作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 不久前有位同道在后台私信问我，说自己一个患者很怕冷，人也没力气，但用四逆汤，附子量很大，效果还是一般，问我怎么回事？这种现象在临床上经常会遇到，我就这怕冷这个问题说一下。 笔者在临床上遇到怕冷证，首先最关键的一步是把脉是否有力。具体做法就是先使劲按压寸关尺部位到骨头，然后稍微抬起一点点，有明显跳动就是有力脉，无明显跳动或者很微弱，就是弱脉。下面分别叙述有力脉和无力脉。 如果脉无力，兼怕冷，原则上我们用附子剂是没问题的，但有时候确实存在附子剂用上去怕冷确实能缓解，但不能持久，一断药就会复发。这种情况如果是男性患者，往往是兼有精血的亏虚，光用附子兴奋还不够，必须要加填补肾精的药物，可以改四逆汤为肾气丸。如果是女性患者，多兼有阴血不足，笔者以前治疗一个女性，很怕冷乏力，脉也是弱的，用四逆汤怎么用都不好使，后来改成温经汤治疗，很快就见效了。
那如果是脉是有力的怕冷，我们无论如何也不能用附子剂。因为病位在三阳病，用附子是没有道理的。其中最容易出现的就是少阳病的四逆散证，四逆散的脉有时候会比较沉，而且会沉到比较难摸出来，很像是弱脉，如果按照四逆汤治不好使，那就改用四逆散。
临床上脉有力的怕冷，除了少阳病之外，还有可能是太阳病。有很多人觉得太阳病的怕冷是那种感冒发烧时的畏寒，盖被子也不好使，而平时的怕冷不属于太阳病。这是错误的。宋柏杉老师讲过一句至理名言：很多患者都背负着陈年固久的表证没有解除。对于这种情况，常根据患者体质选用麻黄桂枝剂来治疗。
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