既济汤
大熟地（一两） 萸肉（去净核一两） 生山药（六钱） 生龙骨（捣细六钱） 生牡蛎（捣细六钱） 茯苓（三钱） 生杭芍（三钱） 乌附子（一钱）
大病后阴阳不相维系。
阳欲上脱：或喘逆，或自汗，或目睛上窜，或心中摇摇如悬旌（心慌、心悸、房颤等心脏病）
阴欲下脱：或失精，或小便不禁，或大便滑泻。
一切阴阳两虚，上热下凉之证。
既济汤药解:熟地:大滋阴精山萸肉:
能补——味酸收敛，滋补肝肾能通——主心下邪气、寒热、温中、逐寒湿痹(《本经》)使用注意:去核，生用，山萸肉核会导致滑精、腹泻、带下与龙骨、牡蛎、白芍组成止汗四味
山药:与熟地、山萸肉、茯苓，构成三分之二的六味地黄汤，补肾茯苓:能利三焦之水，把大肠的水利出来了，就能治大便滑泻了。
龙骨：镇左路↘
兼能补肾
牡蛎：镇右路↗
附子：众多滋阴药中，起反佐之用。
对于气脱之证，既济汤不用人参的原因:治疗” 阳气欲脱于上”:人参从下往上补，补而兼升，不宜使用。治疗“阴精欲脱于下”:人参多配伍赭石，但赭石重镇，不宜使用。
张锡纯医案：
友人张寿田（沧州人，其子侄从愚学医），曾治一少年，素患心疼，发时昼夜号呼。医者屡投以消通之药，致大便滑泻，虚气连连下泄，汗出如洗，目睛上泛，心神惊悸，周身动，须人手按，而心疼如故。延医数人皆不敢疏方。寿田投以此汤，将方中萸肉倍作二两，连服两剂，诸病皆愈，心疼竟从此除根。
宋柏杉医案——喘脱
患者，男，四十余岁。平日饮食及纵欲过度，一日突发腰腿痛， 喘促欲脱，脉象无根。经中西医治疗均无效后，遂来就诊。予以既济汤原方。服药后，当夜喘促缓解，腿痛减轻。三付药后，腿痛好转大半，喘未再发作。
四肢疼痛处方治肝肾虚所致腰腿痛:既济汤+当归治肝虚所致肩臂痛:张锡纯验方山萸肉一两 当归五钱 白芍五钱 连翘三钱甘草二(三) 钱 乳香四钱 没药四钱(续断四钱)
山萸肉使用注意剂量:山萸肉治疗脱证，宜大剂量:30g- 60g医嘱:方中有山萸肉、白芍等酸味药，应提前告知患者药味偏酸。
学习心得:
既济汤出自《医学中参西录》阴虚劳热方，对于我们来说，尤其学经方的人来说，自汗喘促，腹泻滑精这种脱证，首先想到的是温阳救里，用四逆辈。
但是张锡纯为何用大剂量熟地黄、山药、山茱萸滋阴药，我们看，此方出自阴虚劳热方中，而且用附子也只是为了引火下行。此方和引火汤之意很像，水浅龙飞火。但症候比引火汤更重，出现脱证了，但本质还是阴虚所致元阳上越严重出现阳脱之证，下无元阳温煦固摄，出现，阴脱之证。
所以用大剂量熟地、山药以峻补真阴，使龙有所宅，加附子同气，引火归元，加苦降之白芍协同附子使元阳下潜，又用萸肉，龙骨牡蛎收敛之。则俾其阴阳固结，不但元阳不复上脱，而真阴亦永不下脱矣。
既济汤现代医家医案 案1：宋某,男,35岁,个体商人。患者于10日前参与赌搏,持续时间达4日之久,期间大量吸烟,遂见肢体酸软乏力,汗出,气短,呼吸有橡胶臭味,恶心干呕,咽痛,不欲饮食,心中悸动不安,入睡困难。全身如有蚁行感,直立尤甚,卧时减轻。经某医院治疗1周(用药不详),诸症未见明显好转,遂于1999年10月25日来诊。刻诊:上症仍见,查皮肤松弛,汗出少温,舌体干燥、焦黑少津,舌苔少,脉细弱。据证辨属劳思太过，伤及心脾,气血亏虚，阴阳失衡,行将脱厥。治宜复其阴阳，调其升降,防止滑脱。处既济汤加味:熟地30g,萸肉30g,生山药15g,生龙骨30g,生牡蛎30g,茯苓15g,生杭芍10g,乌附子5g,桂枝12g,黄芪15g,酸枣仁15g。3剂,每日1剂,煎取200ml,分5次服用。服3剂后,已能安睡,饮食渐增，余症明显减轻。效不更方,继用上方去桂枝加远志10g
.柏子仁10g,连服3剂病获痊愈。 案2：苏某,女,农民,42岁,1996年11月12日初诊。患者1周前因与其弟开玩笑,咒其短寿,翌日其弟果真暴病吐血而亡,因此心存内疚,忆及其弟“到阴间也要做鬼找你”等语,心中更加惶恐,遂觉悸动不已,饮食猝减,神疲乏力,伴面部烘热、潮红。据证辨为惊恐过度,元气涣散。治宜收敛元气,镇心安神。方用既济汤化裁:熟地30g,山萸肉30g,生山药20g,生龙骨30g,生牡蛎30g,茯苓10g,生杭芍10g,制附片5g,桂枝12g,丹参10g.3剂,每日1剂，煎取药汁250ml,分4次服用，使药力持续。3剂尽,临床症状明显减轻,守上方加远志15g、石莒蒲10g,又继服2剂后,疾病告愈。 案3：亿某,男,47岁,教师,2003年3月10日初诊。诉1个月前,不明原因头昏眩晕晨起尤甚,伴全身自汗不止,心慌作呕,吵闹加剧,不能坚持正常教学。曾自购中西药物对症治疗未果。诊见患者体瘦,面容憔悴,舌淡苔少,脉细数。西医诊断为植物神经功能紊乱。中医辨属气血亏虚,元气散乱。治以收敛元气、补益气血。仿张氏既济汤加味:大熟地50g,萸肉30g,生山药20g ,生龙骨25g ,生牡蛎25g,茯苓15g,生杭芍10,制附子5g,龙眼肉20g。3剂,每日1剂,煎取药汁250ml,分4次服用以保持药力,并同时服用谷维素。服药3剂后,汗出止,精神渐佳。继用上方加生黄芪15g、当归15g,又进3剂后,病告痊愈。现代案例转载于《国医论坛》2004年7月第19卷第4期
记录医案和中医学习笔记，属本人对中医的热爱，每天总结经验才能不断成长，可能和每个人的体系和思路不同，如不正确之处望得到各位同道的指正。
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邓慧龙，执业医师，蜗居湖南怀化，师承当地中医世家、主治医师龙惠强，2022年师从广西钦州市名中医、副主任医师、钦州市中医院副院长林佳明学习经方、火针。喜欢中医、经方、针灸、中华传统文化。
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