定义
胃痞，又称痞满，是指以自觉心下痞塞，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。
临床主要表现：上腹胀满不舒，如延及中下腹部则称为脘腹胀满。
相当于西医学中的慢性胃炎、胃下垂和功能性消化不良等属于本病范畴。
病因病机
1.感受外邪 外感寒邪，卫行不畅，气滞于内，或误下伤中，邪气乘 虚内陷，结于胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。
2.内伤饮食 饮食不节，恣足口欲，纵享冷饮生鲜，嗜食肥甘厚味， 贪饮酒浆醪醴，越脾胃运化之权，饮食化积，痰湿内生，气机被阻，而生痞满。
3.情志失调 抑郁恼怒，情志不遂，肝气郁滞，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或忧思伤脾，脾气受损，运化不利，胃腑失和，气机不畅，发为痞满。
4.体虚久病 先天禀赋不足，素体脾胃气虚，中焦升降无力，或气虚日久渐至阳虚，寒邪伤中，中焦失于温运，或痰湿之邪、肝气郁滞日久化火伤阴，阴津伤则胃失濡养，受纳腐熟无权，而成虚痞。
辨证论治
（一）实痞
1.外寒内滞
临床表现:脘腹痞闷，不思饮食，嗳气呕恶，恶寒发热，头痛无汗，身体疼痛，大便溏薄;舌苔薄白或白腻，脉浮紧或濡。
治法:理气和中，疏风散寒。
代表方:香苏散。
组成：苏叶1、香附1、陈皮1、炙甘草1；
加减：若脘痞较甚，痰多苔腻者，加藿香1、木香1、半夏1、砂仁1;纳呆食少，加焦三仙各1包、鸡内金1、佛手1;鼻塞声重，时欲叹息者，加羌活1、苍术1、紫苏梗1、防风1;头痛较甚，可加川芎1、白芷1、细辛1。
2.饮食内停
临床表现:脘腹痞胀，进食尤甚，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，臭如败卵;舌苔厚腻，脉滑。
治法:消食和胃，行气消痞。
代表方:保和丸。
组成：山楂1、神曲1、半夏1、茯苓1、陈皮1、连翘1、莱菔子1；
加减：若食积较重，加鸡内金1、谷芽1、麦芽1;脘腹胀满，加枳实1、厚朴1、槟榔1;食积化热，大便秘结，加大黄1、枳实1，或合用枳实导滞丸;脾虚便溏，加白术1、扁豆1，或合用枳实消痞丸。
3.痰湿中阻
临床表现:脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利;舌苔白厚腻，脉沉滑。
治法:燥湿健脾，化痰理气。
代表方:二陈平胃散。
组成：半夏1、茯苓1、陈皮1、甘草1、苍术1、厚朴1。加减：若痰湿盛而胀满甚，加枳实1、紫苏梗1、桔梗1;气逆不降，嗳气不止者，加旋覆花1、代赭石1、枳实1、沉香1;痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄者，改用黄连温胆汤;嘈杂不舒，苔黄腻，脉滑数，改用大黄黄连泻心汤合连朴饮;兼脾胃虚弱者加党参1、白术1、砂仁1。
4.寒热错杂
临床表现:心下痞满，纳呆呕恶，嗳气不舒，肠鸣下利;舌淡苔腻，脉濡或滑。
治法:辛开苦降，平调寒热。
代表方:半夏泻心汤。
组成：法半夏1、黄芩1、干姜1、人参1、黄连1、炙甘草1、大枣1。
加减：恶心呕吐明显者，加生姜1、竹茹1、旋覆花1;纳呆不食，加鸡内金1、谷芽1、麦芽1;嘈杂不舒，可合用左金丸（黄连吴茱萸各1）;舌苔厚腻，可去人参、大枣，加砂仁1、枳实1、瓜蒌1;下利较甚，完谷不化者，重用炙甘草，配合陈皮1、炒白术1、茯苓2。
5.肝郁气滞
