导语:肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多。
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一、肩关节的解剖
肩关节是由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，关节盂小而浅，肱骨头较大，它们之间只有 1/4 ～ 1/3 的接触面。
这种结构使得肩关节脱位在所有大关节脱位中占 50% 以上，肩关节的关节囊相对松弛，尤其是囊下壁，相对于囊上部和囊后部缺少介入的纤维层和肌腱，因而肱骨头更易于从下壁脱出。
也因此，肩关节脱位约 95% ～ 97% 为前脱位。
二、肩关节脱位分型
根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。
三、肩关节脱位机制
创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。
四、如何判断是肩脱位
1.明确的外伤史，上肢外展外旋或后伸着地肩部肿痛畸形功能障碍。
2.患者姿态是用箭手托住患侧前臂头向患侧倾斜姿势。肩峰突出，下方凹陷，呈典型的方肩畸形。上臂外展20~30度弹性固定。。
3.肩部触诊关节盂空虚在不同位置（锁骨下 、喙突下）可触摸到有肱骨头。
4.Dugas征阳性:患侧肘部贴近胸部时，手掌触不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时患侧肘部无法贴近胸壁，又称搭肩实验阳性。
搭肩试验阳性
X线表现 五、徒手复位手法大全1、手牵足蹬法（Hippocrates）患者取仰卧位，自然放松，以右侧为例，术者立于患侧，双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧腋窝放置厚海绵垫，术者以右侧足跟抵于患侧腋下，沿患肢纵轴方向牵引，顺势将患肢外展、前屈，外旋，与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此过程注意动作轻柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐内收内旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作用，即可感觉肱骨头复位之弹响声，术毕。缺点:如果患者肌肉未能松弛，复位较为困难，需使用较大的力量进行复位，有血管神经损伤及导致骨折可能的风险
实拍复位视频
2、椅背复位法
患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背，腋窝处垫上毛巾卷，顶在椅背上，肘关节屈曲90°，患者前臂旋后位，医生以肘关节为支点，向下持续牵拉并外旋！
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3、牵引-对抗牵引复位法
患者仰卧位，用布单从患侧腋窝部绕过胸部由助手牵拉或绑在床上对抗牵引，医生向下向外 45° 牵拉患肢。
4、Kocher 复位法
患者取仰卧位或坐位，医生握持患肢并使患肘屈曲 90°。患者外展患肢并主动外旋肩关节 70 ～ 80° 直至出现阻力。医生前屈内收患肢，通常肱骨头可以获得复位。成功率在 81% ～ 100% 之间。
5.Santos法
此法是Hippocrates法的一个改良，操作简单方便，牵引力量要求小，痛苦少，并发症少，不需要特殊器械。患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，在腕关节或肘关节捆绑重物进行牵引，一般从 2.5 公斤开始。同样，也可以将患肘屈曲 90° 以放松肱二头肌肌腱，医生也可以轻柔地摇晃患肢，通常在 15 至 20 分钟之内可以获得复位。
6.、改良Milch法
首先使患肢举过头，这由医生或病人自己完成，很多病人发现完成这一步骤后很舒服，如果是俯卧位，病人会觉得更容易，当完全外展时，医生沿肢体长轴轻柔牵引，同时轻柔外旋，完成复位。
7、内收外旋复位法
患者仰卧位，患者上臂内收，紧贴胸壁，肘关节屈曲，术者一手压住患者肘部，使其贴紧胸壁，一手缓慢外旋患者前臂，文献报道的成功率在 78% ～ 90% 之间。安全、疼痛小、推荐指数四颗星！
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8、FARES 法
患者仰卧，医生站在患侧。握持患肢使之外展伸肘前臂旋转中立位，医生在没有对抗牵引的状态下对患肢进行纵向牵引。在复位操作中，将患肢进行小范围的垂直抖动，然后将患肢慢慢外展，患肢外展至 90° 以后逐渐外旋患肢。通常外展 120° 时就会获得复位。医生维持牵拉患肢的同时，进行小范围的垂直的抖动，同时逐渐加大肩关节外展和外旋，此法适于老人、妇女、儿童、骨质疏松，肌肉松弛者！
9、自我复位法
患者坐位，患者坐在床上，两腿自然伸直。先让患者用健侧的手托起脱位侧的手，而后尽可能的弯曲脱位那一侧的膝关节，再让患者双手放下，保持握持状态放在小腿前方。用绷带或绳子将患者两个「 手腕 」与小腿缠紧在一起。医生或帮手压住患者的脚，而后让患者的头和身体尽可能地向后仰、上肢尽可能的肌肉放松并自然伸直。随着患者头颈部逐渐地后伸，会自己给脱位的肩关节施加持续稳定的牵引，直至脱位的关节自己复位。
10、肩胛骨复位
患者俯卧位，将患肢悬挂在担架旁，给予患肢轻柔的纵向牵引，同时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其余手指将肩胛下角向内推复位感觉非常轻柔，甚至没有明显感觉，成功率约 79% ～ 96%，学习曲线较长。
六、康复治疗方法
肩关节脱位的治疗应早期诊断，及时复位。手法复位可在适当麻醉下无痛进行，要轻柔准确，防止动作粗暴，以免损伤神经血管或造成骨折。肩关节脱位整复后须将上臂保持在内收内旋位，肘屈曲至 90°，三角巾悬吊前臂固定2~3周，避免肩关节外展、外旋活动，固定期间做肘、腕、手指关节的屈伸锻炼。
1、运动康复治疗
（1）主要包括肩袖肌群和肩胛肌群的力量和肩胛骨稳定性训练。三角肌和冈上肌的激活训练，增强肩关节前方稳定性。因为肱二头肌在肩关节前方不稳定中，通过代偿性活动的增加，可以维持其前方稳定。因此，加强肱二头肌的力量和耐力训练有重要的作用。加强前锯肌和背阔肌肌力，有助于改善肩关节前屈、外展的运动功能。
（2）肩关节复位后可通过悬吊或其他装置固定肩关节 3 ～ 4 周，使肩关节得到休息，急性期24小时采用冰敷患侧肩膀以减轻肿胀和关节疼痛。
内旋位与外旋位固定，
2、物理因子治疗
急性脱位复位后和手术早期局部冷疗可以缓解肿胀和疼痛，减轻炎症反应，治疗时间10~20min。低剂量短波、超短波、磁疗、毫米波、半导体激光和紫外线能改善局部血液循环，促进组织修复。护肤器音频电、超声波及药物离子导入疗法可以改善粘连，软化疤痕。
总结
由于文献报道的各种复位方法的成功率都很高，相互之间缺少对比性研究，选择哪种复位方法主要取决于患者个体因素以及医生对于复位方法的熟练程度。
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