糖尿病足趾溃烂→经方合方（章晓静） | 中药养生知识-中草药的功效与作用

经方合方治疗糖尿病足趾溃烂案

作者/天津章晓静

X某，男，58岁，身材中等，（几年前体格胖壮，吃喝无忌），肋膈角呈钝角，面色晦暗，性格豪爽，随意，不拘小节，较典型的大柴胡汤体质。初诊日期：2023年1月7日。主诉：右脚趾溃烂，化脓一个月。既往史：糖尿病12年，口服二甲双胍、注射弗莱美胰岛素。饮食不忌口，年轻时抽烟喝酒较多，近两年由于身体原因都减少。喜油炸、肉类食物，有吃夜宵的习惯。现病史：一个月前右脚大趾起一小疱，用针刺破后感染，破溃，逐渐加重，累及其他四趾，化脓，变黑，去市代谢病医院给予外用红粉纱条，无明显好转而来诊。刻下：右脚五趾均溃烂，化脓，肢端变黑，无知觉，趾下面皮肤紫暗无血色，中趾肿胀明显。走路疼痛，故不愿活动，不愿出门，乏力，食欲差，口干，口渴，腰酸，下肢沉重，经常心慌，无头晕，眠可。舌质紫暗，苔黄白厚腻，脉滑数。诊断：糖尿病足；大柴桂苓丸证、黄芪桂枝五物汤证。处方：柴胡15克，酒大黄10克，枳实10克，白芍15克，黄芩10克，半夏15克，桂枝15克，茯苓15克，丹皮10克，赤芍10克，桃仁10克，天花粉20克，黄芪30克，生姜4-5片（自备），大枣6个（自备），7剂。仍外用代谢病医院的红粉纱条。1月16日复诊：破溃面积缩小，脓液减少，余证如前。上方黄芪加到50克，去掉天花粉，续开14剂。之后一直守方。2月9日又加连翘15克，2月23日又合上四味健步汤，直到3月1日，共服药52剂，除中趾还没封口，其他四趾的破溃面均愈合，这期间，患者坚持服药，戒掉夜宵及油炸食物，患者女儿每天两次细心按摩，每天清理创面、换药，红粉纱条外敷。今天在按摩过程中破口处出来两块碎骨渣。于3月3日去代谢病医院拍X光片显示右足中趾骨已断开，诊断为骨髓炎。医生建议截肢。化验的各项指标比之前改善很多。走路多则腰酸、腿沉，时有心慌。处方在前方基础上去掉连翘，桂枝加到20克又加上薏苡附子败酱散。处方:柴胡15克，酒大黄10克，枳实15克，白芍15克，黄芩10克，半夏15克，桂枝20克，茯苓15克，丹皮10克，赤芍15克，桃仁10克，黄芪40克，牛膝30克，石斛，20克，丹参20克，薏苡仁30克，制附片15克，败酱草20克，生姜5片（自备），大枣6个（自备）。↑治疗前后对比照之后一直服此方至5月3日，共服药115剂，中趾消肿，颜色恢复，破溃处完全封口愈合。期间又有两次死骨排出，患者面色有光泽，食欲好转，走路如常，唯腰酸沉和下肢沉重无缓解，转方肾气丸和桂苓丸合四味健步汤做后续调理。5月25日复查，中趾骨愈合三分之一，几个重要的化验指标如尿微量白蛋白由之前的3179.5mg\L降至2877.7mg\L,尿白蛋白\肌酐由之前的3261.48mg\g降至1718.58mg\g，糖化由7.9mmoL/L降到6.8mmoL/L，空腹血糖由9.6mmoL/L降到8.0mmoL/L。唯独肌酐从86.2umol/L升到122.6umol/L所以此患者后续的调理依然任重而道远。

↑治疗前后对比照

按语：1、《经方》精品班老师们多次讲过对体对症应用大柴桂苓丸在改善心脑血管和糖尿病人的内分泌和代谢紊乱的神奇疗效。学员们也有很多这方面的病例。我在临床中在这类病人中用此方较多。患者自诉之前体格胖壮，近几年由于疾病原因瘦下来，仍属大柴胡汤体质，患者足趾溃烂，也是因患病多年，饮食不忌，导致淤血阻滞，血液不能濡养肢体末端，导致坏死、溃烂，故合方桂枝茯苓丸，趾端无知觉，皮肤紫暗无血色，属于血痹的范畴，故合方黄芪桂枝五物汤补气活血，口渴加天花粉。后来去掉天花粉是因为患者的口渴改善不太明显，后来加连翘解毒消疮。合方四味健步是想改善患者的下肢沉重。在排出死骨，拍片确诊骨髓炎之后，正好刚从《经方》精品杭州春季班学习回来，期间老师讲到薏苡附子敗酱散治疗骨髓炎、附骨疽的病案，所以果断合上此方。疗效满意。2、这个患者之所以取得如此好的效果，不是医生一个人的功劳。是患者，家属和医生共同配合，共同努力的结果。患者改掉之前不好的习惯，戒掉夜宵及油炸食物，坚持喝药，一天不落。其女儿每天两次，每次半小时以上的悉心按摩，每天细心清理伤口，女儿为这特意报了一个按摩培训班，希望能恢复的更快，更好。我每每被她的孝心感动。三方密切配合，终于让患者避免了截肢的痛苦，医患皆大欢喜。后续治疗仍任重道远。所以一些慢性病的治疗，需要医患双方的坚持和配合才可能会有峰回路转，柳暗花明的惊喜！END

您可能还会对这些中药感兴趣！