附子泻心汤
药物组成： 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子二枚
散剂比例：大黄2 黄连1 黄芩1 附子2
经方病理：阴性 半热 里热
金水堂方歌
二两附子泻心汤
一两连芩二大黄
恶寒汗出心下痞
专煎轻渍要参详
名家解读
胡希恕：
（这个方剂治疗的是）心下痞、按之濡，而复恶寒汗出者，这个恶寒，不是表证，是一个阳虚的样子，汗出是虚，与（桂枝加附子汤）“汗漏不止”的情形一样的。这里没有表证，既心下痞，只恶寒而不是发热，而再汗出，这是虚衰的样子，所以用原来泻心汤解痞，加附子扶正，有人说附子是回阳，治阳虚，这也不免片面，附子既能亢进机能的药，哪个机能沉衰都好用，所以小便失禁可用，心衰等可用，后面通脉四逆汤就看出来了，那是心衰厉害重用附子，故此药能振奋机能，单独说能回阳（机能沉衰都见于阴证）是不全面的。这里虽有心下痞，但机能沉衰，故外面一味恶寒，同时汗出不已，汗出用附子是因皮肤失其收摄，即脱汗，虚的特别厉害，故在泻心汤加附子，恶寒是正虚，正虚皮肤失去收摄而汗出，附子可振奋这些机能。
所以附子泻心汤证是泻心汤，而陷于阴虚的证候，这个阴虚是阴证的虚证，即是虚，且又为阴寒证的合称。
李冠杰：
此方为泻心汤加附子，说明机体陷于阴证，机能沉衰。
症状：心下痞满、恶寒、便秘、恶心呕吐、口苦咽干、手足不温、食欲不振、自汗出、神疲乏力、心烦、脘腹痛、腹胀、下利。
舌质：淡、红（暗红、尖红）。
舌苔：黄（黄腻、黄干、黄厚、薄黄）、白、灰腻。
脉象：沉、弦、数、细。
现代疾病：慢性胃炎、肠炎、溃疡出血、食物中毒、流感、菌痢、鼻衄。
应用要点：
实际上我们临床中用的机会不多，我用了一次。那个人他有里实、有明显的半表半里的热，就是黄芩黄连的这种的热，同时又陷入阴证了，用这个方子，没问题。但是平时应用得不多。在这个地方能够看出来，附子泻心汤应该算是一个典型的厥阴证，就是半表半里陷于阴证了。
黄煌：
附子泻心汤是古代的急救方，传统的通阳消痞方，具有消痞、除烦、止血、救脱的功效。附子泻心汤证以心下痞、恶寒、精神萎靡、自汗为临床特征，多用于吐血、伤食、晕厥、中风等急症出血性疾病的救治以及寒热夹杂体质的调理。
一、经典方证
1.心下痞
心下痞为上腹部不适感，或闷或窒，似痛非痛，或呕或胀，但按之柔软。“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”（154）“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞……治痞，泻心汤主之。”（二十二）提示疾病或为胃炎、胃溃疡，或为消化道出血先兆，或为脑出血诱发的应激性溃疡。此为局部症状。
2.恶寒汗出
此为全身性症状，如手足厥冷、畏寒怕冷、皮肤湿冷，或全身冷汗淋漓等，反映了患者整体的状况。“而复恶寒汗出”，提示先有局部症状，后有全身症状。“复”，提示此前就有恶寒、汗出，是该症状再次出现。但此前的恶寒、汗出为太阳病症状，经下后出现的恶寒、汗出则是阳虚表现。疑似心衰与急性胃炎并见。
3.吐血衄血
根据“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之”（十六）的原文，提示本方证有出血，包括上消化道、五官、皮下、颅内出血等，并伴有烦躁不安，甚至意识模糊等症状。许叔微说本方“治三焦实热，一切有余火症”。
经典原文用简略的文字描绘了寒热夹杂的附子泻心汤证。其病是热的，或热痞，或出血；其人是寒的，或恶寒汗出，或脉微肢冷。郑钦安经验∶“凡证属实热而体属阳虚之胃病，或吐血、鼻衄等病，都可适用。”（《伤寒恒论》）对附子泻心汤证的传统解释，有“虚热内伏，阳气外虚”（成无己）、“阳热结于上，阴寒结于下”（舒驰远）、“无形邪结于里，护卫之阳亦虚”（沈明宗）、“邪热有余而正阳不足”（尤怡）、“热痞兼阳虚”（李培生《伤寒论讲义》）等。
二、适用人群
本证寒体而见热病是特征，多见于老人、慢性病患者。常见脉舌性质相反。
1.寒体热病
体型胖壮，肤色黄黯，性格随和，但一脸疲惫，无精打采，舌胖大，苔白厚。腹部硕大而松软，无压痛。多患有出血、热痞、口疮、嘈杂、烦躁失眠等病证。
2.上热下寒
上有火，或烦躁失眠，或头痛耳鸣，或胃痛嘈杂，或吐血便血，或口唇、舌糜烂，或面部痤疮，或齿龈出血。下有寒，男子或阳痿早泄，女子或月经稀发闭经。或脐腹隐痛，或腹胀腹泻。
3.脉舌性质相反
或脉沉无力而舌红苔腻，或脉滑大而舌淡胖。
