《伤寒论》通俗讲话（十三）
第二部分 伤寒约言：一通百通谈伤寒 （胡希恕讲述、撰写） 第四章 太阴病 一、太阴病的特征 腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自疼者。 二、三阴病的类别 三阴病统以虚寒为病根，未愈时都属中寒一类。寒去热复为欲愈，自愈证以中风示其候，故不得以风寒而为阴证分类也。 三、太阴病的病理概述 由于机体机能的沉衰，在正气与病邪相互作用中，致胃肠功能失职，乃发作以上特有的阴虚证。 四、太阴病的治疗原则 本证以胃肠虚而多寒为特征，故以温中散寒为治疗原则。三阴证多兼证，故亦多兼治方剂，各方证多见于以下二篇，暂不述及。惟散见于三阳各篇者，计有以下各方证： 1.甘草干姜汤； 2.四逆汤； 3.吴茱萸汤； 4.厚朴生姜半夏甘草人参汤； 5.赤石脂禹余粮汤； 6.理中汤及丸方证 心下痞硬，呕吐下利，或胸痹者。 (按：本方证太阴篇论及，但未列方，故此补之）。 方：人参、干姜、甘草、白术各三钱。 水煎温服。又为细末为丸，日三服。但丸方不如煎剂有捷效。 五、见于本篇的方剂 均为太阳转属太阴的方证，释如下： 1.桂枝加芍药汤证 本方为桂枝汤原方增重芍药，故其适应证为桂枝汤证而腹拘挛甚者。 方：桂枝三钱，芍药六钱，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣四枚。 2.桂枝加大黄汤证 本方于前方更加大黄，其适应证为桂枝加芍药汤证而大便秘或滞下者。 方：即前方加大黄二钱。 治验实例及有关论说： 《成绩录》曰：“一男子，项背强急，或腰疼，饮食停滞，时时胸疼，心下痞硬，噫气喜唾，先生用人参汤，兼用当归芍药散而愈。”[汤本氏曰：“项背强急或腰疼者，当归芍药散证，余皆本方证也。”] 《续建珠录》曰：“一妇人患咽疼，一二年，发则不能食，食即不下咽，手足微厥，心下痞硬，按之如石，脉沉结，乃用人参汤，服之数旬，诸证减退，胸疼痊愈。” 《古方便览》曰：“一男子，一身悉肿，小便不通，心下痞硬，郁郁不欲食，以此方兼用三黄丸，二十剂而愈。” 《橘窗书影》曰：“一女，患痔疾，脱肛不止，灸数十壮，发热衄血，心下痞硬，呕吐下利。一医以寒凉剂攻之，而增剧。余予理中汤而渐愈。一医欲以药缓攻，余答曰：痞有虚实，邪气为痞，宜用疏剂，若胃中空虚，客气冲逆为痞者，攻之有害，古方泻后膈痞者，用理中汤。又以理中汤治吐血，间有效也。” 《妇人良方》曰：“人参理中汤治产后阳气虚弱，小腹作疼，或脾胃虚弱而少思饮，或呕吐腹疼，或饮食难化，胸膈不利者。” 《赤水玄珠》曰：“理中汤治小儿呕泻后，脾胃虚弱，四肢渐冷，或面有浮肿，四肢虚肿，眼合不开。” 《小青囊》曰：“理中汤治恶心干呕，欲吐不吐，心下映漾，如人畏船者。又治小儿慢惊，脾胃虚寒，泄泻及受寒而腰疼。” 《外科正宗》曰：“理中汤治中气不足，虚火上攻，咽间干燥作疼，妨碍吐咽，及脾胃不健，食少作呕、肚腹阴疼等证。” 《证治摘要》曰：“人参加附子，治腹胀满而大便滑者。”[汤本氏按曰：“本方主治之腹胀满，按之软弱而多少有冷感，使仰卧之，则侧腹部膨起，其胀满即减退矣。”] 《类聚方广义》曰：“产后续得下利，干呕不食，心下痞硬而腹疼，小便不利者；及诸久病不愈，见心下痞硬，干呕不食，时时腹疼，大便滞泻，微肿等证；又老人每至寒暑时，下利腹中冷痛，沥沥有声，小便不禁，心下痞硬，干呕者，皆为难治证，宜此方。若恶寒或四肢冷者，加附子。” 《勿误药室方函口诀》曰：“此方为治胸痹之虚证方，然以理中丸为汤，宜用于中寒、霍乱、太阴吐利证。厥冷者，宜加附子、术，伍附子有附子汤、真武汤意，效能驱内湿，与四逆汤意稍异，四逆汤是以下利清谷为第一目的也。” 《麻疹一哈》曰：“余尝治一妇人，发热仅二三日，疹子已出，复骤隐，诊之腹拘挛甚，脐也有结块，有言经信不利，因作桂枝加芍药汤，使饮之，又杂以浮石丸，使服，其夜发热甚，疹子从汗出，经信利，而诸证自安。” 又：“一男，年二十五岁，发热如燃无汗，经四五日疹子不出，腹满拘疼，二便不利，时或腰甚疼。因作桂枝加芍药大黄汤使饮之，微利二三行，拘疼渐安，兼用紫丸下之，下水五六行，其夜熟眠，发汗如洗，疹子随汗出，疹子收，全复旧。” 《方舆輗》曰：“桂枝加芍药汤，此乃其人素有癥瘕、痼疾、兼以痢疾，而引起固有之毒，因之腹疼者，主用之剂也。假令因宿食而腹疼吐泻以后，尚腹疼不止者，此由有固有之毒。盖桂枝加芍药汤者，用于剧毒不甚强，祗痛甚，或痢毒即解而疼不止之类，皆因其有固有之毒也。有固有之毒的人，其腹拘挛或有块者，又毒剧疼不止者，桂枝加芍药大黄汤主之。桂枝加芍药大黄汤，既详辨于前。曾有一人病痢，用桂枝加芍药大黄汤，其人于左横骨上约二寸处疼痛不堪，始终以手按之，用此方痢止，疼亦治，是痢毒也。”又：“此方痢疾初起，有表证腹疼，而里急后重不甚者用之，此表证比葛根汤证为轻。又痢初起则用桂枝汤等，而腹疼稍强者，用此方。亦有用于痢中而调理者，其痛剧时，先用之解痛而利之也。”[汤本氏按曰：“此二方证者，与桂枝茯苓丸证、桂枝茯苓丸加大黄证易误也。前二者主右腹直筋挛疼，后二者主左腹直筋挛疼，是则有分别矣。”此说有关施治，甚重要，须熟记。] 刀子在说话摘自《〈伤寒论〉通俗讲话》中国中医药出版社出版 2024.3.13.
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