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2024
06-19

经方治疗难治性痛经的临床体会程泽莉  温兴韬

中医药临床杂志2014年9月第26卷第9期

医案医话

经方治疗难治性痛经的临床体会

程泽莉温兴韬安徽省郎溪县中医院242100

关键词经方难治性痛经医案

6其他诸证

其他诸如血虚夹湿者以当归芍药散加减,

肾虚肝郁者以金匮肾气丸加减,

过食寒凉致纳差腹胀畏寒者当以附子理中丸加减,

腰冷如冰者当以肾着汤加味。

验之临床治疗痛经,并无一定之法,一定之方,皆当随患者具体的脉证而选方用药,时时遵循仲景”观其脉证,知犯何逆,随证治之”之戒训。

痛经乃妇科临床常见病证,大多数病人采用行气活血等方法治疗即可获效,而少数患者迁延难愈,严重影响生活工作。笔者在临床上探索应用经方治疗难治性痛经取得了较好的疗效。现将自己的粗浅体会简述如下,以就正于广大同道。

辨证施治

1邪犯太阳

患者多由衣着过少感受风寒之邪,其腹痛常伴少许恶风、心悸、出汗或头身疼痛等症。舌淡红,苔薄白,脉浮缓或弦细,通常选用

桂枝加芍药汤。痛甚脉微者加附子;若脐下坚硬积血不下者加大黄;若口苦、纳差、寒热往来等则合小柴胡汤;若兼手足厥寒者合当归四逆汤。

2郁怒伤肝

平素骄横成性,所愿不遂而郁怒伤肝,其腹痛常伴有胸乳胀痛,或胁痛,心烦易怒,脉弦,选

四逆散加味。心烦失眠,寸脉弦滑者加小陷胸汤;若咽如物梗,情怀不畅者加半夏厚朴汤;面气无华,舌淡、脉弱者合四物汤。胸胁苦满、腹痛、便秘、尿黄者,当选大柴胡汤加

减。

3冲任虚寒

平素生活失慎,劳伤气血,以致体弱,复感风冷,客于胞络,损伤冲任之脉,症见月经不调,或过期不来,或崩中漏下不止,经期或经后小腹冷痛,得热痛减,或喜按或刺痛拒按,经量少,经色黯淡,或手掌烦热,唇口干燥,或久不受孕。舌淡红或紫暗或有瘀斑,脉沉涩或弦

涩。方选温经汤随证加减。

4湿热内蕴

平素感受湿邪,内蕴化热,盘踞冲任胞中,每至经期则湿热与血相搏结而致腹痛,症见少腹疼痛拒按或痛连腰,或小腹灼热。常伴口苦或经来寒热,带下多,阴痒,舌质偏红,苔黄腻,脉弦。方选

黄芩汤及薏苡附子败酱散等方随证加减。

5积内聚

凡少腹宿有块,瘀血内阻,血不归经而致月经不调,前后无定期,崩中漏下,经色紫暗有块,少腹刺痛,尤以左少腹疼痛为多见,腹充实而有硬块,触之有抵抗,按之痛,舌有瘀斑,脉象沉涩,方选桂枝获苓丸加减。

若瘀血化热者可用桃核承气汤加减。

验案举偶

1解表温里治太少两感兼脾胃虚寒痛经

某女,30岁。初诊2011年3月15日,诉痛经时作十余年,自初潮即患痛经,时痛甚难忍,严重影响生活工作,屡经中西医治疗乏效。刻下症见:面色青黄,形体偏瘦,平素畏寒恶风,易感冒,肩颈酸痛,食欲不振,时常腹胀,心烦,睡眠欠佳,经来腹痛甚,量少,色淡暗,时有胸胁苦满,舌淡红润,苔薄白,脉细弦。证为太少两感兼脾胃虚寒,据其脉诊,拟柴胡桂枝汤合附子理中汤加味。桂枝20g,白芍20g,炙甘草15g,生姜20g,大枣12枚,柴胡20g,黄芩10g,党参20g,法半夏20g,附片15g,白术30g,干姜15g,砂仁10g。嘱慎避风寒,勿食生冷。服用半月,经来疼痛亦明显减轻,续服2个月,不仅痛经基本缓解,全身情况逐渐改善,与服药前判若两人。

按如今空调、冰箱普及,肌表及脾胃受寒的太多,所以不可忽视解表和温里两大法门。

疏肝行气、活血化瘀治气血瘀滞痛经

某女,27岁。痛经时作6年,平素工作压力大,时常痛经,伴经期乳胀,心烦,经色紫暗,面部多痤疮,舌暗,苔薄黄,舌下络脉紫暗,脉弦细。查左下腹压痛。证为少腹瘀血兼肝郁,拟桂枝茯苓丸合四逆散加味。桂枝20g,茯苓20g,桃仁15g,丹皮15g,白芍30g,柴胡20g,枳实15g,炙甘草15g。服药1周面部座疮大减,续服月余,诸症缓解。

2

按当今社会飞速发展,工作压力加大,加之运动严重不足,易于出现气血瘀滞,从疏肝行气、活血化瘀多获良效。

收稿日期:2014-05-22责任编校:汪新安

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。