胃 病
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定义
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的疾病。常见于西医的慢性胃炎，幽门螺杆菌所致的糜烂性胃炎，十二指肠炎，胃癌等病。
诊断辨证要点
1. 流行病学：多发于青壮年男性，胃癌多见于中年以后。
2. 症状体征：有或无规律的上腹胃脘部疼痛，胀闷，多于食后不久发作，伴食欲不振，嗳气，泛酸，恶心或黑便等症，上腹部可有轻压痛。
3. 实验室检查：胃肠钡餐或纤维胃镜检查可作诊断。
望闻问切宜详
补泻寒温宜辨
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一、饮食停滞型
胃脘部胀满，嗳气，泛酸，或吐出未消化食物，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。
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保和丸加减
[组方]山楂20克，神曲20克，莱菔子15克，法夏12克，陈皮6克，茯苓12克，连翘12克，枳实12克，砂仁6克（后下）。
[治法]消食导滞，和胃行气。
[用法]水煎。每日1剂，分2次服。
二、脾胃虚寒型
胃脘部隐痛，喜温喜按，得食痛减，遇冷加重，食欲下降，畏寒，手足发冷，大便溏，舌淡边有齿印，苔白，脉沉细或迟缓。
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黄芪建中汤合理中汤加减
[组方]黄芪15克，党参12克，白芍15克，延胡12克，干姜6克，桂枝10克，陈皮、法夏12克，茯苓15克，砂仁6克（后下）。
[治法]温中健脾。
[用法]水煎。每日1剂，分2次服。
[参考方]黄芪建中汤加减：黄芪15克，党参12克，炒白术8克，炙甘草6克，姜半夏12克，延胡索10克，丹参15克、瓦楞子15克，厚朴10克，炒麦芽15克。
[加减]如癌前病变需解毒消肿，包括消除息肉、增生、肠上皮化生等，在原方基础上加蜂房、白花蛇舌草、半枝莲、冬凌草、薏苡仁等。
三、脾胃湿热型
胃脘痞满胀痛，按之不痛不硬，口苦口腻，纳呆头昏，四肢重滞，舌质红，苔黄腻，脉濡滑。
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黄连温胆汤加减
[组方]黄连6克，半夏10克，茯苓10克，枳壳10克，薏苡仁30克，石菖蒲10克，胆星10克，佩兰10克，黄芩10克。
[治法]清热化湿。
[用法]水煎。每日1剂，分2次服。
[参考方]姜半夏9克，厚朴10克，旋覆花12克，莪术、延胡索10克，薏苡仁20克，煅瓦楞子25克，黄连5克，太子参、丹参、藿香、白花蛇舌草、半枝莲、鸡内金各15克。
[加减]胃病日久，邪郁化热，湿热互结，可入加藿香、薏苡仁，祛除湿邪，清除湿热的功效佳。湿热重的要加白花蛇舌草、半枝莲，还要加蜂房。蜂房是治疗慢性萎缩性胃炎时的常用中药。
四、肝胃郁热型
胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
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化肝煎合左金丸加减
[组方]蛇舌草30克，青陈皮各10克，白芍20克，甘草10克，山栀10克，黄连6克，吴茱萸2克。
[治法]疏肝泄热和胃。
[用法]水煎。每日1剂，分2次服。
五、肝气犯胃型
胃脘胀闷，按撑作痛，脘痛连胁，喛气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，舌苔薄白，脉弦。
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柴胡疏肝散加减
[组方]柴胡10克，白芍10克，川芎10克，香附10克，陈皮6克，枳壳10克，甘草6克，郁金10克，木香10克，延胡索10克。
[治法]疏肝理气。
[用法]水煎。每日1剂，分2次服。
六、瘀血停滞型
胃痛拒按，痛有定处，痛如针刺或刀割，食后痛甚，入夜痛甚，或见吐血便血，舌质暗或有瘀斑，脉涩。
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失笑散合丹参饮加减
[组方]生蒲黄10克，五灵脂10克，丹参10克，砂仁5克，大黄10克，甘草10克，三七5克（兑服）。
[治法]活血化瘀。
[用法]水煎。每日1剂，分2次服。
[参考方]丹参20克，砂仁5克，莪术10克，蒲公英15克，蜈蚣2只，白术12克，海螵蛸12克，延胡索8克，厚朴10克，半枝莲15克，鸡内金12克。
[加减]除了加蜂房以外，根据病情酌加皂角刺、三棱、莪术、蒲黄、水蛭、蜈蚣。
七、胃阴亏虚型
胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。
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一贯煎合芍药甘草汤
[组方]北沙参10克，麦冬10克，生地黄15克，枸杞子30克，当归10克，川楝子6克，白芍10克，甘草6克，佛手10克，乌梅10克。
[治法]养阴益胃。
[用法]水煎。每日1剂，分2次服。
八、寒热错杂型
心下痞痛，时感泛恶，或干呕作哕，或口干口苦，肠鸣辘辘，腹泻，便溏或秘结，舌苔薄腻而黄，脉弦或兼滑。
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半夏泻心汤加减
[组方]姜半夏12克，黄连6克，太子参15克，炙甘草10克，蒲公英、白花蛇舌草、丹参、瓦楞子各15克，厚朴、白芍各10克。
[治法]调理升降，降浊化痰。
[用法]水煎。每日1剂，分2次服。
[加减]伴有结节息肉等常加白花蛇舌草、蜂房两味药；冬凌草治疗食管癌、肺癌效果挺好，薏苡仁治肺癌疗效显著，但需看具体部位。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、非典型增生，胃镜下可见黏膜粗糙不平，结节隆起，可能存在血瘀痰凝，常用赤芍、白芍、三棱、莪术活血破血化瘀，浙贝母化痰散结。
春生夏长
秋收冬藏
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胃病“三分治，七分养”，饮食调理远比吃药重要。
谚语说:“动为纲，素为常，少量酒，莫愁肠”。
调理包括：定期饮食、定期工作和休息、健康饮用水、慢慢咀嚼、合理锻炼、注意卫生、少吃冷食、保持积极态度等。
“
见病医病，医家大忌
未医彼病，先医我心
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
”
文案｜大仰堂主
来源 | 《经方今注》等
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