匡某，女，58岁，2023年10月7日首诊。主诉：口干口苦半年，左肾结石3月余。患者半年前无明显诱因出现口干口苦，未有其他不适，故未引起重视，延续至今。3个月前体检示左肾结石（0.4cm），并伴有左侧腰部困痛。刻下：口干口苦，晨起明显，偶有胸胁胀痛不适，左侧腰部困痛，纳食可，睡眠欠佳，二便调。舌质淡，舌苔薄黄腻，脉弦细。
诊断：西医诊断为肾结石。中医诊断为石淋（肝失疏泄，酿湿化热，煎灼成石）。
治法：疏肝清胆，清热利湿，排石通淋。方用柴牡五金汤合柴胆牡蛎汤：
竹叶柴胡15g，酒黄芩15g，党参片30g，法半夏15g，夏枯全草30g，干姜12g，甘草片9g，大枣15g，煅牡蛎（先煎）30g，金钱草30g，海金沙30g，炒鸡内金15g，郁金15g，炒川楝子15g，醋延胡索15g，紫苏梗15g，盐车前子（包煎）15g。5剂，水煎服，每日1剂。
10月12日二诊：服药后口干口苦较前减轻，左侧腰部困痛消失。
守前方，将党参减至24g，加瓜蒌皮12g、芦根30g、乌梅15g。续服7剂。
11月17日随访，患者服药后全身轻松，未再出现口干口苦等不适，复查泌尿系彩超提示结石消失。告愈。
按 肾结石，中医称之为“砂淋”“石淋”。《诸病源候论》谓：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘。”此患者体检提示肾结石，伴口干口苦，乃是肝失疏泄之证。《伤寒论》曰：“少阳之为病，口苦咽干目眩也。”患者平素气机不畅，肝气郁而化热，肝热合于胆腑，胆汁上溢而口干口苦；肝热移于下焦而尿液热结成石；胸胁乃是肝经循经之处，肝热郁而不畅而胸胁胀痛。四诊合参，辨证为肝失疏泄，酿湿化热，煎灼成石。
柴胆牡蛎汤乃是四川名医简裕光的自拟方，四川省名中医、乐山市人民医院主任医师余国俊常用此方专治口苦之证。本案选用柴胆牡蛎汤合柴牡五金汤加减。方中柴胡轻清升散，疏肝解郁，清降胆火；黄芩苦寒，善清郁火，合柴胡调和枢机；夏枯草清肝火散郁结，增强清利肝胆郁热之效；半夏和胃散痞消结；党参、甘草、大枣健脾和胃，合干姜防寒凉太过伤胃；牡蛎咸寒，滋水涵木，软坚散结排石；金钱草、海金沙、炒鸡内金、郁金化石排石；车前子利水通淋，增强排石之效；久病成瘀，延胡索、川楝子行气活血，苏梗增强行气之效。诸药合用，达疏肝清胆、清热利湿、排石通淋之功。
二诊时口干口苦减轻，左侧腰部困痛消失，提示方药对症，药已显效，考虑患者病程日久，故守前方加瓜蒌皮，与半夏、黄芩配合，取小陷胸汤之意，以疗口苦；加芦根、乌梅以清热生津止渴。前后服药仅12剂，诸症消失。（廖成荣 重庆市垫江县中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药报
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