赵某，女，80岁。初诊时间：2019年12月24日。
主诉：多汗半月。
现病史：半月前患者无明显诱因出现汗多，尤以左侧肋下带状疱疹治疗后遗留皮损处汗出较甚。
刻下症：患者平素汗多，左侧带状疱疹皮损处汗出身凉，自觉不怕冷。食欲可，二便调，眠可。
查体：舌淡，苔白，脉数有力。
方证辨证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”笔者体会桂枝加附子汤的方证是：汗多，经常性湿透内衣，怕风畏寒。本案患者自汗，汗后身凉，符合桂枝加附子汤的方证，故辨证为桂枝加附子汤。
诊断与治疗
诊断：自汗病 桂枝加附子汤证。
治疗：方用桂枝加附子汤。
白 芍9g，桂 枝12g，生 姜9g，大 枣12g，生甘草6g，黑顺片12g（先煎）。
5剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。
二诊（2019年12月30日）：患者诉服药后汗出明显减少，恢复正常。
按语
《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，破八片 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子。将息如前法。”太阳病，无汗可发汗，但如果是太阳中风病，本汗出较多，而误汗太过，则漏汗不止，恶风，小便不利，四肢难以屈伸，仲景针对这种情况，制桂枝附子汤治疗。
金·成无己《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》中说：“太阳病，因发汗，遂汗漏不止而恶风者，为阳气不足，因发汗，阳气益虚而皮腠不固也。……小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也。四肢微急，难以屈伸者，亡阳而脱液也。《针经》曰：'脱液者，骨属屈伸不利。’与桂枝加附子汤，以温经复阳。”认为太阳病本已阳气不足，再加误汗，阳气更虚，腠理不固，汗出更甚。汗出津液亡失，则使小便减少，且四肢肌肉屈伸不利。
承淡安《伤寒论新注·辨太阳病脉证并治法上篇》：“本条为中风发汗太多成为阳虚之救治法。太阳中风病，当与微汗法；若发汗太多，遂致体温消失过甚，调节中枢失却控制力量，则使调整各组织之功能反常作用，不能恢复，因此汗腺开张之后收摄困难，而致汗漏不止。”认为太阳中风病应当微汗，却发汗过度，导致阳虚，体温调节中枢失调而不能恢复，汗腺不能收摄，导致漏汗。
清·陆渊雷《伤寒论今释·卷一·太阳上篇》云：“汗漏不止，其人恶风者，桂枝证仍在也。小便难，是伤津之证，水分尽泄于皮肤，则无以下输于膀胱也。四肢微急，难以屈伸，是亡阳之证。……又通常所谓亡阳者，其人汗出如雨，脉细如丝，手足逆冷，神色萎悴，急者三四小时可以致命，是为虚脱，西医必注射强心剂。若是者，宜四逆汤，附子干姜之类，非桂枝加附子所治也。余于此条亦云亡阳。乃因文学上便利，与虚脱之亡阳，实轻重不侔。严格言之，则当曰阳虚。”又云：“是以良工治病，不患津之伤，而患阳之亡，阳明病之津液干枯，津伤而阳不亡也，撤其热则津自复。少阴病之津液干枯，阳亡而津不继也，回其阳则津自生。若不知回阳，但喜甘寒生津，岂知滋腻之药，用于阳证，则不能减热，用于阴证，则不能运化。桂枝加附子之证，伤津而兼亡阳也，仲景则回其阳而已，不养其津，学者当长思之。”陆氏阐明桂枝加附子汤证与四逆汤证、阳虚与亡阳程度之不同，并且言明由于阳虚、亡阳导致的津伤，治疗应以补阳、回阳为主，颇类于“有形之血不能速生，无形之气所当固急”之气脱亡血证之治疗大法。由此可以推断，桂枝加附子汤当治疗阳虚不甚之汗出，桂枝汤以和营卫，附子以复元阳。
本案患者为带状疱疹治愈后，皮损处失去了正常的发汗功能，类似于条文中的误汗导致的汗腺功能异常，所以导致比身体其它皮肤更容易出汗，成为漏汗，再加上汗出身凉的特征，故用桂枝汤调和营卫以止汗，附子温阳以治其阳虚。因此用桂枝加附子汤收效。
方证总结
✦ 桂枝加附子汤的方证是：汗多，经常性湿透内衣，怕风畏寒。
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