导读：今天学习四位中医名家治疗“带状疱疹”的诊治经验。
01
谢义达诊治经验
广东省汕头市皮肤病防治院谢义达老中医用自拟抗病毒汤（柴胡、黄芩、生地、银花、连翘、大青叶、板蓝根、虎杖、贯众、人参叶、黄芪、徐长卿、龙胆草）加减治疗重症带状疱疹，具体分型如下：肝经火毒型：多见秋末冬初。发病急骤；体温升高，全身症状明显，口苦咽干，渴喜冷饮，烦躁易怒，便秘溲赤，夜难成寐，面色红赤。舌尖鲜红，苔黄或燥，脉弦数。疱疹红赤、疱壁紧张，鲜红灼热，分布广泛。常以水疱、丘疱疹和血疱为主。疱疹周围潮红，疱面发亮，多发于头面躯干口腔粘膜等处。治宜泻火解毒，清热凉血，利湿止痛。以抗病毒汤去黄芪加入黄连，每日1剂，煎汤早晚各服1次。脾经湿毒型：多见于冬末春初或夏季。发病较慢，体温较高，全身症状较明显，口不渴或渴不思饮，纳呆腹胀，便溏溲赤，面色无华。舌胖质淡红，苔黄白腻，脉濡数或滑数。疱疹炎症较轻，数群簇集成串水疱，呈带状分布。疱壁较松弛，疱内有混浊性液体；易于溃破，糜烂浸淫或化脓，重则坏死结黑痂。治宜清热解毒，健脾祛湿，通络止痛。以抗病毒汤去柴胡、龙胆草、连翘、柴胡、生地、黄芪、虎杖、贯众，加入苍白术、薏苡仁、赤茯苓、赤小豆、炒莱菔子、川萆薢。肝郁气滞型：多见于老年人。体质虚弱，面色暗晦，情绪抑郁，常伴心烦，夜寐不安，纳少便溏。舌质紫绛（或瘀斑），苔薄白带黄，脉弦带数或弦细。疱疹消退后仅留下疤痕。但局部刺痛或隐痛，缠绵不止，动则加剧。治宜疏肝理气，活血化瘀，通络镇痛。以抗病毒汤去龙胆草、茵陈、黄芩、银花、连翘、生地、虎杖、贯众，加入丹参、鸡血藤、当归、王不留行、郁金、延胡索、磁石、紫石英。随症加减：全身症状辨证加减法，高热和头痛者加石膏、知母、水牛角、羚羊角、蝉衣、绿豆衣；心烦者加竹叶；夜寐不安者加酸枣仁、夜交藤、合欢皮、茯神、龙齿；神经疼痛甚者分别加乳香、没药、刺刁根、罂粟壳、刘寄奴、细辛、蜈蚣、全蝎、珍珠母、代赭石；湿热盛者加苦参、黄柏、青蒿、桑白皮、地骨皮；合并感染者加蒲公英、紫地丁、穿心莲、败酱草、野菊花、马齿苋；纳呆者加枳壳、神曲、麦芽、山楂、佛手、炒莱菔子；体质虚弱及年老患者分别加党参、白术、灵芝、首乌、黄精、枸杞子；阴虚阳亢者加龟甲、鳖甲、石决明；疱疹鲜红及血痂者，加赤芍、丹皮、水牛角、玄参；疱疹溃破糜烂渗出者分别加马齿苋、蒲公英、紫地丁、车前子、藿香、佩兰；疱疹发于头面者加葛根、荆芥、菊花、桑叶、草决明、谷精草；疱疹发于腹及胸者加川楝子、腊梅花、橘叶、青皮、陈皮、全瓜蒌、桑寄生、杜仲；疱疹发于少腹、臀、腿以下者加牛膝、黄柏、紫地丁、晚蚕沙、车前子、薏苡仁；疱疹发于上肢者加桑枝、姜黄、续断；疱疹溃疡坏死不收敛者加黄芪、党参、白蔹、龟甲、鳖甲。外敷中药：自拟拔毒止痛散组方：新鲜真珠花菜、白花蛇舌草、马齿苋各200g，雄黄粉60g，青黛粉100g，穿心莲粉100g，白芷50g，徐长卿50g。用法：将新鲜真珠花菜、马齿苋、白花蛇舌草三味捣烂挤汁，与上述5种药粉和适量醋共调匀成糊剂，涂于患处。
02
颜德馨诊治经验
颜德馨教授认为治疗带状疱疹的原则，凡皮损干焦而周围红晕鲜赤，其色妖粹者，必是心肝二经火毒相攻，治当清热败毒，方选清热（犀角）地黄汤加减，药用生地、水牛角、丹皮、赤白芍、紫草、连翘心、蚤休、绿豆衣等；若清热不彻，败毒不尽，皮损虽愈，必后遗疼痛，此时应注重养血活血止痛，可选用丹参、生蒲黄、五灵脂、珠黄散等药物。若病久气虚血瘀，可酌加黄芪、当归等以益气养血活血。而另一类多属风毒夹湿，皮起风粟，作痒作痛，疱浆饱满，破溃流滋，不可过用风药，宜利湿败毒，可选用龙胆泻肝汤加减。一般本病皮损与疼痛相隔未几而愈，若疼痛历时久远，必当分辨虚实投药。
03
黄振鸣诊治经验
