血府逐瘀汤的血府
是什么意思
朋友们，先说个悲催的事，本人手机内存快满了，于是就把之前的聊天记录备份了一部分到电脑上，今天想终于能写病案了，想把一位患者的治疗反馈记录导回到手机上，结果：
心里咯噔一下，以为当时没备份上，赶紧看了一下备份文件结果：
50个g的聊天记录实实在在备份上了，但微信就是说没有可用于恢复的备份，上网查了一下，结果发现好多人遇到了和我一样的问题，这可能是个微信的bug。那么多珍贵的聊天记录，我血压都高了，等我再研究研究怎么恢复备份，再给大家分享病案吧，昨天群里的同学在讨论中医西医两套思维的问题，中医有些名词云山雾罩，听着让人似懂非懂，给人一种高深莫测的感觉，什么气呀穴呀十二经络呀，今天就借着这个话头，深挖一下血府逐淤汤里血府的意思，展示一下中医的研究方法之一，用古人的知识体系理解古人，然后再用现代的确定的知识或实验来评价其知识中的哪一部分是精华，哪一部分是糟粕。
方剂学教材中的血府
Blood House Stasis-Expelling Decoction
（血 房子 停滞 – 驱除 汤）
为什么要把翻译放上来呢？因为中国的文字表达可以是多意向的，一个字可以暗示很多意思，用在医学里有时候会让人觉得把握不住，而英文则基本没有这个特点，因此看教材的翻译，可以看出来翻译者对原文真正的理解。
建议读一下制方原理
血府逐瘀汤在第三版方剂学教材位于理血剂的前列，是重点方剂，书上说该方主治胸中血瘀证，随后还详细解释了制方原理，教材说王清任说的“血府”指的是胸中。胸胁为气机升降出入之所，肝经循行之处，瘀血阻于胸中，气机不通，不通则痛，故产生一系列症状之类，这类的话有中医基础的一定是耳熟能详了，即使没有中医基础，本公众号的读者大多是对中医有些兴趣的，也听过类似的对中药如何起作用的解释。
出圈的血府逐淤汤
可是书中这样的解释是不能令人信服的
医学的学习应当是小心求证的，自己糊涂事小，在患者那边说不清楚事大，如果有人告诉我一个结论，那么我要问一问，真的是这样吗？怎么能证明你说的是正确的呢？有充足的证据支撑之后，我才可以心里真正明白清楚：“哦！原来是这样”，然后再耐心地给患者解释，是这样的。
可是面对书上的制方原理，我初学的时候连问题都提不出来，为什么呢？因为我根本都不知道这串话在说什么，首先血府是个什么东西就没说清楚，如果血府指胸中的话，是胸中的哪里呢？瘀血阻于胸中，谁又见过呢？气机不通，不通则痛，似乎所有的痛病都可以用这一句含糊话解释了。
我相信真心想要学中医的大部分人都是和当初的我一样抱着狐疑，含含混混地学过去了。而西医从业者中看到中医疗效而对中医感兴趣的人，看到这段话也要打上一个问号，因为西医从来接触的都是膈肌，心脏，主动脉，这些具体而明白的东西，而从来没有接触过血府这样的东西的，于是就有一部分人要想，这大概就是中医思维吧！科学解释不清，只要能自圆其说就行了。
其实想弄明白这些问题有一个关键点，那就是搞清楚，血府究竟指的是什么，这样一切问题的把握才有了基点有了抓手，于是我们的第一步就要看看，王清任当初是怎么说的。
王清任心中的血府
首先忘掉一切现代教育的知识，让我们穿越回清朝，过一遍王清任的人生。
王清任，河北人，家庭小康，自幼习武，王清任不是逆来顺受的性格，胸中一团正气，年轻的时候因为不服官绅收税，在村里开了药铺，起名“正中堂”，其中把“中”写的特别小，远看就是正堂，正堂在清朝就是一把手的意思，比如县正堂，这种公然和官绅中门对狙的行为使王清任荣获当地官方的“放告令”，于是被迫离家。他的这种性格表现在医学上就是求真务实，三十出头在北京行医的时候，在菜市口开了一家医馆，上有对联：“也开小药铺，学着糊弄人”。暗讽很多医生都是糊弄人，这点和徐灵胎的观点很像。