张锡纯180首名方——滋培汤
名家医案按
滋培汤由生山药、白术等组成，治疗虚劳气喘等病症，其理论基础是张锡纯的脾胃论，强调脾胃对气喘的影响。
脾胃与气喘的关系：张锡纯认为脾胃问题可导致气喘，胃气上逆会迫使肺气上逆。
滋培汤的组成与作用：滋培汤重用山药滋脾阴，白术理脾阳，配合其他药物，从脾胃入手治疗。
“后天之本”的治法：滋培汤通过强健脾胃，从食物中吸收营养，滋养人体气血。
滋培汤，可以治疗虚劳类的喘气上逆，患者可伴有吃不下东西，或者伴有咳嗽；’并且滋培汤可以治疗一切阴虚类的身体虚弱等疾患。
方药组成为：生山药30g，白术9g，陈皮6g，牛蒡子6g，白芍9g，玄参9g，赭石9g，炙甘草6g。
我们都知道，如果是有痰堵住了“肺窍”，就会出现气喘的情况，因为肺管不能通气（张锡纯当时是这样描述的）；肾虚因为肾不纳气也会出现气喘，这个在之前的文章中已经有详细的论述了。所以自古以来的医生都认为，气喘的病症，多是因为肺、肾二脏引起，但是从来就没有医生会认为，其实脾胃出现了问题，也会出现气喘的情况。
张锡纯认为，胃气本身以降为顺，脾气主升而胃气主降，这样就形成了中焦气机；但是如果胃气不降反而上逆，就会迫使肺气跟着一起上逆，而肺主肃降，如果肺气上逆的话，就会出现气喘的病症了。
张锡纯还论述道，脾脏中间其实是空心的，脾主统血，可以容纳全身上下血管回流的血液，用来运化中焦的气机运动，所以脾脏是一个气血流通非常顺畅的地方；如果脾脏中空之体出现问题，有的时候就会变得紧缩，有的时候又会变得膨胀，以至于藏于脾脏之中的气血被迫上逆，上逆冲肺。
这就是张锡纯认为脾胃也会导致气喘的病机分析。
并且脾胃的本脉为缓大之脉，这是属于太阴湿土的正常的脉象；而虚劳咳嗽的患者，脉象多为弦数之脉，与脾胃缓大之脉刚好是相反的，这无疑就是脾土的病脉。
所以在方中，张锡纯重用山药以滋脾之阴，加上白术以理脾之阳，这样一来，脾脏的阴阳调和，自然就不会出现一会紧缩一会膨胀的情况了。
特别注意的是，脾脏和胃是相互表里的，凡是用来补脾的药物，一般也可以补胃。如果一定要说脾胃脏腑之间有什么差异的话，那就是脾脏是以健运、通津液为主，而胃腑是以腐熟水谷、传导糟粕为主的。
如果在用药的时候，一味的用补药的话，那么就会壅滞胃下降的气机，胃气以降为顺，下降受阻，就容易出现上逆的情况。所以在补药之中，一定要加入降胃气之药。
方中的赭石、陈皮、牛蒡子等药物，这些药物的药性都是向下沉降的，就是起这个作用的；并且这些药物，都是可以清痰利肺的，而与山药、玄参同用的话，又是养肺止咳最好的搭配。
至于甘草、白芍等药，这是张仲景的“酸甘化阴”的思路，白芍酸味，甘草甘味，合用可以滋补阴分，对脾胃有很好的滋补的作用。
所以滋培汤，可以治疗一切虚劳的病症，这是因为整张方子从脾胃入手，脾胃强大了，就可以很好的健运食物，更好的从食物中吸收精微物质，自然就可以滋养人体的气血，这也是“脾胃乃后天之本”的治法。
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