风引汤最早出自医圣张仲景的《金匮要略·中风历节病》篇，其言：“风引汤，除热瘫痫。”本文从多个角度来分析风引汤。一、关于风引汤的方名分析风，《说文解字》载：“八风也。”《灵枢》说：“风从西北方来，名曰折风，其伤人也，内舍于小肠，外在于手太阳脉，脉绝则溢，脉闭则结不通善暴死。……此八风皆从其虚之乡来，乃能病人。……其有三虚而偏中于邪风，则为击骨、偏枯矣。”有学者认为，汉代时期中风病外风致病说是当时的主流思想。但我认为，此处的“风”当为“内风”，内风才会导致瘫与痫。风引汤方名，不用祛风、息风、散风，而是用“引”。引，表示箭在弦上，即将射发。本义为拉开弓之意。所谓风引，当是“引风下行”、“引风下潜”之义。而风通于肝，故引风下行要收敛肝阳，使之下潜。这里的“风引”，即是引风，即将风由一处引领至另一处。进一步说，本方以“风引”为名，实则为“引风”之治，临床对于很多表现为“风象”的疾病可以使用本方治疗。二、何谓热瘫痫？从方名来分析，所谓“风引”者，是因风动而产生的抽搐；所谓“热瘫痫”者，即因热盛动风、风邪入中经络所致的瘫痪、半身不遂。我的理解是，仲景所谓的热，即病因。进一步说，风引汤为镇降清热之剂。中风的原因不少，但多由于风火内生，痰热亢盛逆塞灵窍，故出现昏倒而人事不省，或痰阻经络而肢体不遂等。瘫，指瘫痪；痫，指惊痫。从文献来看，古人多用风引汤治疗大人风引（风痫掣引）瘫痪，小儿惊痫、瘛疭，日数十发者。现代不少医家亦用风引汤治疗中风。比如，有学者自60年代起曾用此方治疗血压高、体盛便秘、头昏欲作中风者，可以起到预防中风的作用，也用于治疗脑血管病（中风）后遗半身不遂，并能预防“复中”（第２次或第３次中风），均起到了理想的效果。三、风引汤的方药分析风引汤由桂枝、甘草、龙骨、牡蛎、寒水石、赤石脂、大黄、干姜、滑石、石膏、紫石英、白石脂组成。以寒凉潜镇、引风下行为主，兼有温中固摄、平冲降逆的功效。方中以龙骨潜镇安神，牡蛎潜志敛神，这应该是主药。内风发动必挟肝木之势侮其脾土，脾气不行，则湿停液聚，又受风火相煽而湿热生痰，可致风痰上犯之证，故又以大黄荡涤湿热风火之邪，活血祛瘀，推陈致新，以杜痰火阻塞之源，为辅药。又取干姜温脾燥湿，并防寒药伤中；赤、白石脂燥湿健脾；滑石利湿健脾，石膏清肺以制肝，桂枝通阳气，甘草缓急迫，以上皆为佐药。重用寒水石之寒，以壮肾水制火之阴气，紫石英之甘温以镇补已虚之心神，为使药。诸药相配，使肝风得敛，亢阳得潜，五脏得安。四、风引汤的应用范围分析我学习仲景的理念，并尝试着在临床中扩大应用此方。我的体会是，此方重在治疗热瘫痫证。首先，风引汤是辨治高热性疾病的重要代表方；另外，风引汤又是辨治瘫痪类疾病，如中风后遗症等的重要治病方；最后，风引汤更是辨治痫证，如癫痫的重要基础方。当然，风引汤不仅可治热瘫痫，更可治疗更多的疾病。进一步说，无论是何种疾病，只要病证表现以昏仆、或两目上视、或四肢抽搐、或手足麻木、或口吐涎沫、头晕、头痛、烦热、四肢无力、急躁、或肌肉筋脉震颤、口苦、口干、舌红、少苔或薄黄、脉弦数为主，均可辨为风引汤证。而且，仲景亦说“但见一症便是，不必悉具”，在应用风引汤时，只要具备以上诸多症状中的两三个，即可作为辨治风引汤证的重要依据。热瘫痫，其主要病机即是肝热动风。当然，这可作为风引汤的核心主治。但肝热动风的症状是非常多的，不仅有头部症状，亦包括四肢症状。比如，肝热阳郁而扰乱神明，则见昏仆；肝热上攻眼窍，则见两目上视；肝热肆虐筋脉，则见四肢抽搐或手足麻木；肝热夹浊气上逆，则见口吐涎沫；肝热攻冲于头部，则头晕、头痛；肝热内扰神明，则见烦热；肝热伤气，则见四肢无力；肝热逆乱，则见急躁；肝热走窜肌肉筋脉，则见肌肉筋脉震颤；肝热伤津，则见口苦口干；另外，舌红少苔或薄黄，脉弦数，均为肝热之征。现代不少医家不断扩大风引汤的治疗范围。从文献来看，常用于治疗以下这些疾病：脑梗塞合并癫痫、中风偏瘫、蛛网膜下腔出血、后循环缺血、重症肌无力、癔病、小儿舞蹈症、多发性抽动症、外周神经炎、风湿热痹、手足口病、乙型脑炎、帕金森氏病、结核性脑膜炎、脑溢血、顽固皮肤病等。五、古人对于风引汤的论述唐代大医孙思邈在《备急千金要方》中提到紫石英煮散、紫石英方，二者组方与风引汤完全相同，只是方名不同。