在肾病治疗中，降低尿蛋白是防止肾功能进一步恶化、延缓肾衰竭进程的重要手段。当前，医学界有多种药物可以有效降低尿蛋白，但每种药物都有其特定的作用机制和适用人群。
今天，石医生就为大家介绍几种用于阻止肾衰竭、降低尿蛋白的药物。
RAS阻断剂（普利/沙坦类药物）
RAS阻断剂，包括普利类和沙坦类药物，是一类常用的降压药，同时也具有显著的降尿蛋白和保护肾功能的作用。这类药物通过抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）的活性，减轻肾小球内高压、高滤过状态，从而降低尿蛋白的排泄。
研究表明，RAS阻断剂可使尿蛋白下降约50%或以上，数周至数月内达到最大降蛋白效果。
适用于多种肾病类型，如IgA肾病、继发性FSGS、高血压肾病、糖尿病肾病等。尤其对于高血压合并蛋白尿的患者，RAS阻断剂是首选药物。
注意事项：
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RAS阻断剂具有降压作用，患者在用药期间需定期监测血压。
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用药初期可能出现血肌酐升高的情况，但通常在30%以内为正常现象，无需停药。
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孕妇、哺乳期妇女以及严重双肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。
达格列净（SGLT2抑制剂）
达格列净等SGLT2抑制剂，通过减轻肾小球高滤过、纠正缺氧、改善心肾能量代谢和炎性反应，为肾病患者提供显著的心脏和肾脏保护。
适用于eGFR≥20mL/min/1.73m²的肾脏病患者，无论是否伴有2型糖尿病。
研究表明，达格列净能够使尿蛋白下降30%或以上，并有望将终末期肾病（尿毒症）的发生延迟15年。
注意事项：
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使用期间应多喝水，以预防泌尿系感染。
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服药后短期内血肌酐可能会上升，但从长远看，肾功能衰退速度会减慢。
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对于血容量不足的患者，血肌酐涨幅可能过大，需在纠正血容量后再考虑是否使用。
糖皮质激素
糖皮质激素以其强效的降尿蛋白能力，常用于肾病综合征等大量蛋白尿的肾病患者。对于微小病变、中高危原发性膜性肾病、原发性FSGS、膜增生性肾小球肾炎、新月体肾炎、狼疮肾炎、高进展风险的IgA肾病等多种肾病类型，糖皮质激素均表现出显著的治疗效果。
然而，对于蛋白尿较少的轻症肾病患者，糖皮质激素通常不是首选药物；对于肾脏活动性病变少而硬化纤维化程度重的中晚期肾病患者，其治疗效果可能不佳。
注意事项：
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除非特殊情况，糖皮质激素不可突然停药，减量方案需严格遵医嘱，否则可能出现严重激素戒断症状。
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长期用药期间，需定期监测血常规、血压、血糖、血脂、眼科、骨密度等指标。
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用药期间，由于免疫低下，应特别注意预防感染。
免疫抑制剂（如环磷酰胺等）
免疫抑制剂是一类可以抑制人体免疫系统的药物，在肾病治疗中主要用于抑制肾脏的免疫炎症反应，从而降低尿蛋白的排泄。这类药物通常与激素联合使用，对于大量蛋白尿、顽固性蛋白尿的治疗具有显著效果。
适用于原发性肾病综合征如膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化症等，以及狼疮性肾炎、血管炎相关肾炎等需要强效免疫抑制的肾病类型。
注意事项：
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免疫抑制剂可能带来感染风险增加、骨髓抑制等副作用，需在专业医生指导下使用。
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需综合考虑患者的整体情况和病情严重程度，谨慎选择药物种类和剂量。
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患者在用药期间需定期监测血常规、肝肾功能等指标，以及时发现和处理药物副作用。
耐赋康（奥马珠单抗）
耐赋康（奥马珠单抗）适用于肾小球滤过率＞30ml/min/1.73㎡或＜30ml/min/1.73㎡的未透析IgA肾病患者。
研究表明，在中国IgA肾病患者中，使用耐赋康后，肾功能恶化程度减少了约66%，将IgA肾病发生肾功能衰竭的平均时间推迟了12.8年。
注意事项：
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重度肝功能损害患者不能使用耐赋康。
以上五种药物在降低尿蛋白、保护肾功能方面均有显著效果，但每种药物都有其特定的适用人群和注意事项。因此，在选择药物时，患者应根据自身病情和医生建议，选择最适合自己的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和遵医嘱规律用药，对于肾病的治疗和康复同样至关重要。
肾友若有蛋白尿、肌酐高等肾脏相关问题
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