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《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南2024》于2024年6月24日在《中华心血管病杂志》正式刊发。
心血管疾病是中国城乡居民死亡的首要原因。慢性冠脉综合征（CCS）是心血管疾病的一种类型，它涵盖了一系列由于冠状动脉血流减少引起的症状和体征。近几年世界范围内抗血小板和血脂等领域的研究取得了突破性进展，其中不乏中国人群的大型研究。中国已步入中度老龄社会，疾病负担日趋严重，因此我国CCS指南的制定刻不容缓。该指南由中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组和中华心血管病杂志编辑委员会牵头，联合介入学组、腔内影像功能学组、心血管病影像学组和基础学组共同制定，是我国首部针对CCS患者诊断及管理的指导性文件，全面介绍了CCS的定义、诊断流程、治疗策略以及长期管理。本指南涵盖了CCS患者的全生命周期，包括合并症及特殊人群的最新管理建议。旨在通过本指南指导临床实践，全面提升我国CCS患者管理水平。
CCS的定义
ACS指冠脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成所引起的急性心肌缺血综合征[5]。CCS是指除ACS之外冠脉疾病的不同发展阶段，临床常见以下5种类型。
1.疑似冠脉疾病和有“稳定”心绞痛症状，无论有无呼吸困难的患者
2.缺血性心肌病
3.因ACS或冠脉血运重建住院，病情稳定后出院 的患者
4.心绞痛疑似血管痉挛或微血管疾病的患者
5.筛查时发现的无症状性冠脉疾病患者
CCS的诊断
CCS患者初始诊断一般在门诊进行，首先通过症状、体征、心电图及心肌损伤标志物等检查排除ACS；通过验前概率评估CCS可能性;再进行辅助检查，根据CCS概率的高低决定检查项目，如概率较高，应接受心肌缺血检查(影像学检查)；如概率较低，基本排除CCS，应积极进行其他检查或考虑危险因素控制；确认冠脉狭窄后，明确患者的事件风险。根据以上检查和评估结果制定治疗方案，包括血运重建和药物治疗。无论CCS类别如何，初始诊断方法均相同 。CCS诊断流程见图1。
一、可能性评估
二、辅助检查
1.实验室检查
2.心电图检查
3.无创性心脏影像学检查
4.有创性检查
三、风险评估
CCS的管理
一、药物治疗
CCS患者药物治疗的目标在于缓解症状、提高生活质量，预防主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event，MACE)及改善远期预后。主要包括抗血小板、抗凝、降脂、β受体阻滞剂、肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮⁃系统阻滞剂、硝酸酯、 钙通道阻滞剂等药物。
（一）预防 MACE 及改善远期预后
（二）缓解症状、提高生活质量
二、血运重建
最佳药物治疗是CCS患者治疗的基石。在药物治疗不佳的CCS患者中，血运重建在缓解心绞痛和改善预后方面存在争议。
不同类型患者血运重建的选择：根据心绞痛症状、LVEF、功能评估、冠脉解剖特征和(或)生理学反应，可将患者分为低、中、高危风险（表15），便于治疗决策 。
三、长期二级预防管理
CCS患者临床管理的目标是将风险降至最低水平，这需要患者在生活方式上进行管理和调整。坚持改变生活方式，包括戒烟、健康饮食和运动，都可以对心血管风险产生重要的预防作用。
此外指南还从疾病综合防治的角度对心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏病、高血压和瓣膜性心 脏病、癌症、老年人这些特殊人群进行介绍。
引用本文:中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会 . 中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南[J].中华心血管病杂志, 2024, 52(6): 589-614. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20240325-00168.
附原文:
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