仲景在《金匮要略》中谈到风引汤的主治范围：“大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不能治者，此汤主之。”显然，仲景关于风引汤的条文论述过简，我们不妨多多旁引后世诸家的论述，从而方便临床应用此方。隋代巢元方《诸病源候论》中有“脚气宜风引汤”的记载；唐代王焘《外台秘要》有引崔氏“疗大人风引，少小惊瘛，日数十发，医所不能疗，除热镇心紫石汤”的记载；《备急千金要方》曰：“若病人脉微而弱，宜服风引汤，此人脉多是因虚而得之。”宋代《圣济总录》论述风引汤，“主治惊、邪风、痫、厥、癫、口有涎沫、牵引口眼手足、少小惊、瘛疭，医所不治”。可见，《圣济总录》记载的主治病症更加全面，惊、邪风、痫、厥、癫、瘛疭等，均属风引汤的主治范畴。清代喻嘉言《医门法律》言“风引汤治大人风引，少小惊痫瘛，日数十发，医所不疗，除热方可……明此以治入脏之风，游刃有余矣”，对风引汤的主治提出自己的见解，认为其关键是“风火一炽，则五神无主，非退火则风必不熄”，此说非常在理。清代赵良仁《金匮玉函经》从运气学说阐述了风引汤所治之风是“火热而生”，认为大黄寒下可使“火退风熄，凝痰扫去”，这个说法非常有意义。我的体会是，凡遇少阳相火或少阴君火当令之时，若出现热瘫痫诸症，似可考虑应用风引汤。清代陈元犀亦从赵良仁，认为风引汤“次用大黄为君，以荡涤风火热湿之邪，随用干姜之止而不行者以补之。”民国《医学衷中参西录》曰“夫瘫既以热名，明其病因热而得也。其证原似脑充血也……”。综合上述诸家的观点，风引汤的病机当是阳热亢盛，风邪内动。进一步说，凡是风痰、火壅扰心之癫、狂、痫证，皆可以选用本方。六、我临床应用风引汤的点滴思考我在临床上常用风引汤。我的体会是，这是一个既能清热息风，又能镇惊安神的药方。其功效是多方面的。我常用于治疗肝阳上亢或邪热亢盛、阳郁热遏导致的热盛动风之证。我认为，一定要有阳热亢甚、风邪内动的病机，才可应用风引汤。风引汤既可用于外感病，比如外感邪气，邪气内闭，导致热极生风，即是风引汤的标准证候。关于风引汤的君药。我认为龙骨、牡蛎二味可合而为君，理由是，既有介类潜阳，又有咸寒养阴的思路。风引汤是一张治疗肝热生风的代表方，临床不必局限于何种症状，只要病机是肝热生风即可选用。风引汤的主治病机主要为两点，一是热，二是风。就热而言，为实热结聚，里热燔灼；就风而言，因为里热结实，导致热极生风。由此分析适合于风引汤的症状与病机：里热燔灼，所以口干口苦、烦躁不安、面红目赤；实热结聚于阳明，郁而化燥，可见脘腹硬满、大便秘结，同时伴有小便色黄、灼热疼痛等水热互结之症；实热内聚，热极生风，邪热内干心君，上扰脑窍发为惊厥、癫证、痫证等。进一步说，惊厥、癫、痫、瘛疭这些症状都源于热邪上冲，干扰心神，导致神机失用。有学者认为，此方清热泻火、燥湿、平肝熄风，为治热毒挟湿之邪致虚风引动之良方，也是手足口病出现风动之象时之佳方。对于这个观点，我非常支持。我的观点是，不管是何种风动，只要有热，有风，就可应用。显然，对于毒热动风的手足口病当有良效。有学者将本方用于治疗郁热内蕴，风火相煽，上干清窍所致头痛，获捷效。我的理解是，临床常见的高血压、帕金森氏病、农药中毒后遗症等，若见有高风飘摇，或手足抽搐，都可以用此方。风引汤是一张寒湿并用、攻补兼施的药方。我的理解是，凡是药味驳杂的药方，其所治疗的疾病往往是难治之证。难治之证往往病机复杂，故要用热，亦要用寒；既要攻，又要补，此方用方就必须兼顾多个方面，而风引汤即是这样一张药方，故其能治疗多种与肝热风动相关的一些顽固性的疾病。也有学者认为，风引汤以调和为主，主要针对阴阳失调不能相互交际、沟通，寒热错杂致动风、升降失常、寒热不调等顽固性、难治性、少见的病症，本方中5味为寒凉药，5味为温热药，甘草与龙骨性平和，全方寒热相抵，故有平衡调节阴阳寒热的作用，药味用量轻，也是取其调和平衡之意，所以本方有平衡沟通阴阳、除热散寒、重镇熄风、升清降浊之功效。临床对于震颤、耳鸣、头痛、鼻衄、呕吐等多种病症均有效。
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