太灵便的一个症状，其实也是上边两个因素造成的，但是“不可转侧“恐怕神经方面的因素就重一些。这个方剂治疗什么呀？比如治瘫痪、癫痫、舞蹈病，这些疾病大部分都是神经系统方面出现了问题才造成的。这个条文所论述的实际上就是一个比较复杂的疾病，从方剂里也能看出来，在临床当中的表现也比条文里论述的复杂得多，条文里拣的有代表性、特征性的症状举了一些例子，在临床当中还需要举一反三，要去感悟，别碰到条文论述以外的症状就不敢确定了，那也是会影响治疗的。
这个方证的病理相对就比较复杂了。它是一个阳性病，阳性的半表半里虚热证，合并水实证和里热证、里实证还有里虚证，它实际上是虚实错杂。虚实错杂哪儿来的？它本身就包括一个小柴胡汤，小柴胡汤里有人参，甘草是去掉了，既然有人参它就有虚的这方面的因素，再加上说的病因也有这方面的问题。方剂当中又有大黄，它肯定应该有实的因素存在，大黄的特性它跟什么下什么，它跟去热的药它下热，跟去实的药它下实，跟驱寒的药在一块儿它还下寒，像那个大黄附子汤。
做一个小结：伤寒八九日的时间，反而误用泻下的方法治疗，进而患者表现为，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧的，为柴胡加龙骨牡蛎汤主治。
这个方剂一共是十二味药组成的。那么这个方剂可以看做是小柴胡汤去甘草，加了桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、大黄、铅丹。其中桂枝、茯苓、生姜这三味药还可以把它看成是茯苓甘草汤去了甘草。为什么在这儿做这么一个提醒呢？这个茯苓甘草汤，胡老把它加上龙骨牡蛎用来治疗失眠，因停饮气上冲为主要问题的失眠，效如桴鼓！确实我治过不止一例，非常好用。但是辨证得对，确实辨准了用药下去，当天就能睡个好觉。这个方剂里差不多就有了它，所以说对我们理解茯苓甘草汤有一定的帮助，它对情志方面的一些因素确实有作用。
龙骨牡蛎，在经方中主要就用来治疗精神方面的一些疾病，有安神镇惊、治疗烦惊和胸腹悸动这类的作用。但是在时方里它的应用范围还要宽泛的多，包括像那个盗汗、遗精等好多病，就说失去常规的这一类的病。但是在经方里好像用得没有那么宽。这个药效，要看看药典的话，说实在的也不是解释的非常确切。我看过《本草疏证》里对牡蛎的解释比较有启发，它说牡蛎就是长在海边石头上的小嘎啦，涨潮以后它就要赶紧打开壳在海水里觅食，如果海水退潮以后要马上闭合拢，还得留一点水分保持自己的小生存环境。按现代医学的眼光来看的话，它和别的嘎啦皮没什么质的区别，但是它这种生物本身有一个很重要的特性，它要严格按潮汐的规律来做，所以治疗精神过度的亢奋，或者精神过度的低沉，都属于它的治疗范畴，这也挺有意思。这其中的机理在哪儿？恐怕在相当的一段时间里我们还没法去认识它，但是确实中药里有好多药都有这种特性。比如看龙骨在地下沉寂了上万年，它特性就是稳、沉，所以它治一些烦、惊一类的疾病。前两天有个七八岁的小孩子，有小肠疝，小肠经常会沉下来形成疝气，就用蜘蛛散去治，就是蜘蛛和桂枝两味药，他同时有停饮的情况，就给他先吃了五天的五苓散。我当时手头上没有蜘蛛，让他家里人去逮，逮回来的蜘蛛非常小，但是也有作用，后来就明显的轻了，下来的次数明显的少了，后来家长一直没有再来。就吃了一次，弄了二十多个蜘蛛，很小很小的，放在一块儿一两克的样子，我炙了一炙，可能加了15克桂枝，量非常少了，但是还管用。大家想想蜘蛛为什么可以治小肠疝呢？疝气就是在那个网油里面漏出来的肠子，蜘蛛它不是织网的吗？说到这儿有点可笑，但是它能治病。因为考虑蜘蛛有毒，后来也参照了一些其它的医案，也没那么可怕，结果没有任何中毒的反应。
下边看看柴胡加龙骨牡蛎汤这个方证。咱们不去读具体的数字了，先说症状。
症状：精神不安或者呆滞，失眠，多梦，胸胁满痛，心悸，便秘，头晕目眩，惊恐，抽搐，食少纳呆，头痛，月经紊乱，小便不利或者短赤，口干苦，身重难以转侧，恶心呕吐，善太息，谵语。
舌质：红舌，边儿红，紫红，尖而红，稍红，暗红，淡红，淡，暗，或者紫暗，或者瘀点。
舌苔：黄苔，有黄腻苔，薄黄苔，厚黄苔，还有白苔，白苔里边包括了薄白苔，白苔，白厚苔，白干苔，另外呢还有黄白相间的舌苔。
脉象：脉象有弦脉，细脉，数脉，沉脉，滑脉。
现代应用：狂躁性精神病、精神分裂症、癔病、癫痫、神经官能症、舞蹈病、半身不遂、更年期综合征、失眠、巴塞杜氏病、神经性阳痿、男子不育症、胖胖症、肺结核、胸膜炎、支气管哮喘、心脏病、心脏血管神经官能症、窦性心动过速、心绞痛、房室传导阻滞、频发性室性早搏、冠心病、病毒性心肌炎、高血压、肝硬化、慢性胆囊炎、胆道功能紊乱、消化性溃疡、慢性胃炎、肾炎、肩周炎、脱发、湿疹、白内障、青光眼、结膜炎、美尼尔氏综合征、甲亢、弥漫性甲状腺肿、中耳炎、突发性耳聋、复发性口腔溃疡、脑溢血、脑震荡后遗症、脑炎后瘫痪、帕金森氏综合征、夜游症、婴儿痉挛症、小儿夜啼症、夜尿症、子宫内膜异位、
再给大家说一个医案。临近县有姓熊的一家人，那家人都属于神经比较敏感的，在我这儿吃药的有三口人，其中一个四十多岁的男士，他们的病几乎都一个原因，因为他的老母亲不在了，精神刺激比较大，然后都出现一种神经质的状态。这个男人家里开了个小药店，他整天想着自己这儿不舒服了、那儿不舒服了，整天吃西药，越吃体质越弱，慢慢的就闹出一些病来，后来就来我这儿看。给他治疗的就是柴胡加龙骨牡蛎汤，还有像桂枝茯苓丸清瘀血这类的方剂，吃了以后很快就稳定住了，精神上是比较正常了，但是后来他又出现小便不利，又改成真武汤。他的妹妹跟他差不多的症状，腹诊的时候我说你胸口这个地方明显的跳，这是一个比较明显的指征。她看完病回去，过了一天她又特意给我打电话，她问我这个地方跳是什么病啊？是不是有不好的病？她就想很多，她又说她小肚子左侧摁一摁里边有个小硬块，她也感觉到了不得了，这病太大了，甚至班都不想去上了，后来我就给她解释解释。这次经前又来了，小肚子跳，包括精神方面的基本都没有了，但是她又好像是天生性格上稍微敏感一点，其它的跟常人没什么不一样。
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