从《医林改错》书中可以看出来，王清任学医的时候也觉得中医里的很多说法都莫名其妙，自相矛盾，但是王清任没有像很多同时代的人一样安慰自己说古人的智慧战胜一切，在没有现代大学和正常人体解剖学的现实条件下，他怀着一百二十分的怀疑跑到墓地看小孩尸体，看看书里说的到底对不对，看了20多具，王清任发现实际情况和书里相差很远，虽然这时候看的都是死人，但已经令王清任大开眼界，两年后王清任终于在沈阳看到一活人被剐，当时行刑多在人多的地方，因为热闹，围观群众多，对罪犯也是一种羞辱，王清任站在人群中，当刽子手拎着心肝肺从他面前走过的时候，王清任仔细看了看，和死人的形状一样，后来又在崇文门看过一次剐刑，几次观察下来王清任描绘了大量的人体脏腑图，但心中有一遗憾，因隔膜太薄，等他观察的时候总是残破的，因此就对隔膜的形态位置不是很确定，直到见到一名有丰富观察尸体经验的军人，才终于搞清楚，最终王清任把这四十年来的总结出版为《医林改错》。
提到《医林改错》，恐怕很多人听过“医林改错，越改越错”这句话。我没有考证这句话是谁所说，但当时医学界似乎对王清任并不反感，因为王清任在清史稿的形象并不是“叛逆，毁灭经典，离经叛道，历史罪人”，而是开悟者，“足以启后者”，而且清史稿也说王清任认为：“中国无解剖之学”，宋元的图都是抄袭前人，王清任没看过西医的解剖书，但王清任说的知识却与西医的解剖书很多重合的地方，可以看出清史稿对王清任是持肯定态度的。
以上就是历史背景，现在我们可以大致理解王清任的历史条件了和对人体的认知方法了，有了这么多铺垫，接下来才可以谈到血府究竟是怎么一回事。
如果王清任站在我们的面前，他会指着尸体说（因为条件有限只有尸体）：“你看这人的胸下面有一片膈膜，它虽然很薄但是很坚实”，然后王清任会指着尸体的膈膜说：“你看，这膈膜低洼的地方就像一个池子，这个池子里有这么多的血，这血就是人的精汁化生的，这个凹下去存着一滩血的地方，就叫我们的血府”。
王清任还会指着尸体的肺说：“你看，古人说肺有六叶，其实这肺管下分了两个杈，这样看肺分明是有两叶”，然后王清任还会拎起来肺管周围干瘪有弹性的两个管子说：“这是左右气门，这两个气门并到一起直插入心，心再发出，到尾骨，这就是卫总管了，卫总管还通向两个肾，两个胯，两个胳膊，而且还通向脊柱的十一个短管，这卫总管，都是气存在的地方，其中分出来一个岔通到小肠，变成像倒的鸡冠花一样，这就是气府了，我们的元气就储藏在这里，我们吃的东西到了小肠，就靠着这元气蒸腾才能消化，上边说的这些卫总管的分支，里面是没有血的，如果血进到了这些气管里边，那么就会随着管子里面的气体，从上边出来就会吐血流鼻血，从下出就会便血。”
如果你又问：“气的事情我明白了，那血是怎么回事呢？”王清任又会说：“你看这卫总管之前不是还有一根么？这就是荣总管，荣血就在这荣总管里走，其中的血，就是我刚刚跟你说的血府灌溉而来的”。
然后王清任说：“我给你看的这些，大多数古人都没亲眼见过。”
是不是一点都不模糊？王清任说的是清清楚楚明明白白的。
听过王清任的讲解后没有解剖学的我们是恍然大悟，如醍醐灌顶，因为自小周围的医生都是熟读阴阳五行，自己对于肝心脾肺肾，金木水火土，从来都是在文字上琢磨的，从未有像王清任这样的医生清晰明白地拿真实的人体给自己讲解人的内部究竟是什么样子。
以上就是血府的真实含义，连带着人体是怎样运行的，如果读者接受过解剖学的培训，可能已经看出端倪了。如果没看出来，下一节会讲的更清楚。