黄振鸣老中医认为带状疱疹多因心肝二经风火所生，或脾经湿邪郁久化热内蕴，复受外邪侵袭，二邪相搏，阻隔经络，致气血失常而发。热毒蕴于血分而发红斑，肿胀疼痛异常；湿热盛则起水疱。关于本病的辨证施治，黄振鸣将其分成热毒型和湿毒型两大类，但是这两种类型不是截然分开的，而是相互关联和相互转化的。热毒型：发病急，病程短，火丹初起，皮肤赤色，呈小粟粒状疱疹，灼热难受，剧烈疼痛，伴发热，心烦，坐卧不安，纳呆，大便秘结，小溲短赤，舌质红苔黄，脉洪数。治宜清热除湿，凉血解毒。方选清瘟败毒饮加减。药用水牛角30g（先煎），丹皮12g，玄参15g，连翘12g，生地15g，生石膏30g，黄芩12g，板蓝根30g，水煎服。大便秘结加大黄、枳实；热毒盛加黄连、黄柏；疼痛明显加延胡索、丹参；后期瘙痒明显者加地肤子、白鲜皮。外用201消炎水清洗患处。201消炎水：青黛1000g，土银花1000g，九里明2000g，地丁1000g，甘草1000g，荆芥50g，防风500g，加水24升，煎至6升，装瓶备用。湿毒型：多由前型迁延而来，病程较长，缠绵难愈，皮损面较宽，上有高粱粒至黄豆大红色血疱疹，集簇成群，有部分皮疹形成脓疱或显露出鲜红色糜烂面，上覆淡黄色渗出液，稍觉疼痛，微有痒感，舌红苔黄腻，脉数。治宜清热利湿，解毒。方药：苦参13g，土茯苓18g，黄柏12g，土茵陈30g，紫花地丁30g，板蓝根30g，银花15g，野菊18g。湿重加苍术；局部瘙痒加白鲜皮。外治法：青黛粉水调和外敷。
04
李林诊治经验
中国中医研究院广安门医院李林教授认为带状疱疹多由湿热内蕴，感受毒邪所致。治疗上分为三型。毒热炽盛证：胸背或眼睑、额部一侧，局部皮肤鲜红或出现潮红斑，继而出现丘疱疹或水疱，疱壁紧张，粟粒或绿豆大小，集簇成群，或呈带状分布；自觉微热，周身乏力，咽干口苦，食欲不振，或便秘溲赤，伴剧痛，疼痛而影响工作、睡眠；舌质红，苔黄，脉弦数。治疗方法清热泻火，解毒止痛。选用方剂自拟马齿苋解毒汤。药用马齿苋15g，大青叶15g，紫草15g，败酱草15g，酸枣仁10g，煅龙牡（或磁石30g）各30g（先煎）。若皮损鲜红，加丹皮10g，生地15g；若皮损深红，有大量血疱，加银花、连翘、泽泻各10g；若疱溃且糜烂，加龙胆草、木通各10g，蒲公英、地丁各15g。或选用龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，生地30g，丹皮10g，泽泻10g，木通10g，车前子10g，板蓝根12g，连翘10g，玄胡10g，生甘草10g。湿毒搏结证：胸背或眼睑、额部一侧，皮损以水疱为主，密集成群，或呈带状分布，疱液浑浊，部分破溃，形成糜烂面，少量渗出；伴有剧痛，口干不欲饮，饮食减少，食后腹胀，或大便稀溏；舌质淡，苔白腻或有时黄腻，脉滑数或濡。治宜健脾利湿，解毒止痛。方选除湿胃苓汤、马齿苋解毒汤。药用苍术10g，厚朴10g，白术10g，陈皮6g，猪苓10g，茯苓12g，泽泻10g，木通10g，龙胆草10g，玄胡10g。加减变化脾虚湿盛而毒邪不解者，选用除湿胃苓汤化裁，饮食减少加神曲、炒麦芽；腹胀便溏加大腹皮、炒枳壳、木香。若脾虚症状不明显而体表湿毒偏盛，如见水疱破溃、糜烂，则用马齿苋解毒汤治疗。气滞血瘀证：自发病后经过治疗，皮疹结痂或全部消退，但仍遗留疼痛，数周或更长时间不止，影响睡眠，其他症状不明显，舌脉无特殊变化，或舌质暗有瘀斑，脉弦细。治宜活血化瘀，行气止痛。方选桃仁四物汤或柴胡疏肝散。常用药物桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归12g，熟地15g，白芍10g，枳壳10g，柴胡10g，玄胡10g，珍珠母30g。加减变化通常以上述二方合方化裁。若疼痛不止，亦可据病情选用活络效灵丹方或金铃子散方合方化裁施治。久痛不止者，可用全蝎适量，焙干研成细粉，每次1～3g，日服1～2次。由于本证多见于老年人，在用药时，需考虑到患者的年龄、体质，适当加参、芪之类，缓缓图治。
end
注：具体治疗与用药请遵医嘱！
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