女，52岁。
去年夏天发现血糖高，今早测7.7（起床就测）。疲惫乏力，尤其是双腿累。体胖，颧骨略红。后半夜一点多醒了后，三四点才能再睡。冬天6点多醒来，现在5点多醒来。之前整宿做梦，现在减少。吃饭可，能吃一个馒头。无明显口渴。大便一次。小便发黄，起夜一次。苔白腻，边尖红，有纵裂纹。舌下络脉多紫。左寸沉大数略郁，百至后近无（复查11至后沉取无、中取大数博指近偏无力；三查沉取无、中取弦数博指力弱）；左关沉大郁数（三查80多至后沉取无、中取数而博指近偏无力）；左尺沉数偏无力略细，20至后无（复查不细，8至后近无；三查初按近无，约10至后能连续20至数而无力，然后歇止，如此循环）。右寸沉大数偏无力，15至后沉取无、中取大数博指偏无力（复查沉大数力弱，62至后如无；三查沉大博指而无力止频）；右关沉数郁力弱，30至后沉取无、中取数而博指力弱（复查沉数郁甚，51至后如无；三查沉取无，中取博指而偏无力）；右尺沉取细、数至后如无，中取大数博指力弱（复查沉弦数郁力弱，60多至后如无；三查沉取近无、中取有）。
脉象变幻不定，且寸关尺都有郁，所以是气滞。左关郁较突出，且边尖红，是肝郁。所以是肝郁气滞。也因此凌晨1-3点失眠。
选方柴胡舒肝散，加合欢皮安眠，丹皮栀子清热，少量生地养阴。
舌有裂纹，阴虚肯定有，但当前左尺的虚未必是真相，可能是气滞造成的假象，所以不需要太多地黄。
这个疲惫乏力，尤其是双腿累，说明什么？这是下一步要治的东西，是胃热。脾胃主四肢肌肉。而胃热是血糖高的常见原因。
观察到一个现象，哪怕是已经用过玉女煎的病人，春天时常见暂时转为柴胡疏肝散类型，而他们疏肝后，都是转为胃热，目前尚无例外。
甚至一个人，初诊用疏肝清下焦郁火法，次诊疏肝理气，三诊就是胃热了。
但注意了，玉女煎的病人虽然胃热重，但经常没有表现出口渴，甚至不爱喝水。
书上讲的白虎汤三大症：大汗、大渴、大热，在杂病中基本体现没有。
所以，如果单纯从症状来判断，是诊断不出胃热阴虚的。我讲的着眼于普遍现象，不是个例。大概类似于卫气营血辨证中的血分证不渴的原理，热蒸腾营阴上行。
这个热是一波一波地出来的，是伏热，伏在哪里？血分（这里只分气血两层）。所以经常见舌质红而苔少，而热一旦出到气分，就舌质红减而苔增厚，而且常常是白厚腻苔。甚至舌质不红了，而苔白厚腻，很容易误诊为虚寒。比如下图。
栀子可以清浮上去的火，就像我用玄参一样，但根本上还是用知柏。
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