王清任的这一套解剖学是闭环的，很多人都知道王清任倡导脑主神明，其实与此相配还有个更为惊世骇俗的心无血说，在王清任的认识中，胃加工食物后形成精汁，精汁进入到血府才变成血，而心脏是气出入的通路，这个气也没有什么玄妙的，就是气体，air的那个气，也就是说生理状态下心脏里是没有血液的，有的只是气体，那么为什么从经验来看，把刀插进心脏会流血呢，王清任说这是因为刀首先划破了胸腔，于是胸腔中的血液进入到了运行气体的心脏中。王清任还记录了一下他和一名医生的辩论过程，那名医生听后表示赞同。
这名医生表示赞同以及《医林改错》在学界成为畅销书，可以从侧面看出来当时中医行业大多数人的实际认知水平。
还有一个问题是，王清任是不是一名不入流的外行？对经典大胆说了一些自己的看法，以哗众取宠，其实当时大多数医生的水平与认知都要远超于他呢？事实是王清任在京城不乏权贵来找他看病，其中还和皇帝的四女婿结为兄弟，这也可以反映出当时中医行业大多数人的实际认知水平。
真相
完成了历史的还原，就理解了王清任，现在，终于可以穿越回2023年，以我们现有的知识去看看王清任到底说了些什么？
真相是王清任看到的肺管边上的气门是左右颈总动脉，气管并入到心指的是是主动脉，到卫总管指的是降主动脉，通向两肾的是左右肾动脉，通向脊骨的事宜短管是肋间动脉，气府是肠系膜上动脉。
王清任画的卫总管及其分支
即整个王清任认为的人体气体行进的通路卫总管是人体的动脉。而和卫总管伴行的荣总管则是下腔静脉以及其他静脉，而本文讨论的血府正是尸体的胸腔积血，王清任误以为活人的膈肌上都有那样的一滩血。
讨论
有几个问题需要补充，这也是看完本文后容易产生的问题。
一个是王清任为什么会认为心脏里没有血？那是因为王清任认为与心脏相连的管子都是气管，从逻辑上说，心脏里是不可能有血的，必须也一定是气了，而为什么有时候刺破心脏能看到血，王清任自己也解释了，要开心脏得先开胸腔，是胸腔里流到心脏里面去的。
二是为什么王清任会把动脉以为是气体运行的通路。这一点在今天看来尤为不可思议，根据前辈所说因为动脉管壁比较厚，人死后动脉因弹力而收缩将血液挤到静脉，因此动脉看起来其中血液较少。我是先读的《心血运行论》再读的《医林改错》，我惊讶的发现在《心血运行论》出版前西方的医生同样认为心脏中有气体，人体中有气管，盖伦认为在左心室空气与元气与血液混合后才成为新鲜的血液，这与中医的“化赤”很接近，心脏还负责呼吸，舒张时候空气进入心脏，收缩时排出，同时盖伦也认为元气是生命的要素。因此我时常听到有人笼统地说中医思维如何如何时，我心中总要画一个大大的问号。
王清任在原书中承认自己难免会有错误，同时为观察受限表示了遗憾，并且提出了希望后世有高手可以将他没有观察到的东西详细地阐明。
回头再看方剂学的解释，想必各位心中自有定数，说它有问题，又的确是在胸中，说它没问题，王清任看了估计也要摇头的。
这就是中医内部无法有效沟通的原因之一，如果没有看到历史真相，而说化血府之淤血，清阳不升而头痛，用这种“中医思维”去临床，那是在说什么呢？而血府只是一个例子，其背后的取象比类，藏象学说，十二经络，营卫气血（虽然情况与血府不同），都可以去清楚地理解古人的意思，这会导致一个后果，即中医理论（尤其是金元理论）的崩塌，这是让人恐慌的，如恽铁樵就坚持对传统理论修正，甚至不惜对中医进行曲解，在我看来，中医理论早已崩塌了。它只留下一片废墟，掩盖着宝藏待人去发掘。我相信今天的大背景下，人们再也构建不出来内经时期与金元时期那样有广泛影响力的中医理论，而我丝毫不为之惋惜，反而深感幸运。即使如此，其有效性也是真实存在的，大家有目共睹，中医从业者的生存根基不会被动摇，因为经验与现象哺育了理论，理论只是一个口袋。事实也说明了这一点，即使不知道这些事情，依然可以把血府逐瘀汤用的很好，而一个把血府逐瘀汤用的很好的人，他也根本无需知道王清任的血府究竟是什么意思。
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