胡希恕经方医学
小柴胡汤合当归芍药散胡希恕先生善用经方合方治疗疑难杂症，对于合法的运用更是炉火纯青，胡老常用的8个“和法的经典合方”（胡希恕先生的经典“和法八方证”）中，小柴胡汤合当归芍药散为和而兼补之方。小柴胡汤方证属少阳病证，当归芍药散属太阴里证，适用于虚寒血滞、血虚水盛之证。此合方治疗小柴胡汤与当归芍药散合并证，属少阳太阴合病证，妇人经血不调，多见本方证。胡希恕先生认为后世所谓逍遥散、补中益气汤的适应证，大多宜本方，或本方去半夏加栝蒌根。当归芍药散，主贫血性血瘀之腹痛、眩冒者，方剂组成中的当归、川芎为温性强壮性活血祛瘀药，利于虚证而不利于实证。《局方》逍逍遥散为后世常用的疏肝解郁和脾、养血调经的方剂。补中益气汤亦为常用的调补脾胃的方剂。本合方的作用，亦可参两方证而用之。治疗桥本甲状腺炎桥本氏甲状腺炎又名桥本氏病，主要发病机制为自身免疫损伤。西医针对本病尚无特效疗法，本病是造成甲状腺功能减退的主要原因，近年来其发病率逐年增高，尤其多发于女性。有学者认为本病病因多为外邪郁于半表半里，不得透发，导致少阳气机的郁滞、逆乱，多伴气滞、血瘀或水停，故小柴胡汤和当归芍药散疏解少阳、活血利水，尤适用于本病的治疗。有临床研究表明，应用本方治疗桥本甲状腺炎，能有效改善甲状腺自身抗体水平。黄煌教授常用本方治疗甲状腺炎，他认为：“这种病人多是青中年女性，或者心悸心慌、消瘦、燥热、出汗；或者畏寒、水肿、肥胖、无力、便秘、闭经等。也有没有明显不适，但无意中发现甲状腺肿大者。用小柴胡汤合当归芍药散，可以改善症状，进而调整甲状腺功能。常大剂量使用柴胡、白芍，甘草的用量也比较大。为何用这张方？第一这种病反复发作，时进时退，与小柴胡汤证的’往来寒热休作有时”同类；第二，患者多为女性，且多有月经失调或周期参差，或闭经，其人大多脸色黄，或水肿，或便秘或腹泻，或腹痛，或心悸，或头痛，与当归芍药散证相符。”此外，黄教授常用此合方治疗自身免疫相关的迁延难愈性疾病，例如自身免疫性肝炎、强直性脊柱炎、桥本病、风湿性疾病、免疫相关性流产等。名家医案管某，女，1989年10月出生。2007年11月12日确诊为桥本甲状炎。患者在读小学时即被同学发现脖子比其他同学粗大，家属未予重视2005年8月因感冒、咽喉肿痛在医院就诊时，医生发现甲状腺肿大。8月19日查：甲状腺功能三项中TSH升高，FT3、FT4正常；TgAb和TPOAb均显著增高。结合甲状腺彩超表现，南京某医院诊断为桥本甲状腺炎、甲状腺功能减退症，未予正规治疗。结合甲状腺肿块穿刺涂片和两次甲状腺彩超及临床表现而最终确诊为桥本病及继发甲状腺功能紊乱。追述病史，患者平素怕冷怕热，易出汗，脾气暴躁，反复无常。因其父亲性情急躁，家人以为女儿性格像父亲而未予重视。家族中无类似患者。刻诊：疲惫乏力，眠差便干，晨起恶心，面色黄，发育、营养正常。甲状Ⅱ度肿大。初诊与小柴胡汤合当归芍药散：柴胡20g，黄芩10g，制半夏12g，党参12g，生甘草6g，当归10g，白芍40g，川芎10g，白术20g，茯苓20g，泽泻30g，干姜10g，大枣30g，每日1剂。一直守方服至12月16日三诊：疲惫感明显减轻，恶心消失，睡眠改善，唇面转红润。大便时畅时干结。服药以来常有腹痛，伴嗳气，停药后腹痛稍减。月经正常，余无不适。转方用大柴胡汤加青皮10g，陈皮10g，15 剂，服1个月。四诊(2008年1月15日)：TSH由50.811MIU/L(正常范围为0.35~4.94 MIU/L)降至6.728 MIU/L，FT3、FT4低下转为正常，转用小柴胡汤合当归芍药散断续服用至近日(2009年6月30日)。在这一年半期间，病情无大的波动，甲状腺功能三项多次检测正常。（摘自：黄煌,黄煌经方沙龙 第6期[M],中国中医药出版社,2015.06）
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