大青龙汤出自《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”依据条文可知，大青龙汤证临床主要表现为脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，烦躁，为外有寒里有热，属太阳阳明合病。现将笔者运用大青龙汤治发热验案一则整理分享如下。
患者男，54岁，2024年1月11日初诊。患者就诊前3小时前无明显诱因出现发热，家中测体温为37.3℃，自行口服退烧药（具体不详），自觉症状未见缓解，遂来诊。测体温39.6℃，急查血常规：中性粒细胞百分比79.00%，淋巴细胞百分比12.40%，中性粒细胞计数6.89×109/L，单核细胞计数0.71×109/L。电解质：氯96.0mmol/L。呼吸道病毒五联检、流感病毒三联检正常。胸部CT平扫提示右肺中叶、下叶感染性病变，治疗后复查；双肺上叶少许间隔旁气肿；冠状动脉粥样硬化。既往有糖尿病病史4年，现口服二甲双胍缓释片、拜糖平；冠心病病史10年，支架植入术后10年，现口服氯吡格雷片、富马酸比索洛尔片；急性胰腺炎病史5年。
刻下：发热，体温39.2℃，怕冷，无汗，头痛，关节痛，身重，心烦，口干，欲饮水，咳嗽，无痰，纳寐可，二便调。舌苔薄白，脉浮有力。
辨病：太阳阳明合病。
辨证：大青龙汤证。
治法：解表发汗，宣肺止咳。
方用大青龙汤：麻黄10g，炒苦杏仁10g，生姜15g，大枣15g，石膏60g，桂枝10g，炙甘草6g。3剂，水煎服，日1剂。
因住院患者较多，故该患者1月12日上午10点半左右才口服第1袋中药，嘱其药后喝热水，令其微微出汗。喝药前患者体温为38.8℃，药后患者自觉身上微微出汗，3~4小时后测体温为37.0℃，下午6时左右体温升至37.6℃，后再次口服中药，至次日清晨体温为36.2℃，后未再异常。患者自觉体舒，且干咳明显好转。
按 依据六经八纲辨证分析，患者发热、怕冷、无汗、头痛、关节痛，属太阳表实证；患者身重，属体表水气较重，《伤寒论》39条中提出：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”体表水气充斥故觉身重。患者心烦，口干，欲饮水，自行口服药物，但仍未曾汗出，汗欲出而不得出导致心烦、口干为有阳明内热，故考虑患者为太阳阳明合病。
笔者临床中应用柴胡桂枝汤退热较多，典型的大青龙汤证较少见，此次遇到一位大青龙汤证患者，用后发现中药退热真乃神速也。临床凡发热者出现怕冷、无汗，且体痛、心烦厉害等，皆可用大青龙汤一试，只要辨证准确，必效如桴鼓。此外，发热初期方药剂量可常规使用，可不拘泥于原方原量，但需注意石膏、麻黄用量，避免大汗伤其津液而出现变证。（苏丹 周俊文 秦铭一 陶海超 内蒙古自治区乌海市中医蒙医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药报
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