邓铁涛论治硬皮病，创“软皮汤”
杏林一叶anty 2024年07月01日 20:15 福建
硬皮病可分为局限性和系统性两类，前者指病变局限于皮肤，后者指皮肤硬化兼有内脏病变，是一种全身性疾病。病情缓慢进展，故又称之为进行性、系统性硬化症。常发病于20~50岁左右女性，患者中女性与男性之比约为（2~3):1。主要以皮肤组织增厚和硬化，最后发生萎缩为特点。根据其病理和临床表现，邓教授认为，应当将其归纳为中医学的虚损证，属于中医学"皮瘘"、"痹证"的范畴
"软皮汤"的实质是以六味地黄丸（熟地，泽泻，丹皮，怀山药，茯苓，山萸肉）为主要组成部分：熟地黄滋阴补肾，填精益髓；山萸肉补养肝肾，敛摄精气；怀山药补益脾阴，益肾固精。三者共用，滋补肾、肝、脾三脏之阴，其中以滋养肾阴为主，起到"虚者补之"以治其本的功效。加入黄芪、党参或太子参则起到补益肺气兼健脾的功效，其中黄芪更能走肌表输布津液，是为要药。若肺脾虚除加黄芪外也可加五爪龙加重补脾肺益气之力；党参与太子参的选择则视患者胸气阴虚损偏重而定，若以气虚为主者则选党参，健脾益气；若患者同时出现胃阴足的症状则选择太子参益脾气，养胃阴。再者硬皮病虽以脾肾中下损为主，但忽视肺之上损，故配以阿胶、百合益肺养血治皮毛损伤。其中阿胶为"血肉有情品"可填阴寒隙，病在肌肤用阿胶为中医学"以形养形"之意。此外，还可以选加鹿角胶、鳖甲等血肉有情之品加重补肾益精之功。肺脾亏虚型硬皮病患者皮肤如革、干燥，甚则皮肤萎等肺阴虚，皮毛失养的表现，"肺主皮毛"，百合心经，功能养阴润肺，为治疗硬皮病患者肺脏虚损的要药。
兼气阴两虚，在软皮汤培补先后天之本的基础上加用入阴分的知母、地骨皮。阴阳俱虚，鹿角胶、阿胶、鳖甲、熟地与仙茅、巴戟天同用，肺脾肾同治，阴补；皮肤干硬如皮革，是久病兼有血瘀，故在养阴血时可配合红花、赤芍、仙鹤草、阿胶或丹参等活血而不燥的药物，活血散结使硬结皮肤得以舒缓。如患者舌淡、虚明显可加桂枝走表而通阳，助行津液；肺脾虚甚，加黄芪、五爪龙补益脾肺之兼瘀者加丹参、牛膝、炒山甲等；补肾益精方面还可以酌情选加鹿角胶、鳖甲等肉有情之品。患者心血不足导致失眠、多梦、难入睡等则加熟枣仁、鸡血藤补血养心；胃阴虚出现胃院隐隐灼痛、饥不欲食，甚至五心烦热者除用太子参外可加石金钗滋养胃阴；痰湿壅肺，出现咳嗽，咳声重浊，痰多等见症者加橘络、浙贝百部、紫菀祛湿化痰。因此证患者久服滋补药，故服药一段时间后须防药物碍可少加砂仁或陈皮助脾胃运化。硬皮病病程较长，除药物治疗外，无论局限性还是系统性硬皮病患者，均可合饮食疗法，寓治疗于日常饮食之中，亦能取得较好的辅助疗效，食料方法有田油炖冰糖；沙虫干煮瘦肉；猪肤（即猪皮）煮怀山药、黄芪、百合等。邓教授认以上饮食之物质重味厚，功能填阴塞隙，血肉有情，皆能充养身中形质，即治病程矣。邓教授以此理论和相应方药治疗硬皮病多例，效果均满意。
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