田某，男，72岁。初诊日期：2015年8月7日。
主诉：反复盗汗1个月，加重伴头晕3天。
现病史：患者1个月前出现盗汗，睡时汗出，醒时汗止，最严重时一夜大汗淋漓3次，头发及衣物全身湿透。3天前盗汗加重，凌晨2点去卫生间时突发头晕，摇晃欲倒，不能站立，勉强行走呼叫家人。
刻下症：经常性盗汗，昨夜大汗淋漓4次，今凌晨4：00出汗后有心慌，无胸闷、胸痛；头晕严重，每于左右转头及迅速变换体位时头晕；时怕冷时怕热，口干，大便干，日1次，呈羊粪球状，夜尿3次，无尿频尿急。
查体：血压：149/71mmHg。体形略偏瘦，面色微红，舌紫暗，苔黄厚浊，脉弦细。
方证辨证
《兰室秘藏·卷下·自汗门》说：“当归六黄汤 治盗汗之圣药也。”书中明明白白地说此方为“治盗汗之圣药也”，观此案患者睡时汗出，醒时汗止，正为“盗汗”无疑，故方证辨证为当归六黄汤证。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。方三十。茯苓四两 桂枝三两，去皮 白术 甘草各二两，炙。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服”。笔者在临床应用中体会到此条文的典型症状即在于“起则头眩或动则心悸”，凡是以眩晕为主诉，伴有体位活动后眩晕加重的患者均可酌情使用本方，有些也会伴有心下逆满，气上冲胸，身摇，脉沉紧。本方的方证为：面色黧黑，或在额、颊、鼻柱、唇口、下颏等处，皮里肉外，出现类似“色素沉着”之黑斑，胸满，气上冲胸，起则头眩，动则心悸，舌苔水滑欲滴。观此案患者每于左右转头及迅速变换体位时头晕，正是符合条文中“起则头眩”的典型症状，符合茯苓桂枝白术甘草汤的方证，故方证辨证为茯苓桂枝白术甘草汤证。
诊断与治疗
诊断：汗证 当归六黄汤方证；眩晕 茯苓桂枝白术甘草汤方证。
治疗：方用当归六黄汤合茯苓桂枝白术甘草汤。
当 归12g，生地黄12g，熟地黄12g，生黄芪24g，黄 连12g，关黄柏12g，黄 芩12g，茯 苓56g，桂 枝30g，生白术28g，甘 草28g。
3剂，水煎服，煎药室代煎，日1剂，分2次早晚温服。
二诊：患者诉前晚未出汗，但昨晚仍有汗出，盗汗较前好转约50-60%，头晕较前好转约50%，下午有燥热感，偶尔自觉后背发凉、心中发空感，舌紫暗，舌前部苔薄黄根黄腻，脉沉细。
治疗：效不改方，守原方治疗。
6剂，水煎服，煎药室代煎，日1剂，分2次早晚温服。
随访：患者诉盗汗已基本痊愈，仅偶有少量汗出，头晕已经痊愈，微有烦躁，后背发凉的感觉消失，饮食可，二便调。
按语
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。方三十。茯苓四两 桂枝三两，去皮 白术 甘草各二两，炙。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服”。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治第十二》说：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。茯苓桂枝白术甘草汤方：茯苓四两，桂枝、白术各三两，甘草二两。上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”笔者在临床中体会到茯苓桂枝白术甘草汤的方证为：面色黧黑，或在额、颊、鼻柱、唇口、下颏等处，皮里肉外，出现类似“色素沉着”之黑斑，胸满，气上冲胸，起则头眩，动则心悸，舌苔水滑欲滴。此案患者每于左右转头及迅速变换体位时头晕，正是符合“起则头眩”的典型症状，故用茯苓桂枝白术甘草汤以温阳化饮，平冲止眩。
当归六黄汤出自金元四大家之一李东垣所著的《兰室秘藏》。《兰室秘藏·卷下·自汗门》说：“当归六黄汤 治盗汗之圣药也。当归、生地黄、熟地黄、黄柏、黄芩、黄连已上各等分，黄芪加一倍。上药为粗末，每服五钱，水二盏，煎至一盏，食前服，小儿减半服之。”书中明明白白地说此方为“治盗汗之圣药也”，笔者在临床中应用本方治疗诸多盗汗患者，也每获佳效。
或问曰：当归六黄汤属清虚热类方剂，滋阴泻火，固表止汗，主治阴虚火旺盗汗证。茯苓桂枝白术甘草汤属于祛湿剂，温阳化饮，健脾利湿，主治中阳不足之痰饮证。滋阴泻火与温阳化饮杂于一体，患者究竟是属于阴虚火旺，还是中阳不足？两者又如何兼而有之，而见于一身？答曰：既非阴虚火旺，又非中阳不足。有是证，用是方，如是而已。患者见盗汗，故用当归六黄汤；患者见起则头眩，脉沉紧，故用茯苓桂枝白术甘草汤。两方合用，故盗汗减，而眩晕去，与古书丝丝入扣，曷顾其辨证耶。此为方证辨证与传统辨证论治之不同，学者当细察焉。
或曰：盗汗而用当归六黄汤，起则头眩，脉沉紧而用茯苓桂枝白术甘草汤，与寻常西医之“头痛医头，脚痛医脚”有何异乎？答曰：一者，头痛医头，脚痛医脚，未尝不是一治法。溯医之源始，人民有疾，而后求治病之法，头痛者，服某草而头痛止，脚痛者，刺某穴而脚痛消，如是医道始兴。若患者头痛而医使之脚快，患者脚痛而医使之头清，此缘木求鱼也。二者，后世虽有“见风不治风，见血不治血，识得个中趣，方为医中杰”之说，但均是指病机、治法而言，治某病某症，其法有万千，而其所治则一，所谓殊途同归。既然能直取其效，又何必绕道以求？
或曰：若如此合方堪用，则某病人病症繁多，岂非要多方叠用，庞杂无端？答曰：病症虽多，必有其要。知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。择其最感痛苦之一二症，条分缕析，选合适之处方，于百万大军之中取上将首级，此即为抓主要矛盾。该主要矛盾解除之后，再择其所剩之其他不适，而选相应处方，直至诸症焕然。若徒欲面面俱到，则不免老虎吃天，无从下口，或顾此失彼，反致慌张矣。
或曰：有时一证数方可治，又该如何择方？答曰：择善而从。一者，细心观察患者，察患者之主证兼证，观诸方之方证药证，选择最合适的处方。二者，选古今最经典之名家名方，如张仲景、孙思邈、金元四大家、张锡纯、王清任等，皆医中至精至诚之士，出久试久效之方，自然作为优先的选择。
方证总结
茯苓桂枝白术甘草汤的方证为：面色黧黑，或在额、颊、鼻柱、唇口、下颏等处，皮里肉外，出现类似“色素沉着”之黑斑，胸满，气上冲胸，起则头眩，动则心悸，舌苔水滑欲滴。
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