李某 女 72岁
2014年2月16日初诊：脘腹胀满，牵及两胁，矢气则舒，倦怠乏力，下肢、眼睑轻度水肿。
舌质淡红，舌苔白略厚，两关脉弦滑。
柴胡15克 黄芩10克 法夏10克 党参15克
苍术10克 厚朴15克 陈皮10克 茯苓30克
炒莱菔15克 炒麦芽15克 当归10克 川芎10克
车前子15克 黄芪20克 5剂
2014年2月24日二诊：服药后矢气频频，胀满随之大减，精神振奋，水肿消退。舌质淡红，舌苔薄白，两关脉弦缓。续上方，5剂。
2015年3月9日三诊：上症又发，续上方，5剂。
学生：针对您分析的三个病因，您是如何选方用药的呢？
老师：第一，针对气出来的病因，首选小柴胡汤。
学生：小柴胡汤是和解少阳的主方，具有疏肝解郁之效，您为什么特别钟情它呢？
老师：小柴胡汤的组成药物对这三个病因面面俱到。柴胡疏肝理气，黄芩清热泻火，半夏、生姜燥湿化痰，党参、大枣、炙甘草补气健脾。
学生：经您这样一分析，确实相当精妙。
老师：若气郁化火，可用小柴胡汤配伍越鞠丸，不但能清热泻火，还能增强疏肝解郁之效。
学生：肝郁化火较重者，还可伍用金铃子散。
老师：第二，针对吃出来的病因，属痰湿中阻者，选择平胃散、二陈汤。药由苍术、厚朴、陈皮、茯苓、半夏组成，熔燥湿、行气、健脾、化痰于一炉，标本兼治。脘腹胀满者，加炒莱菔行大肠之气；食欲不佳者，加炒三仙消脾胃之积。
学生：属于热邪客胃者，您一般选用小陷胸汤。
老师：是的，如果热邪较甚，还可以加蒲公英。
学生：为什么不重用黄连呢？我看您黄连一般用3～6克。
老师：黄连苦寒之性较重，不易掌握剂量，稍有不慎，苦寒败胃，容易引发胃痛。我一般用小剂量的黄连配伍蒲公英。
学生：热邪较甚者，一般会出现烧心、反酸等症。
老师：那就可以加入制酸止痛的药，如乌贼骨、浙贝母、煅瓦楞子等。
学生：第三，针对饿出来的病因，您是如何用药的？
老师：这个就比较复杂了。如果脾胃气虚只是一个兼证，不需要另外用药，小柴胡汤中的党参、大枣、炙草即可补气健脾；若气虚较甚，可加入黄芪；若气虚引起血虚，可加当归、川芎。
学生：如果脾胃气虚是一个主证呢？
老师：那就不能使用小柴胡汤了。如果是脾虚夹湿，可选用参苓白术散；如果是脾虚夹寒，可选用理中丸；如果是心脾两虚，可选用归脾汤；如果出现了中气下陷，可选用补中益气汤。
学生：现在的胃病大部分这三方面的病因同时兼有，把握您辨证选方的原则，再来看这些病案，思路就清晰多了。
老师：教材讲解胃病时都是每个证型单独讲授，看书时非常直观、容易理解，可是上了临床才发现，病人都不是按教材生病的，一个胃病往往同时兼夹几个证型，这就要有把握全局的思维了。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=37115
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
