你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我们继续来讲解和背诵方歌。讲什么呢？讲一讲济川煎。济川煎，出自《景岳全书》，基本配伍是当归9到15克，牛膝6克，升麻1.5到3克，枳壳3克，肉苁蓉6到9克，泽泻4.5克。水煎服，每日一剂，一日2次，饭前服用。它的方歌，是这么说的：济川苁蓉归牛膝，枳壳升麻泽泻齐。温肾益精润通便，肾虚精亏便秘宜。来吧，咱们一句一句解读，看看这里都有哪些奥秘。第一句，济川苁蓉归牛膝。这句话告诉我们，济川煎这个方子，包含肉苁蓉、当归、牛膝三味药。首先啊，咱们看济川煎这方名。济川什么意思？川，当河流讲。济，就是帮助、接济、滋补的意思。济川，顾名思义，就是润泽河流的意思。从这个名字，我们就能看出来，济川煎肯定是治便秘的。因为便秘这个事儿，它不就是大肠里头津液匮乏所致嘛。但是啊，你记住，同样是大肠里头津液匮乏，形成的原因可是多种多样。济川煎这方子应对的，是因为肾阳虚而导致肠燥津亏的类型。肾阳虚，为啥会导致肠道里面津液亏少呢？因为肠道里的濡润，离不开津液的输布。而津液顺利输布到肠道，靠谁？靠的是阳气的蒸腾。也就是说，如果肾阳不足，那么津液的输布就没有动力，肠道里自然就得不到濡养。
所以说，这个时候，得补肾阳。通过补阳的方式，来更好地输布津液，濡润大肠。因此，这方子最先用到的是肉苁蓉。肉苁蓉，可以温补肾阳，填补肾精，同时还能润肠，在这里可以说是标本兼治之品了。此外，还用到当归和牛膝。当归养血活血，润肠通便，性偏温，可以辅助温补阳气。牛膝，则补肾强腰，引气机下行而有利于通便。接下来看第二句：枳壳升麻泽泻齐。这句告诉我们，全方的用药，还包括枳壳、升麻和泽泻。用枳壳，意义在行气，这就有助于推导大便。升麻在这里的意义，就是升清阳之气，它负责把气机往上提。你可能问了，不是说便秘吗？便秘得往下降啊，升麻提升气机，又有何用呢？原来，中医认为，只有升清，才能降浊。没有气机的升提，就没有气机的降泄。有升，才有降。故而，用升麻升举气机，是通导大便的一个手段。接下来，还有一个泽泻。泽泻，是用于利水泄热的，中医术语叫泄浊。为啥要泄浊呢？因为前面有肉苁蓉，有当归，难免滋腻。因此用泽泻来泄湿热，就能避免一些负面的影响。总之，这就是方歌的前两句，把用药交代清楚了。再看第三句，温肾益精润通便。这句话告诉我们，全方的功效，在于温补肾阳，填补肾精，润肠通便。在济川煎里用的诸多药材里，最能体现全方主治的，其实是肉苁蓉。因为肉苁蓉一味药，就兼具补肾阳、益肾精、润肠道的功能。其他的药材，都是辅助。第四句，肾虚精亏便秘宜。这句话，告诉我们全方的主治是什么，这就是肾阳虚弱、精津不足。患者表现出来，是大便干燥，小便清长。为啥大便干呢？因为肾阳不足，津液输布失当。为啥小便清长呢？因为肾阳不足，固摄失常，所以小便清长。另外，由于肾阳不足、肾精亏虚，所以患者头晕目眩、腰膝酸软，舌淡苔白脉沉迟。总之，这方子的证治要点，就是大便干结、小便清长、腰膝酸软、舌淡苔白，脉象沉迟。也就是说，患者必然属于肾阳虚。如果肾阴虚，或者热邪伤津而便秘，那患者就不适合用济川煎了。现代中医临床，常常用它来治疗老年便秘、习惯性便秘等。其实，对方歌的解读，目的是帮助我们更好地记忆。我们把方歌背下来，才是掌握方剂构成、功效、主治的最佳办法。从前的老中医，开方子的时候，方歌随口而出，体现了非常扎实的基本功。我们要想在中医的路上走得更远、更好，背方歌是必不可少的。
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