写这篇文章也是筹划了很久。就是想把自己的常用处方总结一下，以及一些思路。咳嗽其实是个很难治的病，因为病程或长或短，有些是脏腑已虚，治疗起来就会时间特别久。而合病外邪的，有时候很容易祛邪伤到正气。
咳嗽的机制，总的来讲病位在肺，病机是肺气上逆。所以导致肺气上逆的各种原因就是我们需要了解的。
有外来的邪气，又有内生的邪气，又有内虚，肺属于娇脏，不耐寒热，所以感凉感热都会引发咳嗽，咳嗽也是一种自我保护现象，是肺排除“异物”的一种方式。所以我们治疗的时候需要判断好，到底是真的有“异物”从而顺势而为的治疗。还是脏腑已虚，过度消耗引起的。
肺主宣发肃降，是调节气的一大主，肺主一身之气，也就说全身的气都得听从其调遣，人吸入的清气，也是在肺的作用下，入血进而走周身。人体产生的浊气，也是需要通过肺的呼出来排泄，从这里我们就可以发现，肺是人体和外界进行能量交换的一个很重要场所，肺气的宣发肃降异常，长期来看，容易导致内在脏腑的一个功能失常，就好比清气一直不够，里面的浊气就会越来越多，脏腑也受不了。
所以很多虚劳的患者，你从脾肾入手久了，效果依然出不来，试试从肺入手，所谓的疲劳感，就是人吸入的清气不够，血运不起来，血是具有濡养性质的，血不过去，人体的组织很难得到能量补充。
也就是说你单纯补脾补肾只不过在人体内部的小宇宙进行有限的能量补充，但还需要从外界接收新的能量。我们去森林里经常会觉得头脑清醒，因为就是氧气多，肺也很喜欢，其他脏腑也很喜欢。
肺主通调水道，水道是三焦，也就是说肺可以从源头上调节水液的代谢。那么水液的代谢异常也会引起咳嗽，也就是痰饮水湿堆积在肺，影响了气的通透性，肺气不得正常肃降，水代谢不出去，会引发咳嗽。
其实我们最经常用的一个方是小青龙汤，这个方呢是治疗咳嗽的高效方，也是我们打开局面的一首方，小青龙汤的特点是内外兼顾，从水、火、卫气的角度上出发，卫气被表寒束缚，里面是水寒火弱。会出现咳嗽，由于水寒的缘故，咳吐稀白痰，火化不了水，水也会四处流动堆积，你看小青龙汤的条文
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
水呢从胃里进入，经过脾的运化，肝的疏泄，肺的宣发肃降，大小肠的吸收，肾主水完成代谢的。在小青龙的环节中，心阳对肺的温煦，以及对中土的温煦很重要。其实外寒内饮是有一个体质化的，正常人感邪停留在太阳，但是里相对来说不会受侵袭，所以如果是里出了问题，要么是外邪入里，要么是里气先虚。
所以小青龙汤的患者应该是平素水饮的体质，也就是火弱，感受外邪，火弱则无力化水为气而成水饮。用麻黄驱散体表的寒邪，桂枝温心阳，心阳充足也肺中之水可化。干姜温中阳，从中土上去温暖水，注意是温暖水，而并非是厚土。半夏化痰降逆，主要是降肺和胃的气，引气机下行的。细辛化水饮的力度更足，主要是细辛可以下达于肾中而温肾中之火，但是并非暖肾中之水，也是引火上行而化水，所以此药多用容易动相火，一旦多用，肾中之火离位，咳喘反而会加重。五味子在里面除了起到一个敛正的作用，还起到一个补肾的作用，我上面说的细辛的功能也是对着五味子说的。这里有白芍，白芍和桂枝一起配合，不得不引发一个思考:正如我刚才讲的，外寒内饮的形成往往外寒是标，内饮是本，所谓麻黄汤证是人体表寒，而里的气血充足，但是这个小青龙汤，就不一定是这样了，不然怎么会有水饮。应该是素体水饮，遇到了表寒无汗证，还是桂枝类体质，心阳不足，火不暖水，不生胃土，则水饮内生。这和葛根汤性质相同（是桂枝加葛根汤+麻黄）
