（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医内科学》、《中药学》你好，我是中医人，文君然。文老师这个年纪，听说过一句歌词，叫做“万物生长靠太阳，大海航行靠舵手”。那个时候啊，我就想，太阳真了不起，孕育万物，谁都离不开阳光。后来，我长大了，学医了，这才渐渐明白，我们的身体里也有一尊太阳啊。这就是肾阳。离开这颗太阳，我们的身体就会沉入永夜，了无生机。或者，我们可以这么想：哪里阳气充足，哪里就没病。哪里阳气不足，哪里就会生病。阳气不到，就是病啊。
来，我给你说一个真实的医案故事，你来体会，是不是这么回事。话说有这么一个男子，当时76岁，年纪不小了。怎么回事呢？就是半年来，每当大便的时候，就会感觉到有一股冷气，嗖地一下，沿着脊柱从下到上就“窜”上来，一直窜到后脖子。那种感觉啊，说不出的难受。同时，这个大便很难排出。虽然便不干，但排出就是费劲。平均每三到四天，能排便一次。本来啊，这个状态还能维持。毕竟，怎么说也能拉出来。可是就在七天前，老爷子吃了一个苹果。这个苹果吃完，坏了，大便就不排了，整整一个星期啊，不排便。老爷子你难受啊，腹部冷痛，想大便但拉不出，同时夜尿还特别多，四肢畏寒怕冷。咋办啊？得啦，看中医去吧。刻诊，患者脉沉迟无力，苔白，舌淡。除了上述问题外，患者自述还有老慢支的病史，到现在咳痰也比较多，质地稀薄。了解到这些情况以后，医家提笔书方一首。但见——肉桂15克，当归15克，枳壳15克，牛膝12克，菟丝子12克，杜仲10克，肉苁蓉15克，苏子12克，半夏12克，制附子10克，干姜10克，甘草12克。所有这些，水煎服。结果如何？患者药后，症状改善明显，大便畅通，而且没有了那种排便时冷气上冲的感觉。整体状态大为提升。这就是医案的基本经过。文老师选自《中医内科学教学病案精选》。现在，我们一起讨论这背后的学问。其实，这个患者的问题非常明确，就是阳虚便秘。便秘，是中医内科里的常见病。证型多种多样。其中有一个，就是阳虚便秘。教科书上给的，是用济川煎治疗。但在实际应用中，不同的医家有不同的心得。怎么看出来阳虚呢？患者就诊的时候，脉沉迟无力，是明确的阳虚表现。脉沉主里虚，脉迟主寒。平时，患者畏寒肢冷、夜尿多，腹中冷痛。这些都是阳虚的表现。夜尿频多，提示肾阳不足，腹中冷痛，提示脾阳不足。
读者朋友，你记住，肾开窍于二阴。肾阳不足，容易影响到排便。因为肾阳不足，温运无力，大肠的传导、津液的输布都会陷于停滞，这就导致便秘。这种阳气虚弱导致的便秘，患者大便往往不是很干。在这里，有一个现象很值得重视，就是既往患者排便的时候，每每有冷气沿着脊柱上冲的感觉。这是为什么呢？因为患者要排便，肾阳必须趋下来加以温运。这就得消耗一部分肾阳。阳气消耗于下，自然就亏虚于上。阳不制阴，所以阴寒冷气随督脉上冲。说到底，它就是肾阳不足造成的。这个时候怎么办呢？就得以温阳为主，温阳润肠通便。你看当时医家的用方——肉桂15克，当归15克，枳壳15克，牛膝12克，菟丝子12克，杜仲10克，肉苁蓉15克，苏子12克，半夏12克，制附子10克，干姜10克，甘草12克。这里面，肉桂、制附子，温补肾阳。干姜，温补脾阳。菟丝子、牛膝、杜仲，辅助补益肝肾。肉苁蓉，在温补肾阳的同时，还能润肠通便。当归养血活血，性偏温，可以润肠通便。枳壳，用于行气，推导大便排出。由于患者当时还有老慢支咳嗽痰多的问题，所以加半夏、苏子化痰降气。这就是用药的基本思路。现在，让我们回到开篇的话题。我说，阳气不到，就是病。哪里缺少阳气，哪里就有异常。对这个老患者来说，他体内的阳气太虚弱，到不了“后门”啊。后门没有阳气，它就不开啊。这就是他便秘的原因。而且，对于很多老年病来说，你细想，都是阳气不到所致。老人家腿脚不好，畏寒怕冷，行路艰难，那是阳气到不了双腿。老人家精神萎靡，总想闭眼睡觉，这是就阳气养不了清窍。老人家双手无力，持物费劲，手指冷麻，那是阳气到不了上肢。总之，阳气所及之处，才有健康和活力。阳气不及之处，难免就生出问题。好了。关于这个事儿，我就给你聊这么多吧。一篇小文，希望能给你带来启发。文老师感谢你的阅读。
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