临床表现:脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽;舌淡红，苔薄白，脉弦。
治法:疏肝解郁，和胃消痞。
代表方:越鞠丸合枳术丸。
组成：苍术1、香附1、川芎1、神曲1、栀子1、枳实1、白术1。
加减：若气郁明显，胀满较甚者，酌加柴胡1、郁金1、厚朴1，或加用五磨饮子;郁而化火，口苦而干者，加黄连1、黄芩1;呕恶明显，加制半夏1、生姜1;嗳气甚者，加竹茹1、沉香1。
（二）虚痞
1.脾胃虚弱
临床表现:脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微;舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法:补气健脾，升清降浊。
代表方:补中益气汤。
组成：人参1、黄芪1、白术1、炙甘草1、当归1、陈皮1、升麻1、柴胡1。
加减：若闷胀较重者，加枳壳1、木香1、厚朴1;四肢不温，便溏泄泻者，加制附子1、干姜1，或合用理中丸;纳呆厌食者，加砂仁1、神曲1;舌苔厚腻，湿浊内蕴，加制半夏1、茯苓2，或改用香砂六君子汤。
2.胃阴不足
临床表现:脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结;舌红少苔，脉细数。
治法:养阴益胃，调中消痞。
代表方:益胃汤。
组成：沙参1、麦冬1、生地1、玉竹1、冰糖1。
加减：若津伤较重者，加石斛1、天花粉1;腹胀较著者，加枳壳1、香橼1、厚朴花1;食滞者加谷芽1、麦芽1;便秘者，加火麻仁1、玄参1。
典型案例
案例1
患者男，28岁，初诊。主诉：十天前，不明原因上腹部痞满不适，口微苦，不渴，纳少，二便正常，舌苔薄黄，质红，脉细缓。曾服香砂六君子汤及藿香正气散，均无效。
中医病名：痞满—实痞
辨证：中焦湿热，阻遏气机
治则：辛开苦降，兼以扶中
处方：半夏泻心汤加减
组成：法半夏1 干姜1 黄连1 黄芩1 南沙参3 谷芽2
二诊：服上方后，自觉上腹部痞满大减，饮食增加，舌苔脉象同前，原方再进二剂。俟后探问病人，自诉服前方以后，诸症痊愈，精神健壮如常。
案例2
患者女，23岁。初诊：自诉食欲不振，消化不良，饭后腹胀腹痛，恶心呕吐等症已年余，经某军医院钡餐检查，诊为 “胃下垂”，多处治疗无效遂来就诊。刻下：体型瘦弱，肌肉不丰，精神疲倦，少气懒言，经期正常，量少色淡，大便两日一次，舌质淡红，脉缓无力。
中医病名：痞满——虚痞
辨证：脾胃虚弱，中气下陷。
治法：补脾健胃，益气升陷。
主方：补中益气汤加味。
处方：党参1，当归1，柴胡1，升麻1，北黄芪3，白术1，陈皮1，炙甘草1，砂仁1，生姜1，大枣1
服上方15剂，疗效不显，再服15剂，食欲消化稍好，嘱用此方坚持常服，饮食注意营养，少吃多餐，每于饭后仰卧一小时，用枕头垫高臀部，以手从下向上按摩腹部，疗养年余，其病始愈。
小结
胃痞病因以感受外邪、内伤饮食、情志失调、体虚久病为主。
主要表现为胃脘痞塞，满闷不痛，按之柔软无物，外无胀形。
病位在胃，与肝、脾等脏腑相关。
初病多为实证，久病不愈耗气伤阴而为虚证，临床多为虚实兼夹，寒热错杂。
治疗以调和脾胃，行气消痞为基本法则。
本病容易迁延反复，若能注意饮食、情志、起居的调摄，适当体育锻炼， 病后坚持积极治疗，一般预后较好。
说明：以上医学观点为专家个人意见，不代表天江药业立场。
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