说实话，这些东西也是我边写边想，边思考的，结合之前用小青龙汤的病案才想到这个地方。那如果患者是遇到了中风证，那不就是小青龙去麻黄加杏仁汤了吗。所以伤寒论里正儿八经的的纯正太阳病就是麻黄汤，体格壮实的人。
那正如我说的小青龙汤的体质，不可能只靠温心阳，调动肾火来解决吧，迟早有消耗殆尽的那天。火生土，而土虚又是水饮产生的关键，为什么我讲小青龙是治标不治本，就是对土的处理不足，我们需要后面去补土而缓解心的压力，这句话怎么说？心阳需要温暖肺中水，还得生土，这怎么顾得过来，所以你把中土补好了，不就让心少了一个压力。所以小青龙汤加四君子汤是治疗中土虚，外寒内饮的一个不错的思路
小青龙汤加党参15 白术15 茯苓20
这样一来还有一个好处，就是土足够了，自然能生肺金，肺金足就自然能去抗邪，所以小青龙汤最后的落脚点还是培土生金。
那患者汗出，表寒解除。接下来是化内饮，内饮有几个治疗思路。从中土治疗，那就是最经典的苓桂术甘汤。（云苓20 桂枝15 白朮10 甘草10）这个方也很妙，白术是补土药，桂枝是温心阳药，一来直接补土，二来火能生土，三来土旺生金。
所以这类患者，中土虚的症状也是明显的，胃口差，手脚冷，乏力，肚子胀，头晕，呕吐，小表不利。如果肺中寒的明显，就加细辛、炮姜/干姜、五味子即可。
吃了这个方，阳是得复，但是气还不足。就会表现的咳嗽好不了根。肺气弱，脾胃之气也弱了，这时候用药需要平和了，那就是参苓白术散了比较经典的培土生金的思路。
其实抓参苓白术散证，你就看气、阴两不足，以气虚为主，寒不明显，右寸关弱。
如果内饮咳嗽，不感受外邪呢，其实可以发现仲景喜欢用干姜、细辛、五味子来治疗水饮咳嗽。那最经典的苓甘五味姜辛汤就是一个不错的选择。但还是那句话，有些治标不治本，用了茯苓导水下行的力度更加足够了。
如果这个阳不足，更深一些呢？下焦阳不足
下焦是肾，肾火寄存在肾水中发挥温煦的功能，正是如此，水才不得泛滥。但是倘若，因为诸多原因导致肾火不足，对于水的制约明显无力了，有真阳温煦的水才是真阴。这时候便是寒水，水逆于上，波及到肺则咳嗽，这时候如果你还是用普通发汗的思路，自然会出问题，阳之根被动了。阳气没有归路了，一直处于发散状态，病只会走向虚脱。
真武汤
附片30 白芍15 白术10 茯苓15 生姜15
那大温肾水就是最主要的治疗思路，肾水暖自然不会上逆。如果是外寒内饮合并了上焦阳虚怎么办
虚化小青龙汤
小青龙汤合四逆汤，往往可以加四君子进去。
我之前说细辛动肾火，他需要配合血药一起用，通过血来敛气。下焦阳亏，细辛下来还动火的话，直接连根拔起了，这时候你就需要补肾火温肾水，起码提供足够能量给细辛用。这时候你就真的发现肾阳的充足在治疗水病中起了核心的作用，真正的定海神针！
真阳要脱了的咳喘怎么办
我刚才说的真武汤、虚化小青龙相对来说，需要补虚抗邪的一种，但是真的到了阳向上脱的那一步，这个是不够用的。
需要伟大的破格救心汤
（详细剂量和用法可以参考李可老的书）
也就是说当正气都快没了，需要救命了，那肯定是先固住阳根为主。大剂量的四逆汤，破阴救阳，厚土“存”火。加上生三石收敛浮阳，主打的要迅速，加上山萸肉止汗敛阴，大补精血。因为阳随汗而脱，需要止住这个标才行，况且山萸肉敛阴，阴可以守住阳。
好了，就讲这么多，其实还有特别多可以说，但是工作忙，精力有限，还望理解。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=38665
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
