一、甲状腺的解剖结构
二、甲状腺疾病的声像图
（一）甲状腺疾病的分类
1.甲状腺肿：包括原发性甲亢、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿
（1）原发性甲亢（弥漫性毒性甲状腺肿） ：甲状腺增生肥大，分泌过量的甲状腺激素，使 机体氧化过程加速，代谢活动增强。
①临床表现：甲状腺体积增大，质地坚硬，血管丰富，血流加快，眼球后的肌肉水肿，引起眼突征。临床可表现为神经过敏，情绪易于激动，心悸多汗，食欲亢进等。
②超声表现：
Ⅰ.甲状腺呈弥漫性均匀性肿大，左右对称，包膜规则，腺体轮廓可呈分叶状。峡部厚可达1cm。
Ⅱ.内部回声受病程和治疗的影响，对于未经治疗的患者腺体回声明显减低，也可出现局灶性减低，这主要是由于腺体内非均匀的供血增加有关。病程长而
反复发作的患者腺体回声正常或稍强。腺体弹性好，挤压探头后，低回声区范围缩小。
Ⅲ.CDFI：甲状腺内血流呈“火海征” 。甲状腺上下动脉增宽，血流加快，阻力减低。峰值可达70cm/s。
（2）单纯性甲状腺肿
声像图：甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，表面光滑无结节，增大可达正常的3-10倍。可压迫气管和颈部血管。
（3）结节性甲状腺肿
①结甲占所有甲状腺结节的80%，大概有5%的人群有结甲. 结甲可分为潴留性和增生性（腺瘤样）两种，前者是有胶质贮留使滤泡高度肿大所致，后者因压迫周围组织而形成不完整的假包膜，与腺瘤难于区别。常发生出血、坏死、钙化。可发生癌变可合并甲亢。
②超声表现：
Ⅰ.甲状腺内呈多发性大小不等的结节。
Ⅱ.结节内部呈中低回声，无包膜，可囊变、液化及相互融合。
Ⅲ.后期结节布满甲状腺内，不能显示正常的甲状腺结构，甲状腺呈不对称增大，表面不光滑。
Ⅳ.CDFI：多数结节可见周边的环绕血管，结节内部血流取决于结节的结构，若结节以增生为主，则内部可见轻度或明显增加的血流信号，甚至呈彩球状。若结节以退化为主（液化、囊变、坏死）则结节内部无或少量血流信号。血供丰富的结节周边和内部均可探及动脉血流。
2.甲状腺炎：包括急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
（1）急性甲状腺炎：少见，多为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现。
· 声像图：甲状腺肿大，压痛明显，脓肿边界模糊，内部回声不均匀。
（2）亚急性甲状腺炎
声像图：
·甲状腺内可见数个低回声或等回声区。也可单发。
·形态不规则，有散在的强回声钙化点。
·颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，或在甲状腺病区出现无回声区即假性囊肿，亦称“冲洗征”
·甲状腺内血流增多，无特异性。
（3）慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：甲状腺内大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成，滤泡萎缩、变性、纤维组织增生为主要病理特点。
超声表现：
·腺体弥漫性非均匀性肿大.
·可呈分叶状.
·内部回声以低回声为主.
·纤维化致回声不均.
·弥漫型、局限型、结节形成型.
·CDFI：血流信号呈“火海征” ，局限性桥本病血流信号呈“火岛征”．
桥本甲状腺炎(弥漫性回声减低型)☟
桥本甲状腺炎(弥漫网络型)☟
桥本甲状腺炎（萎缩型)☟
3.甲状腺肿瘤：
（1）甲状腺腺瘤：生长缓慢，一般无自觉症状。
声像图 ：
①圆形或椭圆形，边界清晰，包膜完整，光滑，80%肿瘤周边可见规整的薄晕环。
②肿物内部回声类似正常腺体实质回声，较大者易合并囊性变、出血或坏死。
③CDFI：显示内部血供程度不等，多数腺瘤内部可见丰富血流信号，有的形成网状或彩球状；周边常见较为完整的环绕血管。
（2）甲状腺癌（thyroid cancer）：通常分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌四种。乳头状癌占甲状腺癌的75%-90%，发展缓慢，可多年无任何症状。未分化癌和少数髓样癌发展迅速。临床表现因病理类型不同而异。
·甲状腺癌的典型恶性超声征象：
·甲状腺癌的四大常见超声征象：
①实性不均质低回声
②边界模糊.
③形态不规则，前后径与横径比值>1.
④微小钙化，有时合并颈部淋巴结转移
·甲状腺癌的次要超声征象
①不完整晕环;
②内部血供分布不规则，可见穿支血流;
③周边环绕血管小于1/2圈;
④后壁及后方回声衰减.
微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别：浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现
·甲状腺微小乳头状癌
·甲状腺癌的超声诊断注意事项：
①超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法;
②由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影响，致使其声像图表现特征性差，故不应轻易地作出或排除癌的诊断;
③联合同位素扫描和CT检查，会获取更好的效果;
④必要时，可行超声引导下活检或外科手术.
不典型甲状腺癌（乳头状癌)☟
（3）甲状腺淋巴瘤（thyroid lymphoma） ：罕见，约占所有甲状腺癌的1%-3%。一般为非霍奇金淋巴瘤，常见于老年女性患者，多发生于既往有桥本甲状腺炎的基础上。多为弥漫型，部分可累及甲状腺两侧叶。典型临床表现为老年女性患者甲状腺迅速增大，并触及质硬的无痛性肿物
·超声表现：
①腺体弥漫性肿大，回声不均，但无明显结节，易漏诊。
②肿大的腺体内见边界模糊的不规则低回声区，后方回声增强。
③病灶可有明显坏死而出现囊性变。
④CDFI检查显示病变无明显环绕血管，内部可见明显增加的血流信号。
·甲状腺良恶性疾病的鉴别诊断：
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