汇至中医 北京中合汇至 2023-10-25 06:30 北京
刘惠民治疗冠心病经验
导读：名医刘惠民治疑难杂病时，常用药粉方以助药力，提高功效。下面这三种情况即为药粉方应用的典型例子。
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。中医认为，冠心病乃“风冷邪气乘于心也”，导致气滞血瘀或痰浊内生，阻闭经络，致经脉不通所引起的，故治疗多用活血化瘀、通阳理气、化痰通络等以“通”为主的治法。
刘惠民认为，冠心病应属本虚标实证候，气滞血瘀，痰浊内阻，经络闭塞皆为病之标，而其本则多为心、肾、脾等脏气的虚弱。如心气不足，心阳虚损，心脉失养，心志不宁。标实则气滞血瘀，痰饮阻滞。故治疗宜标本兼治，以治本为要。他指出，补虚治本，是取得疗效的关键。他常单用药粉方、药酒方或汤剂方治疗，或两种、三种方同用，视病症或药性而定。
剂型差别
《神农本草经》云：“药性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒渍者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入汤酒者，并随药性，不可违越。”这是药物剂型选择的标准。例如滑石内服能吸附大量化学刺激物或毒物，保护肠管而达消炎止痛作用，内服以散剂为佳。凡动物药，如全蝎、蜈蚣、水蛭、胎盘、马宝、僵蚕、羚羊角等均以低温烘干，研粉冲服，药效尤佳。因此药物的药性剂型选择须临证而定。
不仅单味药如此，配伍而成的药粉方也常能在临床发挥不可小觑的功能。名医刘惠民就善用药粉方以助汤剂药力，或补汤剂药物配伍之不足，另立的药粉方常与汤剂同服或前后服，疗效很好。刘惠民在治疗冠心病时亦常配用药粉方，且疗效明显。
病 例
1971年1月3日，有位53岁王姓男子来诊。患者有动脉硬化、高血压等病史，1964年西医诊断为心绞痛，住院治疗三个月，病情稳定出院。年前12月初和月底发病两次，服用硝酸甘油后缓解。1月3日来看中医。刘惠民四诊合参，诊断为心肾阴虚，气血瘀滞。病史较长，发病突然，病势危急，因此药粉方、汤剂方和药酒方共享。
汤剂方：
何首乌15g，山药9g，杜仲12g，桑寄生12g，当归 12g，白芍12g，生熟地黄各9g，薤白12g，瓜蒌15g，远志12g，橘络9g，大腹皮12g，麦冬9g，白术15g，草蔻12g，炒酸枣仁30g。上17味水煎两遍，分两次温服。
药粉方：
三七2.4g，琥珀2.4g，川贝母3g，朱砂0.6g。上4味共研粉，分两次冲服。
药酒方：
三七30g，冬虫夏草24g，红花30g，川芎18g，当归18g，薤白18g，橘络15g。上7味共捣粗末，用白酒500g，浸泡两周，过滤，药酒中加冰糖90g，溶化后再加凉开水半斤稀释。每次服5ml，每日两次。
二诊：1月11日。服药6剂，胸闷、憋气大减，心前区疼痛未发，心跳较前减慢。入晚仍觉腹胀，睡眠不宁，血压较前向上波动。舌苔白，脉沉细，数象已减。
原汤剂方加枸杞子15g、夏枯草15g、厚朴12g。煎服法同前。
三诊：1月19日。药后心率已恢复正常，腹胀已轻，入晚偶有胸闷感，心口处阵发性灼热，血压偏高，舌苔白，脉沉细。
原方去何首乌、厚朴，加山栀9g、珍珠母36g、黄精12g、菟丝子30g，煎服法同前。
2月20日随访：服上方汤剂10余剂，配服药粉药酒，胸闷、心前区痛、憋气等症已大为减轻，睡眠好。继续服药。
方 解
该患者病属后者，故用汤剂方、药粉方、药酒方共治，以何首乌、杜仲、桑寄生、生地黄、熟地黄、冬虫夏草、麦冬等滋阴、补肾、培元；
以酸枣仁、远志、白芍、当归、琥珀等补心养血；
以白术、砂仁等健脾益气；
以川芎、三七、红花、白酒等行瘀通络；
以橘络、半夏、川贝母等化痰去浊；
以瓜蒌、薤白等温中通阳，理气宽胸。
总结
刘惠民认为，冠心病为重症，故《诸病源候论》有“其痛发有死者，有不死者”之说，前者因邪伤正经而殆危，所以“朝发夕死，夕发朝死，不暇展治”。后者因心之别络脉为风冷所乘故不死，但有“乍间乍甚”、“经久不瘥”之特点。
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