三、适用病症
以上腹部不适、多汗、出血、腹泻、头痛、烦躁以及头面部炎症为主诉的病症，可以考虑使用本方。
1.高血压中风
本方是古代治疗中风昏迷的急救方。其人或有心率缓慢，或腹泻、出汗，或脉象沉伏等，其证寒热夹杂。“中风卒倒者，最难治，与附子泻心汤，间得效，然亦多死。”（福岛慎独轩《芳翁医谈》）“老人停食，憋闷晕倒，不省人事，心下满，四肢厥冷，面无血色，额上冷汗，脉伏如绝，其状仿佛中风者，谓之食郁食厥，宜附子泻心汤。”（尾台榕堂《类聚方广义》）
2.慢性胃病
本方适用于胃炎久治不愈，或反流，或出血者。其人多体格壮实，肤色黯。食欲旺盛，易腹胀、腹泻。口苦口臭，舌胖大。大黄不可大量，多配合干姜、甘草。舌黯，加肉桂。酸水多，加吴茱萸。食欲不振，加党参。
3.口腔溃疡
本方适用于伴有消化道症状和月经不调者，如胃痛、腹泻、闭经或月经量少等，常需重用甘草。
4.多囊卵巢综合征
本方适用于伴有腹泻、月经稀发或闭经的女性痤疮或多囊卵巢综合征患者，或加干姜、甘草、葛根、肉桂。
5.神经症
本方适用于烦躁不安，睡眠障碍而腹泻腹胀；或上热下寒，头汗出，面油亮，但下体冷，阳痿早泄；或身热汗出，而脉沉弱，舌胖淡者。
6.出血性疾病
本方适用于子宫出血、鼻出血、特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等患者。其人多体格壮实，面色黄黯，疲乏无力，腹胀腹泻，舌淡胖、苔白，或脉沉缓。出血严重，大便干结，大黄可用生大黄，用量可10g以上。
四、方证鉴别
1.本方与泻心汤
本方是泻心汤基础上加附子，两方均能泻火止血。本方有附子，故方证有精神萎靡、恶寒、自汗、脉弱、舌胖大等。
2.本方与四逆汤
两方均有附子，均可以温阳。四逆汤有干姜、甘草，能够治疗阳气暴脱、冷汗淋漓、四肢厥冷；本方有大黄、黄连、黄芩，能治疗出血、热痞、口疮等热病。
刘渡舟医案：韩某，男，28岁。患背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安。但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗二到三次。在当地易数医治疗无效，专程来京请余诊治。视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。此上热下寒之证，治当清上温下。然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效，处与附子泻心汤：黄芩6克，黄连6克，大黄3克(沸水浸泡十分钟去渣)，炮附子12克(文火煎四十分钟，然后兑“三黄’’药汤，加温后合服)。服3剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽消失。又续服3剂而病愈。(《刘渡舟临证验案精选》1996：6-7)姜琴医案：罗某，男，31岁，1991年4月24日下午4时初诊。患者既往有慢性胃炎及十二指肠溃疡病史，入院前1天因进食不当突感胃脘嘈杂，脘痞不适，心悸，恶心、呕吐，始为胃内容物，继则呕血，共呕吐7次(为咖啡色液及鲜红血)共约1000ml，大便下血，色紫黑如柏油样．此刻患者眩晕欲仆，面色苍白。拟诊为上消化道出血急诊入院。检验，Hb40g／L，大便隐血(卅)，测Bp7／4kpa，立即给止血芳酸、脑垂体后叶素、安络血、升压药等治疗，并输血400ral’于晚1l时血压稳定于12／7kpa。翌日，自感胸脘痞闷，干呕不止’又呕吐3次约200ml，为咖啡色液体，并排柏油样稀便2次，证见消瘦神疲，胸闷，面色浮红，汗出，形寒肢冷，口干口苦，口唇干裂’舌质红绛、苔黄腻而糙，脉细数，证属阳明积热，虚火上炎，络血外溢’又呕血后，虚阳外越，气虚不摄，形成上热自热，下寒自寒现象。现呕血仍未止，急以泻心汤釜底抽薪，清泄阳明积热，下降无形之气，配附子以温阳固脱。处方：附子、大黄、黄芩各1O克，黄连6克。连服3剂，药后呕血即止，精神好转，胸闷消失，大便一次转黄，食欲增进。药合病机，拟上方去大黄，加党参、炒白芍、麦冬、白蔻各10克，山药30克，以益气养阴，温中健脾。连服12剂，元气渐振，食欲正常，大便隐血试验转阴，Hb升至110g／L，Bp13／9kPa’诸症消失，共住院20天，痊愈出院。(陕西中医1992；<9>：411)
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